手外伤的康复PPT课件

手 外 伤 的 康 复江 苏 省 人 民 医 院 康 复 科 概 述v临 床 常 见 损 伤 之 一v导 致 手 功 能 障 碍 的 最 常 见 原 因v日 常 生 活 中 的 重 要 地 位v康 复 医 学 领 域 的 独 立 分 支 分 类v常 为 复 合 性 损 伤v生 理 组 织 与 结 构 命 名v常 见 损 伤 类 型 ： 骨 折 、 肌 腱 损 伤 、 周 围神 经 损 伤 、 烧 伤 、 断 肢 再 植 等 骨 骼 组 成v共 27块v指 骨 14块v掌 骨 5块v腕 骨 8块 关 节 名 称v指 间 关 节v掌 指 关 节v腕 掌 关 节v腕 骨 间 关 节v桡 腕 关 节 关 节 类 型 及 活 动 范 围v指 间 关 节*将 指 骨 相 互 连 接*分 近 端 指 间 关 节 和 远 端 指 间 关 节*属 滑 车 关 节*手 指 的 屈 伸 运 动 关 节 类 型 及 活 动 范 围v掌 指 关 节*将 近 节 指 骨 底 与 掌 骨 头 连 接*属 球 窝 关 节*手 掌 的 屈 伸 、 手 指 的 开 合 及 手 指 的 画 圈 运 动 关 节 类 型 及 活 动 范 围v腕 掌 关 节*将 掌 骨 底 与 远 侧 列 腕 骨 的 远 侧 面 连 接*第 二 至 五 腕 掌 关 节 包 在 一 个 关 节 囊 内*属 平 面 关 节 ， 只 能 做 微 小 的 滑 动 动 作*拇 指 腕 掌 关 节 是 将 拇 指 与 大 多 角 骨 连 接*属 鞍 状 关 节 ， 可 允 许 拇 指 的 做 屈 伸 、 收 展 和 环 转 的 运 动 关 节 类 型 及 活 动 范 围v腕 骨 间 关 节*将 相 邻 的 腕 骨 连 接*属 平 面 关 节*关 节 面 曲 度 小*关 节 面 大 小 基 本 一 致*关 节 囊 与 关 节 韧 带 坚 实 紧 张*活 动 度 较 小 关 节 类 型 及 活 动 范 围v桡 腕 关 节*将 尺 、 桡 骨 远 端 与 近 侧 列 腕 骨 近 侧 面 连接*属 椭 圆 关 节*腕 部 做 屈 伸 ， 尺 、 桡 偏 和 环 绕 运 动 。 肌 肉 及 神 经 支 配 v手 掌 浅 层 *拇 短 展 肌 正 中 神 经 支 配*拇 短 屈 肌 正 中 神 经 和 尺 神 经 支 配*小 指 展 肌 尺 神 经 支 配*小 指 短 屈 肌 尺 神 经 支 配 手 掌 浅 层 肌 肉 肌 肉 及 神 经 支 配v手 掌 深 层 *拇 对 掌 肌 正 中 神 经 支 配*小 指 对 掌 肌 尺 神 经 支 配*拇 收 肌 尺 神 经 支 配 手 掌 深 层 肌 肉 肌 肉 及 神 经 支 配v手 背 浅 层*蚓 状 肌包 括 4条第 1、 2蚓 状 肌 由 正 中 神 经 支 配第 3、 4蚓 状 肌 由 尺 神 经 支 配屈 第 25指 的 掌 指 关 节 和 伸 直 指 间 关 节 肌 肉 及 神 经 支 配v手 背 深 层*骨 间 掌 侧 肌 尺 神 经 支 配 手 指 向 中 指 靠 拢*骨 间 背 侧 肌 尺 神 经 支 配 手 指 在 中 指 处 分 开 功 能v对 指 功 能 v非 抓 握 功 能 v抓 握 功 能 功 能v非 抓 握 功 能*推*举*叩*戳 功 能v抓 握 功 能 *精 确 性 抓 握 指 侧 捏 、 指 尖 捏 、 三 指 捏 、 三 指 抓 握 四 种*力 量 性 抓 握 球 状 抓 握 、 钩 状 抓 握 和 柱 状 抓 握 三 种 常 