生儿窒息复苏nrp及应注意的问题

新 生 儿 窒 息 复 苏 （ NRP）及 应 注 意 的 问 题广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心儿 童 院 区 NICU 郭 晓 萍 在 全 球 范 围 内 ， 每 年 大 约 有 100万 新 生 儿 通过 NRP技 术 改 善 了 预 后 。 在 分 娩 过 程 中 ， 绝 大 多 数 新 生 儿 状 态 良 好 ，能 耐 受 宫 内 外 环 境 的 变 化 。 10%的 新 生 儿 需 要 一 些 帮 助 。 1%的 新 生 儿 需 要 通 过 主 要 的 复 苏 技 术 才 能存 活 。 1987年 ， 新 生 儿 窒 息 复 苏 项 目 （ NRP）在 美 国 首 次 提 出 。 我 国 在 上 世 纪 90年 代 开 展 新 生 儿 窒 息复 苏 工 作 。 2005年 ， 新 一 轮 中 国 新 生 儿 窒 息 复 苏培 训 全 面 开 展 。 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程CASE 130岁 孕 妇 ， G1P1， 孕37周 ， 因 胎 膜 早 破 5小时 胎 儿 “ 宫 内 窘 迫 ”而 急 诊 剖 宫 产 羊 水 度 ， 呈 豌 豆 汤样 ， 婴 儿 不 哭 ， 喘 息 ，全 身 皮 肤 苍 白 ， 四 肢松 弛 立 即 断 脐 后 放 置 于 辐射 台 上 ， 擦 干 ， 吸 耳球 吸 引 口 鼻 后 ， 弹 足底 刺 激 ， 婴 儿 无 哭 声此 时 1分 钟 Apgar评 分 5分 （ 心 率 2分 ， 呼 吸 0分 ， 肌 张 力 1分 ， 反 应1分 ， 肤 色 0分 ）立 即 予 以 面 罩 复 苏 囊正 压 通 气 ， 并 继 续 弹足 底 、 挤 压 胸 部 等 刺激5分 钟 Apgar评 分 2分（ 心 率 1分 ， 呼 吸 0分 ，肌 张 力 0分 ， 反 应 1分 ，肤 色 0分 ）气 管 插 管 ， 继 续 复 苏囊 正 压 通 气 ， 并 予 胸外 按 压 ， 肌 肉 注 射 肾上 腺 素 和 纳 络 酮 10分 钟 Apgar评 分 6分（ 心 率 2分 ， 呼 吸 1分 ，肌 张 力 1分 ， 反 应 1分 ，肤 色 1分 ）问 题 ？ 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程CASE 225 岁 孕 妇 ， G1P1， 孕35周 ， 因 “ 前 置 胎 盘 ，大 出 血 ” 而 急 诊 剖 宫产 羊 水 血 性 ， 婴 儿 无 呼吸 和 心 率 ， 全 身 皮 肤苍 白 ， 四 肢 松 软 立 即 断 脐 后 放 置 于 辐射 台 上 ， 擦 干 羊 水 ，弹 足 底 刺 激 ，此 时 1分 钟 Apgar评 分 0分立 即 予 以 肾 上 腺 素 和DXM肌 注 ， 并 继 续 拍 打足 底 和 臀 部 、 婴 儿 无反 应 。重 复 肾 上 腺 素 肌 肉 注射 ， 并 继 续 面 罩 复 苏囊 正 压 通 气 和 胸 外 按压 。 10分 钟 Apgar评 分 2分（ 心 率 1分 ， 呼 吸 1分 ）继 续 面 罩 复 苏 囊 正 压通 气 并 胸 外 按 压问 题 ？予 以 面 罩 复 苏 囊 正 压通 气 ， 并 胸 外 按 压 后 ，5分 钟 Apgar评 分 0分 20分 钟 Apgar评 分 3分（ 心 率 1分 ， 呼 吸 1分 ，肌 张 力 1分 ） ， 救 护 车转 我 院 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程评 价 婴 儿 需 要 复 苏 的 指 征保 暖摆 正 体 位 ， 通 畅 气 道擦 干 ， 刺 激 呼 吸必 要 时 给 氧正 压 辅 助 通 气气 管 插 管胸 外 按 压用 药新 生 儿都 需 要有 时 需 要很 少 需 要 复 苏 前 准 备 人 员 的 配 备 1、 每 一 次 分 娩 时 ， 应该 有 训 练 有 素 的 人员 在 场2、 如 果 分 娩 情 况 复 杂还 需 要 更 多 的 人 员 器 械 的 准 备 辐 射 床 或 暖 箱 、 听诊 器 、 毛 巾 、 气 囊 、氧 源 、 面 罩 、 气 管插 管 、 喉 镜 及 叶 片 、胎 粪 吸 引 器 、 秒 表等 强 调 对 新 生 儿 窒 息 的 分 段 评 估 及 应 采 取 的 干预 措 施 。 