白塔中心卫生院医院感染全员培训课件ppt课件

医院感染基础知识培训n白塔镇中心卫生院 n院感办公室 需要了解的主要内容：n什 么 是 医 院 感 染 、 医 院 感 染 暴 发n医 院 消 毒 、 灭 菌n手 卫 生n医 疗 废 物 分 类 管 理n职 业 危 害 与 防 护 医 院 感 染 的 定 义指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ，包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在医 院 内 获 得 ， 出 院 后 发 生 的 感 染 ；但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 入 院 时 已存 在 的 感 染 ； 医 院 工 作 人 员 在 医 院获 得 的 感 染 也 属 于 医 院 感 染 。 医 院 感 染 诊 断 标 准 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染 ： 1.无 明 显 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 入 院48小 时 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 ；有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 起超 过 平 均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染 为医 院 感 染 2.本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 3.在 原 有 基 础 上 出 现 其 他 部 位 新 的 感 染 （ 脓 毒血 症 迁 徙 灶 除 外 ） ， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 体基 础 上 又 分 离 出 新 的 病 原 体 （ 排 除 污 染 和 原来 的 混 合 感 染 ） 的 感 染 4. 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 .（ 经 胎 盘 获 得 的 感 染 不 属 于 医 院 感 染 ） 5.由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感染 ， 如 疱 疹 病 毒 、 结 核 杆 菌 等的 感 染 6. 医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获得 的 感 染 n医 院 感 染 爆 发 是 指 在 医 疗 机 构 或其 科 室 的 患 者 中 短 时 间内 发 生 3例 以 上 同 种 同 源感 染 病 例 的 现 象 。 疑似医院感染爆发n疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 1991年 11月 ， 某 医 院发 生 新 生 儿 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌暴 发 流 行 ， 55人 发 病 ， 23名死 亡 ； 1992年 9月 ， 某 医 院 发生 志 贺 氏 痢 疾 杆 菌 暴 发 ， 26人 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 3月 ， 某 市 医院 14名 新 生 儿 柯 萨 奇 B型 病毒 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 ， 某 市 妇 儿 医院 44名 新 生 儿 柯 萨 奇 B型 病毒 感 染 ， 15名 死 亡 ； 2001上 海 手 术 室 医 院 感 染暴 发 流 行 事 例 某 医 院 儿 科 心 脏 术 后 18例 肺 炎 克 雷白 杆 菌 血 液 感 染 某 医 院 心 脏 手 术 后 鲍 曼 不 动 杆 菌 血液 感 染 暴 发 检 测 结 果 ： 15个 无 菌 手 术 包 有 10个包 检 出 致 病 菌 大 肠 埃 希 菌 2003年 引 起 恐 慌 的 SARSn SARS问 题 的 本 质 是 感 染 控 制 问 题n SARS的 起 因 是 社 区 感 染n 但 其 疫 情 的 发 展 、 失 控 多 数 与 医 院 感 染 密 切 相关 而 SARS的 最 后 控 制 也 是 得 力 于 良 好 的 医 院 感染 控 制 措 施 ！ 2005年 ， 宿 州 某 医 院 10例接 受 白 内 障 手 术 治 疗 的 病 人发 生 绿 脓 杆 菌 感 染 ， 其 中 9名患 者 的 单 眼 眼 球 被 摘 除 。 