见 康 复 问 题 v运 动 障 碍 v感 觉 障 碍 v心 理 障 碍 vADL能 力 降 低v职 业 、 社 会 活 动 能 力 下 降 功 能 检 查 v问 询*个 人 资 料 ： 包 括 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 优 势 手 、 个 人 习 惯 与 嗜 好 、 一 般 健 康 状 况 以 及 职 业 或 工 作 对 手 功 能 的 特 殊 要 求 等*受 伤 的 资 料 ： 受 伤 的 原 因 、 发 生 时 间 及 经 过 ， 受 伤 的 程 度 和 范 围 ， 接 受 治 疗 的 情 况 等*个 人 主 诉 与 体 征 ： 有 无 疼 痛 、 麻 木 、 肿 胀 、 关 节 僵 硬 、 手 活 动 受 限 甚 至 丧 失 活 动 能 力 功 能 检 查v观 察 *整 体 性 观 察 ： 情 绪 、 心 理 状 态 ， 对 伤 处 及 疼 痛 的 反 应*局 部 性 观 察 ： 伤 口 愈 合 情 况 ， 有 无 肿 胀 、 及 畸 形 功 能 检 查v触 摸*温 度 、 硬 度 (疤 痕 )*排 汗 情 况*肿 胀 程 度*炎 症 反 应*有 无 压 痛 功 能 检 查v活 动 手 部 * 软 组 织 粘 连 、 硬 化 或 挛 缩 的 程 度*关 节 僵 硬 的 位 置 及 角 度*关 节 大 致 的 主 、 被 动 活 动 范 围 功 能 评 定v运 动 功 能v感 觉 功 能v功 能 性 活 动 能 力v日 常 生 活 活 动 能 力v职 业 能 力 功 能 评 定v运 动 功 能*关 节 活 动 度*总 活 动 度*握 力 及 手 指 的 捏 力*肿 胀 与 挛 缩 功 能 评 定v感 觉 功 能*触 觉 测 试*痛 觉 测 试*振 动 觉 测 试*温 度 觉 测 试*两 点 辨 别 觉 测 试*实 体 觉 测 试 功 能 评 定v功 能 性 活 动 能 力*采 用 一 定 数 量 日 常 生 活 用 品 作 为 评 定 用 具*将 物 品 从 某 一 处 转 移 到 另 一 处*记 录 完 成 操 作 所 花 费 的 时 间 康 复 治 疗 方 法v理 疗 v制 动 v运 动 疗 法 v并 发 症 的 治 疗 v作 业 治 疗 康 复 治 疗 方 法v理 疗*早 期 ： 用 超 短 波 、 微 波 、 红 外 线 、 紫 外 线 达 到 消 炎 、 消 肿 、 镇 痛 、 促 进 创 面 愈 合*后 期 ： 用 超 声 波 、 音 频 电 疗 、 蜡 疗 等 ， 减 轻 组 织 粘 连 和 软 化 疤 痕 康 复 治 疗 方 法v制 动 *修 复 组 织 断 裂 或 骨 折 、 关 节 脱 位 的 再 移 位*利 于 组 织 的 愈 合*软 组 织 的 粘 连 和 关 节 僵 硬*决 定 制 动 时 间 与 范 围*几 种 组 织 损 伤 时 ， 要 全 面 考 虑 康 复 治 疗 方 法v运 动 疗 法 *主 动 活 动*被 动 活 动 生 理 性 活 动 附 属 活 动*助 力 性 活 动 并 发 症 的 治 疗v肿 胀v疤 痕 与 粘 连v挛 缩v感 觉 过 敏v感 觉 减 退 或 消 失 并 发 症 的 治 疗v肿 胀*肢 体 抬 高 ： 肩 高 于 心 脏 10 20cm、 肘 比 肩 高 、 手 比 肘 高*主 动 活 动*弹 性 包 绕*向 心 性 按 摩*冰 疗 法 并 发 症 的 治 疗v疤 痕 与 粘 连*按 摩 疤 痕 与 粘 