住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案

住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案资料仅供参考附件 1：住院医师规范化培训-临床教学查房教案卷首表 1、教学查房计划书医院： * 医院科室：肿瘤内科带教老师姓名： *职称：主任医师项目名称：非小细胞肺教学对象级别（打）：癌的诊治1/2 /3依托病例（份数）：1 份 准备材料：中国原发性肺癌诊疗规范（）关键提问：教学要点：1.肺癌的流行病学特点1.肺癌的诊断及鉴别诊2.肺癌的临床表现及相断关可能出现的体征2.肺癌的分期，分型3.肺癌的诊断及鉴别诊3.晚期非小细胞肺癌的断诊治流程及规范4.请制定该患者的诊治计划其它说明（包括实施手段） ：非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者，吴 * ，女， 69 岁，丧偶，汉族，* 人。因“发现 右肺占位 4 月半 ，恶心呕资料仅供参考吐 2 个月 ”于 -10-23 入院。病史特点：患者 4 个半月前体检发现 “肺占位 ”。 -06-10 本院胸部CT ：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰， .06.11 入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。 .06.16 病理诊断（ -10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。建议进一步检查家属拒绝。 2 个月前 患 者 出 现 重 复 恶 心 伴 呕 吐 少 量 胃 内 容物， .10.21 入住 * 市第七人民医院，复查胸部 CT ：1.右中下型肺癌可能。 2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。 头颅 CT ：右侧额叶见小片状低密度灶， 边缘欠清。血癌胚抗原 20.48ng/ml 糖类抗原 199171.40u/ml。B 超提示 “肝内占位 ”，建议专科诊治，予今日出院。现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。今为进一步诊治来我院，门诊拟 “肺恶性肿瘤 ”收住。起病来， 患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减。资料仅供参考既往史：重复头晕病史数年，未正规诊治。否认药物、食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。个人史：否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。 否认毒物及放射性物质接触史。否认有粉尘接触史。家庭关系和睦。文化程度文盲。月经史：5 天15。既48往月经及白带情况：正常。绝经后无异常阴道出血。30 天婚育史：患者于 23 岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。 2002，育有： 1 子， 1 女。子女的健康状况：体健。既往夫妻关系和睦。家族史：患者家族中无肿瘤患者。父：已故，死因：不详。母：已故，死因：不详。兄弟姐妹健康状况：体健。遗传倾向的疾病：无。查体：P 106次/分R 20次/分 BP 136/84mmHg T 36.6 KPS70 分 NRS0分，精神一般，神志清，锁骨上、颈部浅表肿大资料仅供参考淋巴结未及，右下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力 V 级，双巴氏征阴性。【提问：肺癌的流行病学特点？】原发性肺癌（以下简称肺癌） 是中国最常见的恶性肿瘤之一。 中国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位）NCCN 指南肺癌筛查风险评估因素包括： 吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核） 、烟雾接触史（被动吸烟暴露） 。高危组：年龄 5574 岁，吸烟史 30 包年，戒烟史 15 年（1 类）；或年龄 50 岁，吸烟史 20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（ 2B 类）。【提问：肺癌的临床表现？】1肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： (1) 刺激性干咳。 (2) 痰中带血或血痰。 (3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不能缓解，特别是痰中带血、 刺激性干咳， 或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。资料仅供参考2当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（ 1）肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（ 2）肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（ 3）肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液能够引起气促。（ 4）肿瘤侵犯胸膜及胸壁，能够引起持续剧烈的胸痛。（ 5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂从，颈交感神经，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。（ 6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。（ 7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。（ 8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。