消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！ 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 新 生 儿 科 从 2008年8月 28日 到 9月 16日 期 间 共 收 治 新 生 儿 患 者 94名 ， 其 中有 9名 新 生 儿 从 9月 3日 开 始 发 病 ， 到 9月 15日 先 后 死 亡8例 。 经 卫 生 部 和 陕 西 省 联 合 专 家 组 调 查 一 致 认 为 ， 8名 早 产 新 生 儿 死 亡 系 院 内 感 染 所 致 。 这 是 一 起 严 重 的院 内 感 染 事 故 。 给 予 西 安 交 大 一 附 院 院 长 马 爱 群 、 副 院 长 吕 毅 撤 职处 分 。 免 去 医 务 部 、 护 理 部 、 新 生 儿 科 主 任 、 护 士 长 的 职 务 。 事 件 直 接 经 济 损 失 估 算 3000万 ！ 天 津 市 蓟 县 妇 幼 保 健 院 5名 新 生 儿 死 亡事 件2009年 3月 18日 、 19日 ， 北 京 市 儿 童 医 院 陆 续 接 收 了 天 津 市 蓟 县 妇 幼保 健 院 转 来 的 6名 重 症 患 儿 ， 3月 22日 5名 患 儿 死 亡 。 据 专 家 组 调 查 ，天 津 市 蓟 县 妇 幼 保 健 院 的 新 生 儿 暖 箱 污 染 严 重 ， 清 洁 消 毒 不 彻 底 。该 院 新 生 儿 吸 氧 所 用 的 湿 化 瓶 没 有 更 换 ， 消 毒 液 浓 度 也 不 合 格 。该 院 医 务 人 员 严 重 缺 乏 医 院 感 染 防 控 相 关 知 识 。 该 院 新 生 儿 病 区布 局 及 工 作 流 程 完 全 不 符 合 环 境 卫 生 学 和 感 染 控 制 的 要 求 ， 不 能保 证 病 人 安 全 。 院 长 、 副 院 长 、 医 务 科 主 任 、 新 生 儿 科 主 任 、 新 生 儿 科 护 士 长被 撤 销 职 务 。 n 死 者 家 属 分 别 获 赔 18万 医 院 感 染 暴 发 2009-件 又 一 件 让 人 震 惊 的 感 染 事 件 n 贵 州 省 平 塘 县 人 民 医 院 的 违 法 违 规 造 成 采血 行 为 的 重 大 医 疗 事 故 确 认 64人 7年 前 输 血感 染 丙 肝 。n 被 感 染 的 64人 中 ， 43人 需 要 抗 病 毒 治 疗 ，21人 需 定 期 随 访 n 目 前 ， 平 塘 县 已 落 实 162.6万 元 前 期 处 置 经费 。 平 塘 县 人 民 医 院 原 院 长 已 被 刑 事 拘 留 ！ 2010年 院 感 暴 发 事 件 频 频 曝 光贵 州 14名 孕 妇 剖 腹 产 感 染 ,伤 口 久 治 不 愈 ! 2010年 9月 以 来 德 江 县 人 民 医 院 陆 续 出 现 孕妇 剖 腹 产 后 伤 口 久 治 不 愈 现 象 。 一 个 共 同 症 状折 磨 这 些 产 妇 看 上 去 快 要 愈 合 的 伤 口 ， 皮肤 下 面 其 实 已 经 感 染 化 脓 ， 不 断 渗 出 浅 黄 色 的液 体 。 导 致 该 事 件 发 生 的 诱 因 已 确 定 为 手 术 切口 感 染 非 结 核 分 支 杆 菌 。 汕 头 产 妇 切 口 感 染 事 件n 2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 汕 头 潮 阳 区 华 侨 医 院 38名剖 宫 产 中 ， 18名 发 生 手 术 切 口 感 染 。 经 调 查 ， 该 事 件是 由 于 手 术 器 械 灭 菌 不 合 格 导 致 ， 病 原 菌 为 快 速 生 长型 分 支 杆 菌 。 调 查 发 现 ， 该 院 手 术 器 械 清 洗 不 彻 底 ，存 有 血 迹 ； 手 术 用 刀 片 、 剪 刀 、 缝 合 针 和 换 药 用 剪 刀等 均 用 戊 二 醛 浸 泡 ， 不 能 达 到 灭 菌 效 果 ， 对 部 分 手 术器 械 及 物 品 的 灭 菌 效 果 未 实 施 有 效 监 测 ， 手 术 用 的 外科 手 消 毒 剂 不 达 标 - 深 圳 妇 儿 医 院 产 妇 切 口 感 染 ！ 1998年 4月 3日 5月 27日 共 手 术 292例 ， 发 生 切 口 感 染 166例 ， 切 口感 染 率 为 56.85%. 术 后 出 现 伤 口 红 肿 、 化 脓 、 溃 烂 且 长 时 间 不 能 治愈 。 患 者 感 染 的 主 要 是 “ 龟 型 分 枝 杆 菌 ” 。 由 于 这 一 类 感 染 极 为罕 见 ， 国 内 外 都 缺 乏 成 功 医 案 ， 原 因 ： 浸 泡 手 术 器 械 进 行 灭 菌 的戊 二 醛 浓 度 配 制 错 误 。 