连 区 域*沉 缓 、 垂 直 、 环 形*推 挤 、 提 捏 、 弹 拨 及 牵 伸 并 发 症 的 治 疗v挛 缩*徒 手 牵 伸*佩 带 夹 板 等 用 具*借 助 某 些 器 械*力 量 小 而 持 久 并 发 症 的 治 疗v感 觉 过 敏*原 则 ： 先 健 侧 示 范 ； 刺 激 由 弱 渐 强 ； 时 间 每 次 5 10 分 钟 ， 每 天 重 复 3 4次*方 法 ： 依 次 使 用 棉 花 、 羊 毛 、 毛 毡 、 毛 巾 、 尼 龙 搭 扣 、 砂 纸 等 物 手 插 入 盛 有 棉 花 、 碎 泡 沫 塑 料 、 沙 、 豆 、 玉 米 、 米 、 小 麦 等 的 容 器 中 ， 并 搅 动 容 器 中 的 内 容 物 用 手 指 按 摩 或 叩 击 过 敏 区 域 的 皮 肤 TENS、 水 中 浸 泡 、 湿 热 敷 等 并 发 症 的 治 疗v感 觉 减 退 或 丧 失*安 全 教 育 ： 避 免 接 触 热 、 冷 、 锐 器 物 品 ； 避 免 使 用 小 把 柄 的 工 具 ； 抓 握 用 品 不 宜 过 度 用 力 ； 使 用 工 具 的 部 位 经 常 更 换 ； 经 常 检 查 受 压 部 位 的 皮 肤 情 ； 皮 肤 破 溃 处 的 处 理 方 法 等 。 并 发 症 的 治 疗*感 觉 再 训 练 恢 复 顺 序 ： 痛 觉 和 温 觉 、 30HZ振 动 觉 、 移 动 性 触 觉 、 恒 定 性 触 觉 、 256HZ振 动 觉 、 辨 别 觉 。 并 发 症 的 治 疗*感 觉 再 训 练基 本 原 则 ： 宜 在 患 者 痛 觉 、 温 觉 恢 复 后 尽 早 进 行 。 训 练 内 容 早 期 主 要 是 触 觉 和 定 位 觉 ， 后 期 主 要 是 辨别 觉 和 实 体 觉 。 遵 循 闭 眼 -睁 眼 -闭 眼 训 练 顺 序 ， 反 复 学 习 。 刺 激 强 度 由 强 渐 弱 。 训 练 时 间 不 宜 过 长 、 过 多 ， 以 每 日 三 次 ， 每 次 10-15分 钟 为 宜 。 康 复 治 疗 的 方 法v作 业 治 疗*有 目 的 、 有 选 择 的 作 业 活 动*改 善 感 觉 、 运 动 及 功 能 性 活 动 能 力*活 动 ： 捏 橡 皮 泥 撑 、 拉 弹 力 带 功 能 性 作 业 活 动 模 拟 性 日 常 生 活 活 动 及 娱 乐 性 活 动 屈 肌 腱 损 伤 的 康 复 治 疗 概 述v肌 腱 是 手 部 活 动 的 主 要 组 织 。v以 往 观 点 认 为 ： 受 伤 的 肌 腱 必 须 通 过 粘连 的 组 织 来 获 取 营 养 和 愈 合 。v事 实 上 ： 早 期 科 学 、 合 理 的 活 动 能 够 促进 肌 腱 的 愈 合 ， 提 高 愈 合 的 素 质 ， 使 其功 能 更 好 。 屈 肌 腱 的 分 区v 区 ： 包 括 指 尖 、 远 指 关 节 、 远 指 关 节 与 近 指 关 节 间 远 端 的 一 半 。v 区 ： 包 括 远 指 关 节 与 近 指 关 节 间 近 端 的 一 半 ， 近 指 关 节 至 掌 横 纹 。v 区 ： 包 括 掌 横 纹 至 拇 指 接 入 掌 部 的 远 端 端 点 这 块 区 域 。v 区 ： 拇 指 接 入 掌 部 的 远 端 端 点 至 腕 横 纹 。v 区 ： 腕 横 纹 起 至 前 臂 。 