胰腺转移的影像诊断

胰腺转移的影像诊断 一、导言n尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%12%Rumancik WM, Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluation by computed tomography. JCAT 1984;8:82934. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 n临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%5%。Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153n胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在13年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。 n胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。n来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。n胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。 n 1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。 Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 n MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。 二、临床表现n无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。n 50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214n累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。 n原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JCAT 1985;9:8868.n胰腺各部的发生率无差别。 三、影像表现 n单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。n多发孤立型（5-10%）n弥漫型（15-44%） 。Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:6159. CT表现n平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。n 75% 以上转移瘤可有强化。n大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。n胰周血管受累较少见。 单发型病例 肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。 乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。 肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。 卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移 高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化 食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移 多发孤立型病例 恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。 乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。 宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移 弥漫型病例 肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶 LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。 CT表现肾癌来源的转移n肾癌来源的转移n动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织n门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；n延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。n注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别 男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点 男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描 7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreePhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559 5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreePhase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559 左肾癌切除后7年，M63岁 MR表现n平扫： T1WI病变为低信号； T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。n增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。 骨盆Ewings 肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节 增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号 乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿 其他征象n胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。n部份可引起胰腺萎缩。n可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺 左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。 乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。 四、总结n胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。n诊断转移时要追踪原发肿瘤史n胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。n了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。 谢 谢 肾癌孤立胰腺转移资料 n尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%3%。Tongio J. Peruta 0, Wenger JJ. Metastases duo denales et pancreatiques du nephroepitheliome:a propos de quatre observations. AnnRadio (Paris) 1977:20:641-647n临床实践中的发病率约1%2%。 Strijk SP. Pancreatic metastases of renal cell carcinoma:report of two cases. Gasimintest Radio!1989:14:123-126 n肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。n平均年龄63.1岁，男57%、女43%。n异时转移约88%，同时发生转移12%。n胰头部49%，体部23%、尾部18%。 （胰头占胰腺总体积约46%，胰体尾约 54%） n肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。Temellini F, Bavosi M, Lamami M, Quaglianni P.Giuliani E Pancreatic metastasis 25 years after nephrectomy for renal cancer. Tumor! 1989:75:503-504n肾癌胰腺转移且伴随身体其他部位的转移仅占3%Whittington R, Moylan DJ. Dobelbower RR,Kramer S. Pancreatic tumors in patients with pmvious malignancy. C/in Radio! 1982:33:297-299 n治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗。n手术切除术3年、5年生存率约78% and 72% 。n化疗及不治疗3年、5年生存率约21%、0%。Franz Sellner,Natascha Tykalsky,Maria De Santis, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication forPancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85 Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85 Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85 Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85 n单发肾癌胰腺转移瘤需要与胰腺癌、囊腺癌及囊腺瘤鉴别。n鉴别方法有影像学检查及影像引导下活检。n肾癌孤立性胰腺转移瘤手术效果好于胰腺原发恶性肿瘤。 注意点或思考n肾癌胰腺转移的途径：淋巴？血行？均不能很好的解释以下问题：左肾癌或右肾癌的胰腺转移没有差别；仅出现胰腺转移而其他器官没有；单发和多发转移的发生率不同。n转移机制尚不十分明确，可能肾癌细胞对胰腺实质有一种特殊的亲和力。因为部分做胰腺远端切除的患者可以再次发生残余胰腺的孤立转移。