感 染 后 千 疮 百 孔 的 手 术 切 口 血 透 丙 肝 暴 发 事 件 屡 见 报 道卫 生 部 通 报 20名 山 西 太 原 血 透 染 丙 肝 事 件安 徽 霍 山 血 透 病 人 复 检 28人 确 认 感 染 丙 肝 病 毒安 徽 安 庆 30余 名 血 透 病 人 感 染 丙 肝 病 毒安 徽 再 现 “ 丙 肝 事 件 ” 寿 县 16人 感 染透 析 期 间 14名 病 人 患 上 丙 肝 ， 白 银 市 医 院 成 被 告无 锡 滨 湖 医 院 血 透 病 人 惊 爆 丙 肝 交 叉 感 染尿 毒 症 病 人 血 透 治 疗 后 染 丙 肝 告 医 院 索 赔 140万大 理 州 人 民 医 院 血 液 透 析 患 者 感 染 丙 肝 59例我 们 身 边 也 有 血 透 丙 肝 事 件 存在的主要问题n存在缺陷：一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效 肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件n河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。n存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。 肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件n河南省永城市某村卫生所n初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。 医院感染不良事件引发医疗纠纷n（一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡n 2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。 医院感染不良事件引发医疗纠纷n（二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。n 2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报 n存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。 n国 内 外 研 究 显 示 ， 医 院 感 染 大 大 增加 了 医 疗 费 用 。n美 国 每 年 发 生 200万 起 医 院 感 染 事 件 ，其 中 有 8万 人 死 亡 ， 每 年 造 成 超 过 45亿 美 元 的 医 疗 费 用 损 失 。 诸 多 的 事 件 告 诉 我 们 医 院 感 染 与 医 院 的 每 个 部 门 都 是 相 关 的 医 疗 器 械 的 清 洗 、 消 毒 等 基 础 工 作 不 容 忽视 医 院 感 染 控 制 是 医 疗 安 全 的 重 要 组 成 部 分 医 院 感 染 控 制 工 作 看 似 不 挣 钱 ， 但 可 以 省大 钱 ！ 消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节 医 院 的 消 毒 和 灭 菌 消 毒 ： 指 用 化 学 、 物 理 、 生 物 的 方法 杀 灭 或 者 消 除 环 境 中 的 病 原 微 生 物 。 灭 菌 ： 杀 灭 或 者 消 除 传 播 媒 介 上 的一 切 微 生 物 ， 包 括 致 病 微 生 物 和 非 致 病微 生 物 ， 也 包 括 细 菌 芽 胞 和 真 菌 孢 子 。 医 疗 器 械 灭 菌 合 格 率 100%。 隔离n定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。n原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防” 标准预防n在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD）提出了“标准预防”的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。n基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防措施n认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。 血液、体液传播预防措施n主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。n要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，已引起重视。 血液、体液隔离n 1、同病种可同住一室，必要时住单间。n 2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。n 3、接触病人的血液或体液是应戴手套。n 4、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。 