指 屈 肌 腱 的 分 区 影 响 肌 腱 愈 合 和 功 能 康 复 的 因 素 v年 龄v一 般 健 康 状 况 和 生 活 习 惯v疤 痕 的 形 成 与 质 地 v损 伤 的 区 域 、 程 度 及 手 术 技 巧 v康 复 介 入 的 时 间v对 康 复 计 划 的 依 从 性 v社 会 经 济 因 素 康 复 治 疗 方 法v良 好 的 手 功 能 是 建 立 在 伸 肌 、 屈 肌 和 内在 肌 的 生 物 力 学 平 衡 的 基 础 上 ， 任 何 一个 肌 腱 的 损 伤 都 会 影 响 这 种 平 衡 。 由 于在 肌 腱 损 伤 的 修 复 过 程 中 ， 特 别 容 易 发生 肌 腱 粘 连 ， 所 以 ， 在 肌 腱 损 伤 的 康 复中 强 调 早 期 活 动 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 v手 术 当 天 至 术 后 三 周 手 背 侧 石 膏 托固 定 腕 关 节 于 屈 曲 45， 掌 指 关 节 于 屈 曲40的 位 置 。 有 条 件 者 ， 可 于 术 后 第 一 天即 将 患 者 转 介 至 正 规 的 康 复 部 门 ， 接 受早 期 康 复 活 动 程 序 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序v术 后 第 零 至 三 周 ： 伤 口 换 药 ， 制 作 动 力 性 的 屈肌 腱 夹 板 。 夹 板 保 持 腕 关 节 屈 曲 45， 掌指 关 节 屈 曲 40， 允 许 患 者掌 指 关 节 与 指 间 关 节 在 夹 板内 助 力 下 屈 曲 和 主 动 伸 展 ，以 帮 助 修 补 后 的 屈 肌 腱 的 滑动 。 常 用 的 夹 板 类 型*训 练 活 动 ： (1)在 佩 带 夹 板 的 情 况 下 ， 主 动 伸 展 各手 指 ， 直 至 指 间 关 节 充 分 伸 直 ， 每 小 时 10次 。 (2)在 保 持 掌 指 关 节 和 近 端 指 间 关 节 屈 曲 的 情 况 下 ， 轻柔 地 被 动 活 动 远 端 指 间 关 节 ， 以 保 证 其 具 备 充 分 伸展 的 能 力 。 (3)在 掌 指 关 节 屈 曲 的 情 况 下 ， 轻 柔 活动 近 端 指 间 关 节 ， 以 使 其 也 具 备 充 分 伸 展 的 能 力 。此 期 间 禁 止 主 动 屈 曲 指 间 关 节 及 被 动 伸 展 指 间 关 节 。为 了 防 止 指 间 关 节 的 屈 曲 挛 缩 ， 夜 间 应 在 夹 板 内 保持 指 间 关 节 充 分 伸 直 位 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 v术 后 第 四 至 第 六 周 除 去 石 膏 托 （ 夹 板 的动 力 性 装 置 ） ， 让 患 者 进 行 下 列 训 练 活 动 ： 轻 微的 主 动 屈 曲 手 腕 、 手 指 的 活 动 ； 主 动 伸 展 掌 指 关节 和 指 间 关 节 ； 持 续 、 大 范 围 地 被 动 屈 曲 手 腕 、手 指 的 活 动 ； 在 掌 指 关 节 充 分 屈 曲 的 情 况 下 ， 持续 、 小 心 地 被 动 伸 展 指 间 关 节 ； 开 始 松 动 腕 关 节 ，但 注 意 在 伸 展 腕 部 时 ， 要 保 持 手 指 屈 曲 ； 在 伸 展 手指 时 ， 要 保 持 腕 部 的 屈 曲 ， 不 能 同 时 伸 展 两 处 。 