血液、体液隔离n 5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。n 6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。n 7、物品表面被血液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。 科学使用防护用品n口罩n帽子n护目镜、防护面罩n手套n隔离衣、防护服n防水围裙n鞋套n麻痹轻视，盲目乐观n防护过度，悲观恐慌n注意对病人和其它工作人员的保护 环 境 类 别 n 类 ： 层 流 洁 净 手 术 室 、 层 流 洁 净 病 房 n 类 ： 普 通 手 术 室 、 产 房 、 婴 儿 室 、 早 产儿 室 、 供 应 室 无 菌 区 、 重 症 监 护 病 房 n 类 ： 儿 科 病 房 、 妇 产 科 检 查 室 、 注 射 室 、换 药 室 、 治 疗 室 、 供 应 室 清 洁 区 、 急 诊 室 、化 验 室 、 各 类 普 通 病 房 和 房 间 n 类 ： 传 染 病 科 及 病 房 q母 婴 同 室 、 早 产 儿 室 、 婴 儿 室 、新 生 儿 及 儿 科 病 房 等 的 物 体 表 面和 医 护 人 员 手 上 ， 不 得 检 出 沙 门氏 菌 。 消 毒 灭 菌 合 格 的 关 键 是n方 法n剂 量n基 本 程 序 医 院 常 用 的 消 毒 方 法 有 2种n物 理 消 毒 法 热 力 紫 外 线 远 红 外 线 电 离 辐 射n化 学 消 毒 法 浸 泡 、 擦 拭 喷 洒 、 喷 雾 联 合 应 用 化 学 消 毒 剂 有 4种 ： 灭 菌 剂 高 效 消 毒 剂 中 效 消 毒 剂 低 效 消 毒 剂 医 院 常 用 灭 菌 方 法n灭 菌q高 压 蒸 汽 灭 菌q2%戊 二 醛 浸 泡 10小 时 医 院 常 用 消 毒 方 法n高 水 平 消 毒 法n中 水 平 消 毒 法n低 水 平 消 毒 法 消毒水平等级n灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过 氧乙酸等。可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒的方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类好氯己定的复方等。只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗化学方法：单链季铵盐类（新洁尔灭等） 医 院 常 用 消 毒 方 法n空 气 消 毒 方 法 ：n紫 外 线 灯 照 射n含 氯 消 毒 剂n通 风 换 气 物 品 消 毒 方 法n含 氯 消 毒 剂n碘 伏n酒 精n过 氧 乙 酸 “84”消毒液如何配制n如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需要加水多少？n先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量为0.1%。n 5%0.1%=50（倍）n即1份原液中加入49份水。n也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。 手 卫 生手 的 清 洁 与 消 毒 是 控 制 医 院 感 染 最 重 要 、 最 简 便的 措 施 之 一 。 全 球 洗 手 日 _每 年 10月 15日n 世 界 卫 生 组 织 在 2005年 倡 导 号 召 全 世 界各 国 从 2008年 起 ， 每 年 10月 15日 开 展 用 肥皂 洗 手 活 动 ,呼 吁 全 世 界 通 过 “ 洗 手 ” 这个 简 单 但 重 要 的 动 作 ， 加 强 卫 生 意 识 ，以 防 止 感 染 到 传 染 病 。n 2010年 第 三 届 “ 全 球 洗 手 日 ” 主 题 ： “ 正确 洗 手 ， 手 筑 健 康 ” 医 务 人 员 手 卫 生 要 求n 卫 生 手 消 毒 后 医 务 人 员 手 表 面 的 菌 落 总 数应 10cfu/cm2。n 外 科 手 消 毒 后 医 务 人 员 手 表 面 的 菌 落 总 数应 5cfu/cm2 第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 干手措施 医 务 人 员 擦 手 方 式 调 查白 大 衣 是 首 选甩 手 运 动 第 二重 复 毛 巾 是 摆 样 子 预 防 和 控 制 医 院 感 染 最 简 单 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 经 济 的 措施 是 ： 认 真 、 规 范 的 洗 手n 但 要 能 够 经 常 和 适 时 的 洗 手n 严 格 实 施 正 确 的 洗 手 规 则 可 减 少 医 院 感 染20 30 从 事 医 疗 活 动 要 符 合 手 卫 生 相 关 要 求 手 卫 生 的 重 要 性n接 触 病菌 洗手 什 么 时 间 洗 手 ?n 直 接 接 触 病 人 前 后 ；n 摘 手 套 后 （ 戴 手 套 不 能 代 替 洗 手 ） ；n 不 论 是 否 戴 手 套 ， 进 行 侵 袭 性 操 作 前 ； n 接 触 体 液 或 排 泄 物 、 粘 膜 、 非 完 整 皮 肤或 伤 口 敷 料 后 ； n 护 理 病 人 从 污 染 部 位 移 到 清 洁 部 位 时 ；n 接 触 紧 邻 病 人 的 物 品 后 （ 包 括 医 疗 设备 ） ； 第 一 步 ：掌 心 相 对 ， 手 指 并 拢 相互 摩 擦 第 二 步 ：手 心 对 手 背 沿 指 缝 相互 搓 擦 第 三 步 ：掌 心 相 对 ， 双 手 交 叉 沿 指 缝相 互 摩 擦 第 四 步 ：双 手 指 交 锁 ， 指 背 在 对侧 掌 心 第 五 步 ：一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 转 搓 擦 ，交 换 进 行 第 六 步 指 尖 在 对 侧 掌 心 前后 擦 洗 最 后 不 要 忘 记 洗 手 腕 及 手 臂 保 护 你 的 双 手n 冲 净 皂 液n 正 确 干 手 n 不 长 时 间 戴 手 套n 使 用 护 肤 品n 接 触 污 染 物 和 腐 蚀 性 物 品 戴 手 套 特 别 提 醒 所 有 的 化 学 消 毒 剂 都 有毒 性 ! 不 能 过 度 使 用 ! 使 用 符 合 自 己 的 护 肤 品 -有 效 保 护 您 的 双 手 预 防 永 远 是保 护 病 人保 护 我 们 自 己保 障 医 疗 安 全提 高 医 疗 质 量 医 疗 废 物 的 管 理 n 医 疗 废 物 分 五 类 q感 染 性 废 物q病 理 性 废 物q损 伤 性 废 物q药 物 性 废 物q化 学 性 废 物 感染性废物n特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。n常见：1、被病人血液。体液。排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。 病理性废物n特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。n常见：1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 损伤性废物n能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。n常见：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药物性废物n过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。n常见：1、废弃的一般性药物，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物n具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。n常见：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。 n黄 色 医 疗 废 物 专 用 包 装 袋n锐 器 盒损 伤 性 医 疗 废 物 。 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知n各科室：n为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。n 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。 n 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）n 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。n n三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）n 1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由总务科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由医疗废物处置中心统一处理，交接双方做好交接记录吧，签字。交接记录保存3年。n 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。 n 3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。 