在练 习 间 隙 及 夜 间 ， 需 继 续 佩 带 石 膏 托 ， 以 确 保 安 全 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 v术 后 第 七 周 训 练 活 动 包 括 ： 主 动 屈 曲 、伸 展 手 腕 、 手 指 的 活 动 ； 用 力 地 被 动屈 曲 手 腕 、 手 指 的 活 动 ； 单 独 指 浅 屈肌 腱 的 滑 动 性 练 习 ； 单 独 指 深 屈 肌 腱的 滑 动 性 练 习 ； 钩 拳 练 习 ： 将 手 摆 成鸭 嘴 状 ， 最 大 限 度 屈 曲 近 指 和 远 指 关 节的 同 时 伸 直 掌 指 关 节 ， 然 后 ， 再 使 手 回到 鸭 嘴 状 ， 重 复 数 次 ； 握 拳 练 习 ： 最大 限 度 地 用 力 抓 、 松 拳 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序v术 后 第 八 周 训 练 活 动 包 括 ： (1)主 动 的轻 抗 阻 性 屈 曲 手 部 的 活 动 ， 如 抓 捏 海 绵球 或 棉 花 团 等 。 (2)主 动 的 抗 阻 性 伸 展 活动 ， 如 手 指 撑 开 橡 皮 圈 等 。 (3)用 力 地 被动 屈 曲 手 部 的 活 动 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序v术 后 第 九 周 训 练 活 动 包 括 ： (1)主 动的 重 抗 阻 性 屈 曲 手 部 的 活 动 ， 如 抓 捏 不同 力 度 的 橡 皮 泥 等 。 (2)主 动 的 重 抗 阻性 伸 展 活 动 ， 如 手 指 撑 开 多 根 橡 皮 圈 等 。(3)用 力 地 被 动 屈 曲 和 伸 展 手 部 。 (4)有屈 曲 挛 缩 者 ， 进 行 徒 手 或 机 械 的 牵 张 治疗 。 屈 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序v术 后 第 十 周 训 练 活 动 包 括 ： (1)被 动 牵伸 腕 部 及 手 指 诸 关 节 。 (2)功 能 强 化 性 的手 部 作 业 活 动 ， 如 和 面 团 、 搓 洗 衣 物 、拧 不 同 型 号 的 螺 丝 等 。 伸 肌 腱 损 伤 的 康 复 治 疗 概 述v传 统 观 点 认 为 ：*无 需 采 取 特 别 的 措 施 就 可 获 得 较 好 的 功 能 恢 复事 实 上 ：*虽 发 生 粘 连 的 机 会 及 粘 连 的 程 度 远 不 及 屈 肌 腱 修 复 术*一 旦 发 生 粘 连 ， 同 样 影 响 手 功 能近 来 研 究 证 明 ：*尤 其 是 区 的 损 伤 ） ， 早 期 进 行 有 控 制 的 活 动 ， 不 但 可 减 轻 或 防 止 粘 连 ， 而 且 有 助 于 瘢 痕 组 织 重 新 塑 形 ， 使 得 肌 腱 获 得 良 好 的 滑 动 能 力 。 伸 肌 腱 的 分 区2 5指 的 分 区 区 ： 包 括 远 端 指 间 关 节 及 其 远 端 。 区 ： 包 括 远 端 指 间 关 节 与 近 端 指 间 关 节 间 的 区 域 。 区 ： 包 括 近 端 指 间 关 节 所 在 的 区 域 。 区 ： 近 端 指 间 关 节 至 掌 指 关 节 间 的 区 域 。 区 ： 包 括 掌 指 关 节 所 在 的 区 域 。 区 ： 包 括 掌 指 关 节 至 腕 骨 间 的 区 域 。 