n 4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。n 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4封盖，处理方式同上1。n 6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。 n 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。n 五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。 n容 量 达 3/4时 必 须 及 时 扎 紧 或 密封 ， 暂 存 于 专 用 周 转 箱 内 ；n包 装 袋 污 染 或 破 损 时 ， 必 须 再 加一 层 清 洁 的 包 装 袋 ； n存 放 容 器 （ 不 包 括 利 器 盒 ） 必 须 及时 清 洗 消 毒 ；n利 器 盒q方 便 医 护 人 员 随 时 丢 弃 损 伤 性 医疗 废 物 。q禁 止 回 套 、 禁 止 手 取 、 禁 止 损 毁 、禁 止 插 入 输 液 瓶 橡 皮 塞 等 。 n 回 收 、 暂 存 、 登 记q专 人 回 收 ， 双 方 （ 科 室 和 回 收 人 员 ）登 记 签 字q暂 存 时 间 不 得 超 过 48小 时q科 室 和 回 收 人 员 的 医 疗 废 物 分 类 收 集登 记 本 至 少 保 存 五 年n 集 中 处 置q有 资 质 的 医 疗 废 物 处 理 中 心 。 医 疗 废 物 管 理 的 相 关 法 律 法 规n 中 华 人 民 共 和 国 国 务 院 令 第 380号 医 疗废 物 管 理 条 例n 卫 生 部 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办法 n 卫 生 部 、 国 家 环 境 保 护 总 局 医 疗 废物 管 理 行 政 处 罚 办 法 n 卫 生 部 、 国 家 环 境 保 护 总 局 医 疗 废物 分 类 目 录 n 国 家 环 境 保 护 总 局 、 卫 生 部 医 疗 废物 专 用 包 装 物 、 容 器 标 准 和 警 示 标 识 规定 n 国 家 环 境 保 护 总 局 医 疗 废 物 集 中 处置 技 术 规 范 （ 试 行 ） 职 业 危 害 与 防 护 什 么 是 职 业 暴 露 职 业 暴 露 是 指 由 于 职 业 关 系 而 暴 露 在危 险 因 素 中 ， 从 而 具 有 被 感 染 的 可 能 性的 情 况 。 经 血 液 传 播 疾 病 和 化 疗 药 物 伤 害 是 医护 工 作 人 员 主 要 面 对 的 职 业 危 害 。 经 血 液 传 播 疾 病 特 别 是 艾 滋 病 、 乙 肝 、丙 肝 感 染 是 医 护 人 员 生 物 性 职 业 危 害 的 主要 种 类 。 同 时 大 量 研 究 证 实 ， 化 疗 药 物 对操 作 人 员 可 能 产 生 潜 在 的 职 业 危 害 。目 前 ， 医 护 工 作 者 防 护 意 识 极 度 缺 乏 ，职 业 暴 露 危 险 普 遍 存 在 。 加 强 医 护 人 员 的 职 业 防 护 ， 避 免职 业 暴 露 已 经 近 在 眉 睫 ！ 护 士 常 见 的 职 业 危 害 1、注 射 占 护 士 工 作 量 2 3护 理 人员 如 被 刺 伤 有 可 能 感 染 经 血 液 传 播 的疾 病 。 2、 长 期 接 触 化 疗 药 物 容 易 受 到 抗 肿瘤 药 物 毒 性 潜 在 的 职 业 危 害 。 职 业 性 接 触 病 人 的 血 液 接 触 到 病 人 的 血 液 可 通 过 针 刺 、 锐 器 割 伤或 者 是 病 人 的 血 液 溅 到 眼 睛 、 口 腔 或 者 皮 肤 。急 、 重 症 救 护 、 突 发 事 件 及 紧 急 抢 救 ， 多 在 毫无 准 备 的 情 况 下 进 行 ， 更 易 发 生 针 刺 、 锐 器 割伤 事 件 ， 职 业 总 暴 露 的 危 险 性 更 大 。 接 触 到 血 液 后 被 感 染 的 危 险 有 哪 些 ？ 1、 乙 肝 （ HBV） ： 没 有 经 过 乙 肝 疫 苗 注射 者 ， 若 被 告 有 乙 肝 病 毒 的 针 头 刺 伤 或 锐器 割 伤 一 次 ， 根 据 其 乙 肝 病 人 e抗 原（ HbeAg） 的 情 况 ， 其 感 染 率 是 6 30 。表 面 抗 原 （ HBsAg） 和 核 心 抗 原 （ HBcAg）阳 性 的 病 人 表 示 血 液 中 含 乙 肝 病 毒 量 多 ，因 此 传 染 的 机 会 大 。 2、 丙 肝 （ HCV） ： 基 于 有 限 研 究 ：被 含 有 丙 肝 病 毒 的 针 头 刺 伤 或 说 器 割 伤的 感 染 率 是 1.8 、 通 过 血 溅 而 引 起 感染 的 感 染 情 况 目 前 还 不 清 楚 。 3、 艾 滋 病 毒 （ HIV） ： 被 含 有 HIV的 针 头 刺 伤 后 ， 平 均 感 染 率 0.3 ； 被含 有 HIV的 血 液 溅 到 眼 睛 、 鼻 腔 平 均 感染 率 0.1 ， 含 有 HIV的 血 接 触 到 皮 肤 上的 感 染 机 率 估 计 小 于 0.1 ， 少 量 的 血液 接 触 到 皮 肤 可 能 不 会 引 起 感 染 。 化 疗 药 物 毒 性 反 应 的 危 害 1、 最 严 重 的 毒 性 反 应 骨 髓 抑 制 2、 主 要 表 现 ： 白 细 胞 下 降 ； 血 小 板 和 红 细 胞也 会 受 到 不 同 程 度 的 影 响 。 3、 远 期 毒 性 生 殖 系 统 毒 性 4、 表 现 ： 生 殖 细 胞 有 致 突 变 作 用 以 及 对 胎 儿致 畸 作 用 。 5、 高 敏 体 质 者 ： 接 触 后 出 现 过 敏 反 应 护 士 吸 收 抗 肿 瘤 药 物 途 径 主 要 在 配 制 化 疗 药 物 过 程 中 ： 打 开 粉剂 安 培 及 抽 取 瓶 装 药 液 后 拔 针 时 眼 看 不见 的 药 物 逸 出 ， 通 过 裸 露 皮 肤 或 呼 吸 道进 入 人 体 。 护 士 职 业 防 护 现 状 临 床 护 士 在 工 作 中 被 血 液 污 染 的 锐 器刺 伤 发 生 比 率 较 高 ， 一 项 调 查 表 明 过 去的 一 年 80 以 上 的 护 士 有 过 1次 以 上 锐 器刺 伤 。 减 少 职 业 感 染 最 重 要 的 途 径 就 是减 少 医 护 人 员 利 器 刺 伤 的 发 生 。 易 被 刺 伤 的 情 况 ： 1、 被 拔 出 的 静 脉 穿 刺 针 刺 伤 2、 将 静 脉 注 射 器 与 针 头 分 离 3、 抢 救 、 配 合 手 术 时 传 送 器 械 ， 治 疗 抢 救 、 手 术 后 器 械 清 洗 如 何 预 防 针 刺 伤 和 割 伤 国 外 研 究 表 明 ， 安 全 操 作 环 境 能 有 效减 少 护 士 锐 器 刺 伤 的 次 数 。 如 采 用 安 全针 头 注 射 器 、 提 供 便 于 丢 弃 尖 锐 物 品 的容 器 ， 负 压 标 本 试 管 采 血 等 。 小 心 弃 置 ： 用 过 的 针 头 、 不 应 用 手套 回 针 帽 、 不 应 有 意 用 手 将 针 折 弯 和 毁形 、 不 应 摆 弄 针 头 、 就 近 将 用 过 的 针 头 、刀 片 及 其 他 锐 器 要 丢 弃 在 黄 色 利 器 盒 里 。 医 务 人 员 避 免 意 外 事 故 方 法 使 用 后 ， 应 立 即 丢 入 尖 锐 物 收 集 箱 禁 止 双 手 重 新 盖 帽 禁 止 用 手 移 去 注 射 器 针 头 禁 止 将 针 头 放 置 在 床 边 、 小 车 顶 部 应 急 事 故 紧 急 处 理 程 序 伤 口 的 处 理n 发 生 刺 伤 、 擦 伤 后 应 立 即 采 取 以 下 预 防 措 施 ：n （ 1） 首 先 挤 压 伤 口 ， 让 伤 口 血 液 流 出 ； 禁 止直 接 按 压 伤 口 .n （ 2） 用 无 菌 水 （ 或 清 洁 水 、 纯 净 水 ， 无 条 件时 用 温 自 来 水 ） 彻 底 冲 洗 ； 冲 洗 时 间 不 少 于 1分 钟 . n （ 3） 再 用 碘 酒 或 酒 精 冲 洗 消 毒 伤 口（ 可 在 所 处 科 室 接 受 处 理 ） ；n （ 4） 报 告 感 染 管 理 科 备 案 ； 进 行 预 防接 种 ， 跟 踪 随 访 ， 以 便 进 一 步 给 予 干 预治 疗 ！ 皮 肤 污 染 ： 污 染 部 位 用 肥 皂 水 冲 洗 ， 并 用 适 当 的消 毒 剂 消 毒 ， 例 如 ： 碘 伏 或 75%乙 醇 或 其它 皮 肤 消 毒 剂 。 针 刺 伤 (加 药 时 )： 皮 肤 有 损 伤 或 针 刺 时 ， 建 议 尽 可 能挤 压 伤 口 ， 然 后 用 水 冲 洗 。眼 睛 溅 入 液 体 ： 必 须 迅 速 用 生 理 盐 水 冲 洗 ， 且 避 免 揉擦 眼 睛 ， 连 续 冲 洗 至 少 十 分 钟 。 衣 物 污 染 n 1） 尽 快 脱 掉 隔 离 衣 以 防 止 感 染 物 触 及 皮肤 并 防 止 进 一 步 扩 散 。 脱 掉 防 护 手 套 ，洗 手 并 更 换 隔 离 衣 及 手 套 ；n 2） 将 已 污 染 的 隔 离 衣 及 手 套 放 入 专 用 容器 ； 针 头 刺 伤 后 危 险 性 有 多 大 ？ 研 究 资 料 显 示 ： 被 艾 滋 病 病 毒 污 染的 针 头 刺 伤 后 、 发 生 艾 滋 病 病 毒 感 染 的机 率 为 0.33 。 