区 ： 包 括 腕 骨 所 在 的 区 域 。 伸 肌 腱 的 分 区 拇 指 的 分 区 区 ： 包 括 拇 指 指 间 关 节 及 其 远 端 。 区 ： 包 括 拇 指 指 间 关 节 至 掌 指 关 节 间 的 区 域 。 区 ： 包 括 拇 指 掌 指 关 节 所 在 的 区 域 。 区 ： 包 括 拇 指 掌 指 关 节 至 腕 骨 间 的 区 域 。 区 ： 包 括 拇 指 侧 的 腕 骨 区 域 。 指 伸 肌 腱 的 分 区 伸 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 区 和 区 的 损 伤 (2 5指 )v 手 术 当 天 至 术 后 两 周 石 膏 托 固 定 近 指 关 节 于 40屈 曲 、 远 指 关 节 于 10 过 伸 位 。 如 伴 随 远 端 指 骨 骨折 ， 则 石 膏 应 固 定 远 指 关 节 在 0 伸 直 位 。v 术 后 第 三 至 第 六 周 改 石 膏 托 仅 固 定 远 指 关 节 于10 过 伸 位 ， 白 天 做 近 指 关 节 主 动 伸 屈 活 动 ， 每 小时 10次 。v 术 后 第 七 至 第 十 二 周 第 七 周 起 ， 手 指 可 做 自 由 、非 抗 阻 性 的 活 动 ， 但 夜 间 需 继 续 将 远 指 关 节 固 定 于10 过 伸 位 。 第 八 周 起 ， 开 始 手 指 渐 进 式 抗 阻 练 习 ，重 点 发 展 手 指 的 肌 力 。 伸 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 区 损 伤 (2 5指 )v术 后 当 天 至 术 后 五 周 石 膏 托 固 定 腕 关 节于 40 背 伸 、 掌 指 关 节 于 40 屈 曲 、 指 间 关节 于 伸 直 位 。v术 后 第 六 至 第 八 周 白 天 可 除 去 石 膏 托 ， 做手 指 自 由 无 阻 力 的 活 动 。 第 八 周 起 开 始 手 指渐 进 式 抗 阻 练 习 ， 以 重 点 发 展 手 指 的 肌 力 。 伸 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 区 损 伤 (2 5指 )v手 术 当 天 至 术 后 三 周 石 膏 托 固 定 腕 关 节于 40 背 伸 、 掌 指 关 节 于 40 屈 曲 ， 近 指 关节 于 0 位 ， 但 远 指 关 节 自 由 活 动 。v术 后 第 四 至 第 五 周 白 天 在 石 膏 托 中 做 手 部主 动 伸 直 和 远 指 关 节 的 自 由 活 动 。 伸 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 区 损 伤 (2 5指 )v术 后 第 六 周 白 天 除 去 石 膏 托 ， 做 手 指 和 手腕 的 主 动 屈 曲 和 伸 直 动 作 ， 但 晚 间 需 继 续 佩带 。v术 后 第 七 周 白 天 做 手 指 和 手 腕 的 主 动 屈 曲和 伸 直 动 作 。v术 后 第 八 周 开 始 手 部 渐 进 式 抗 阻 练 习 ， 重点 发 展 手 部 的 肌 力 。 伸 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 区 损 伤 (2 5指 )v手 术 当 天 至 术 后 三 周 石 膏 托 固 定 腕 关节 于 40 背 伸 、 掌 指 关 节 于 40 屈 曲 、 近 指关 节 与 远 指 关 节 完 全 伸 直 位 。