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 进 行 的 一 项研 究 显 示 ， 影 响 针 头 刺 伤 后 感 染 艾 滋 病病 毒 的 危 险 性 因 素 包 括 ： 1、 刺 伤 的 深 度 ； 2、 针 头 的 性 质 3、 有 可 见 的 血 液 从 伤 口 溢 出 ； 4、 针 头 刺 伤 了 静 脉 和 动 脉 ； 5、 污 染 源 来 自 感 染 早 期 和 晚 期 艾 滋 病 感染 者 （ 病 毒 载 量 高 ） ；6、 引 起 感 染 的 因 素 ： 7、 病 菌 种 类 ；8、 什 么 样 的 接 触 （ 接 触 方 式 ） ；9、 接 触 的 血 量 ；10、 接 触 时 病 人 血 中 的 病 毒 量 ； 怎 样 预 防 职 业 性 血 液 接 触 ？ 很 多 的 针 刺 和 割 伤 可 用 安 全 的 操 作来 避 免 ， 如 前 用 过 的 注 射 器 丢 弃 在 专 用容 器 中 。 估 计 操 作 有 血 溅 可 能 时 采 用 适 当 的保 护 工 具 ： 手 套 、 护 目 镜 、 面 罩 、 防 渗漏 防 护 服 等 。 （ 抢 救 受 伤 者 、 气 管 插 管 、接 产 ） 手 套 的 使 用 手 套 的 使 用 ： 是 屏 障 作 用 ， 防 止 交 叉感 染 。 医 务 人 员 、 病 人 、 其 他 人 进 行 如 下 操作 时 应 戴 手 套 ： 接 触 病 人 体 液 、 污 物 、处 理 污 物 。 职 业 暴 露 后 ， 你 应 该 ： 向 有 关 部 门 （ 科 室 、 感 染 控 制 科 ） 报 告 被 刺 、 被 割 或 接 触 到 血 液 的 事 件 。 什 么 时 候 开 始 补 救 治 疗 ？ 1、 乙 肝 ： 越 早 越 好 ， 24h内 最 佳 ， 最迟 不 超 过 7天 。 2、 艾 滋 病 ： 越 早 越 好 ， 最 好 在 几 小时 内 。 普 遍 性 防 护 原 则 的 操 作 内 客 是 什 么 ？ 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 普 遍 性 防 护 原 则 包 括以 下 内 客 ： 安 全 处 置 锐 利 器 具 1、 无 论 在 什 么 情 况 下 ， 不 要 把 用 过 的 器 具传 递 给 别 人 。 2、 在 进 行 侵 袭 性 操 作 时 、 一 定 要 保 证 足 够的 光 线 ， 尽 可 能 减 少 创 口 出 血 。 3、 千 万 不 要 向 用 过 的 一 次 性 注 射 器 针 头 上盖 针 头 套 、 不 要 用 手 毁 坏 用 过 的 注 射 器 。4、 在 创 口 缝 合 时 ， 要 特 别 注 意 减 少 意 外 刺伤 。5、 把 用 过 的 注 射 器 直 接 放 到 专 门 的 桶 （ 盒 ）中 、 统 一 处 理 。6、 勿 将 锐 利 废 弃 物 同 其 它 废 弃 物 混 在 一 起 。7、 勿 将 锐 利 废 弃 物 放 在 儿 童 可 以 接 触 到 的地 方 。 再 次 提 到 洗 手 医 务 人 员 的 手 常 常 带 有 病 原 微 生 物 、这 也 是 造 成 病 原 体 在 病 人 中 传 播 的 主 要原 因 之 一 。 医 务 人 员 的 手 上 沾 着 的 体 液 ， 可 以很 容 易 地 用 洗 手 液 和 水 清 除 干 净 。 使 用 防 护 设 施 避 免 直 接接 触 体 液 根 据 可 能 接 触 血 液 或 体 液 量 的 多 少 ，决 定 采 用 适 当 防 护 设 施 。 常 用 防 护 设 施包 括 乳 胶 手 套 、 口 罩 、 防 护 眼 镜 、 隔 离衣 等 。 医 护 人 员 在 高 危 环 境 下 的 自 我 防 护 1、 医 护 人 员 对 病 区 空 气 污 染 的 自 身 防 护 ：戴 好 口 罩 ， 须 注 意 的 是 正 确 使 用 和 保 存 口 罩 。 2、 医 护 人 员 对 接 触 性 细 菌 传 染 的 防 护 ：了 解 洗 手 指 征 ， 掌 握 洗 手 的 规 范 方 法 。 3、 医 护 人 员 对 血 液 、 体 液 传 染 的防 护 ： 切 记 ， 只 需 0.004毫 升 带 乙 肝 病毒 的 血 液 就 足 以 使 你 感 染 。 因 此 在 操 作 中 应 牢 固 树 主 自 我 保 护意 识 。 4、 注 意 饮 食 结 构 ， 保 持 乐 观 情 绪 ，加 强 锻 炼 ， 增 强 自 身 抵 抗 力 ， 并 按 规 定的 免 疫 程 序 接 种 各 种 疫 苗 。 医 疗 安 全 关 乎 生 命 ， 责 任 重 于 泰 山 ！ 医疗 安 全 关 乎 生 命 院 感 工 作 最 终 的 效 果 不只 是 控 制 了 院 内 感 染 的 发 生 ， 院 感 工 作贯 穿 于 整 个 医 疗 活 动 当 中 ， 做 好 院 感 工作 是 对 医 疗 活 动 中 各 个 环 节 细 节 上 的 控制 ， 是 对 医 疗 服 务 品 质 的 提 升 。 细 节 决定 品 质 ， 而 院 感 工 作 不 就 是 一 直 在 关 注医 疗 活 动 中 的 每 个 细 节 吗 ？ 责 任 重 于 泰山 ！