v术 后 第 四 至 第 五 周 白 天 除 去 石 膏 托 ，在 腕 关 节 背 伸 40 的 位 置 下 ， 做 掌 指 关 节 、近 指 关 节 与 远 指 关 节 主 动 屈 曲 与 伸 直 ， 手 指轻 抗 阻 的 屈 曲 动 作 。 伸 肌 腱 修 复 术 后 的 康 复 活 动 程 序 区 损 伤 (2 5指 )v术 后 第 六 至 第 七 周 白 天 除 去 石 膏 托 ， 做 手指 与 手 腕 的 主 动 屈 曲 与 伸 展 动 作 。v术 后 第 八 周 开 始 手 部 渐 进 式 抗 阻 练 习 ， 重点 发 展 手 部 的 肌 力 。 拇 长 伸 肌 腱 损 伤 的 康 复 活 动 程 序 区 和 区v手 术 当 天 至 术 后 三 周 石 膏 固 定 拇 指 于 伸直 对 掌 位 ， 患 者 可 做 手 腕 主 动 的 屈 曲 、 伸 展活 动 。v术 后 第 四 至 第 六 周 石 膏 固 定 拇 指 指 间 关 节于 伸 直 位 ， 患 者 可 做 拇 指 掌 指 关 节 主 动 屈 曲与 伸 展 活 动 。 拇 长 伸 肌 腱 损 伤 的 康 复 活 动 程 序 区 和 区v术 后 第 七 周 除 去 石 膏 固 定 ， 患 者 可 自 由 地做 手 指 与 手 腕 的 主 动 屈 曲 与 伸 展 活 动 。v术 后 第 八 周 开 始 拇 指 渐 进 式 抗 阻 练 习 ， 重点 发 展 拇 指 的 肌 力 。 拇 长 伸 肌 腱 损 伤 的 康 复 活 动 程 序 区 至 区v手 术 当 日 至 术 后 三 周 石 膏 固 定 腕 关 节 于背 伸 40 、 拇 指 掌 指 关 节 伸 直 、 拇 指 伸 直 和半 对 掌 位 置 。v术 后 第 四 至 第 五 周 石 膏 托 固 定 腕 关 节 于 背伸 40 的 位 置 ， 患 者 可 做 拇 指 主 动 伸 直 和 轻抗 阻 性 的 屈 曲 活 动 。 拇 长 伸 肌 腱 损 伤 的 康 复 活 动 程 序 区 至 区v术 后 第 六 周 白 天 ， 患 者 可 除 去 石 膏 托 ， 做拇 指 及 手 腕 的 主 动 屈 曲 与 伸 展 活 动 。v术 后 第 八 周 开 始 拇 指 渐 进 式 抗 阻 练 习 ， 重点 发 展 拇 指 的 肌 力 。 肌 腱 松 解 术 后 的 活 动 程 序 v松 解 术 后 24小 时 开 始 ， 去 除 敷 料 ， 让 病人 做 主 动 的 屈 伸 练 习 。 练 习 内 容 有 ： 指浅 、 指 深 屈 肌 腱 的 单 独 滑 动 ， 钩 拳 和 握拳 等 。v主 动 加 助 力 的 情 况 下 活 动 掌 指 、 近 端 指间 和 远 端 指 间 关 节 ， 使 其 屈 伸 达 最 大 范围 。 肌 腱 松 解 术 后 的 活 动 程 序v疼 痛 和 水 肿 是 妨 碍 练 习 的 最 主 要 原 因 ，必 须 给 予 对 症 处 理 。v术 后 2周 拆 线 ， 随 后 可 做 软 化 和 松 解 瘢痕 的 治 疗 ， 如 疤 痕 按 摩 及 理 疗 等 。 肌 腱 松 解 术 后 的 活 动 程 序v术 后 2 3周 ， 选 择 功 能 性 作 业 活 动 作 为训 练 内 容 。v术 后 6周 ， 选 择 抗 阻 力 作 业 活 动 作 为 训练 内 容 。 手 部 骨 折 的 康 复 治 疗 概 述v牢 固 的 骨 骼 支 撑 是 关 节 和 肌 腱 发 挥 良 好功 能 的 前 提 与 基 础 ， 因 此 ， 牢 固 的 骨 折固 定 是 手 部 骨 折 康 复 的 第 一 步 。 但 牢 固的 固 定 并 不 等 同 于 内 固 定 。 牢 固 的 真 实含 义 应 是 ： 有 足 够 的 稳 定 性 以 允 许 早 期活 动 而 不 发 生 骨 折 移 位 。 常 见 骨 折 类 型 与 制 动 时 间v舟 状 骨 骨 折 制 动 8 12周 。v第 一 掌 骨 基 底 部 骨 折 (Bennett骨 折 )及 半 脱 位 制 动 6周 。v掌 骨 骨 折 制 动 6周 。v指 骨 骨 折 制 动 4 6周 。 康 复 的 基 本 内 容v保 持 骨 折 部 位 的 稳 定 性 ， 促 进 骨 折的 愈 合 制 动 和 保 护 骨 折 部 位 ， 并 保持 关 节 于 功 能 位 。v减 轻 骨 折 部 位 的 肿 胀 抬 高 患 肢 ， 活动 非 制 动 的 关 节 ， 局 部 采 用 冷 疗 (冰疗 )等 。 康 复 的 基 本 内 容v保 持 制 动 以 外 关 节 的 活 动 能 力*主 动 、 被 动 及 助 力 性 活 动 。v渐 进 地 恢 复 关 节 的 活 动 度 、 肌 力 和 手 功能*早 期 透 过 主 、 被 动 活 动 。*后 期 可 通 过 不 同 强 度 与 训 练 目 的 的 治 疗性 及 功 能 性 作 业 活 动 来 实 现 。 康 复 治 疗 程 序 制 动 期 (0 3周 ) 目 的 ：*保 持 骨 折 固 定 的 稳 定 性*预 防 或 减 轻 肿 胀*缓 解 疼 痛*促 进 骨 折 愈 合 康 复 治 疗 程 序制 动 期 (0 3周 ) 康 复 措 施 ：*抬 高 上 肢*骨 折 上 下 未 受 损 关 节 的 温 和 的 被 动 活 动*术 后 1 3周 ， 在 不 增 加 疼 痛 和 不 影 响 骨 折 愈 合 的 情 况 下 ， 进 行 轻 微 的 主 动 和 助 力 性 活 动 。 康 复 治 疗 程 序愈 合 期 (4 6周 ) 目 的 ：*继 续 保 持 骨 折 固 定 的 稳 定 性*促 进 骨 折 愈 合 。 具 体 的 康 复 措 施 有 ： 主 动 活 动和 助 力 性 活 动 ； 治 疗 性 活 动 ； 感 觉 脱 敏 治 疗等 。 康 复 治 疗 程 序愈 合 期 (4 6周 )康 复 措 施 ：*主 动 活 动 和 助 力 性 活 动*治 疗 性 活 动*感 觉 脱 敏 治 疗 等 康 复 治 疗 程 序愈 合 巩 固 期 (7 12周 ) 目 的 ：*恢 复 关 节 的 活 动 能 力*纠 正 挛 缩*控 制 肿 胀 与 疤 痕 等 康 复 治 疗 程 序愈 合 巩 固 期 (7 12周 )康 复 措 施 ：*被 动 活 动 (关 节 松 动 、 关 节 牵 伸 、 疤 痕 按 摩 )*主 动 活 动 和 助 力 性 活 动*治 疗 性 作 业 活 动 与 感 觉 脱 敏 治 疗 等 康 复 治 疗 程 序功 能 恢 复 期 (12周 以 后 ) 目 的 ：*恢 复 关 节 功 能 性 活 动 能 力 、 特 别 是 职 业 能 力*纠 正 挛 缩 ， 控 制 疤 痕 等 康 复 治 疗 程 序功 能 恢 复 期 (12周 以 后 ) 康 复 措 施 ：*主 动 活 动 和 抗 阻 性 活 动*功 能 性 作 业 活 动*模 拟 性 工 作 训 练 等