主 要 体 现 在 以 下 几 个 30秒 ： 第 一 个 30秒 ： 快 速 评 估 ， 保 温 ， 摆 正 体 位 ，清 理 气 道 ， 擦 干 全 身 ， 必 要 时 给 氧 。 （ A） 第 二 个 30秒 ， 评 估 呼 吸 、 心 率 和 肤 色 ， 必要 时 正 压 通 气 。 （ B） 第 三 个 30秒 ， 继 续 评 估 呼 吸 、 心 率 和 肤 色 ，必 要 时 正 压 通 气 加 胸 外 按 压 。 (C) 第 四 个 30秒 ， 重 复 评 估 呼 吸 、 心 率 和 肤 色 ，必 要 时 使 用 肾 上 腺 素 。 (D) 出 生是 否 足 月 ？是 否 羊 水 清 ？是 否 有 呼 吸 和 哭 声 ？是 否 肌 张 力 好 ？保 温 摆 正 体 位 ， 通 畅 气 道 *（ 必 要时 ） 擦 干 ,刺 激 , 重 新 摆 正 体 位 评 价 心 率 、 呼 吸 和 肤 色 （ 6 s）常 压 给 氧 常 规 护 理 保 温 必 要 时 通 畅 气 道 擦 干 评 估 肤 色观 察 护 理是正 常 呼 吸心 率 100 及 肤色 红 润否 紫 绀 肤 色 红 润 2006 NRP 流 程 图羊 水 胎 粪 污 染30秒 正 压 人 工 呼 吸 *再 评 估 6s 正 压 人 工 呼 吸 * 胸 外 按 压 *再 评 估 6s给 肾 上 腺 素 和 /或 扩 容 * 复 苏 后 护 理 呼 吸 暂 停 HR 100 及 皮 肤 红 润HR 60HR 6030秒30秒 羊 水 胎 粪 污 染 的 处 理羊 水 胎 粪 污 染 有 活 力 无 活 力 呼 吸 是 否 正 常肌 张 力 是 否 好心 率 是 否 大 于 100次 /分有 无 活 力是 否擦 干 、 刺 激 ，重 新 摆 正 体 位 气 管 插 管 ， 吸 引 胎 粪擦 干 、 刺 激 ， 重 新 摆 正 体 位 吸 引 胎 粪 使 用 喉 镜 看 到 声 门 并 用 气 管 内 导 管 从 气 道 内 吸出 胎 粪 正 压 人 工 呼 吸 指 征 初 步 复 苏 后 进 行 呼 吸 、 心 率和 肤 色 评 估 。 如 果 无 呼 吸 或喘 息 样 呼 吸 ， 心 率 100次 /分 ， 和 （ 或 ） 常 压 给 氧 后 紫绀 无 缓 解 。 复 苏 气 囊 的 类 型气 流 充 气 式 气 囊 自 动 充 气 式 气 囊 l 无 压 缩 气 源 也 可 充 盈 l 减 压 阀l 没 有 密 封 也 会 充 盈l 需 要 储 氧 器l 通 过 面 罩 来 常 压 给 氧 不 可 靠自 动 充 气 式 气 囊 储 氧 器 面 罩 减 压 阀气 囊 通 气 频 率 ： 每 分 钟 4060次 呼 吸大 声 记 数 以 保 证 每 分 钟 4060次 呼 吸 l经 过 30 秒 有 效 的正 压 通 气 后 心 率仍 小 于 60次 /分胸 外 按 压 指 征 胸 外 按 压 方 法l 按 压 胸 骨 下 三 分 之 一 段l 闭 开 剑 突l 深 度 应 为 前 后 胸 直 径 1/3左 右 胸 外 按 压 ： 配 合 通 气 肾 上 腺 素 指 征l 有 效 的 30 s 正 压 人 工 呼 吸 和 30 s 胸 外 按 压 配合 人 工 呼 吸 后 ， 心 率 60次 /min。总 共 60秒注 意 ： 建 立 充 分 的 人 工 呼 吸 之 前 不 要 用 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 ： 经 脐 静 脉 给 药脐 静 脉 插 入 导 管l 最 快 速 直 接 的 静 脉 途 径l 1 10 000 溶 液 0.1-0.3 ml/kg 肾 上 腺 素 ： 经 气 管 内 导 管 给 药静 脉 通 路 的 替 代 方 法l 直 接 注 入 气 管 内 导 管l 滴 入 后 行 正 压 通 气l 气 管 导 管 内 给 药 ： 1 1万 溶 液 0.3-1 ml/kg 对 肾 上 腺 素 反 应 差 ： 低 血 容 量低 血 容 量 的 体 征 ：l 肤 色 苍 白 l 毛 细 血 管 再 充 盈 延 迟l 脉 搏 微 弱 l 心 率 持 续 低 扩 充 血 容 量 的 指 征 休 克 对 复 苏 反 应 不 佳 失 血 的 依 据 扩 充 血 容 量 ： 可 选 溶 液l 生 理 盐 水 最 常 用l 乳 酸 林 格 氏 液l RH 阴 性 的 O型 红 细 胞l 同 型 血 浆 10 ml/kg.次 气 管 内 插 管 ： 指 征 羊 水 胎 粪 污 染 且 婴 儿 不 是 有 “ 活 力 ” 的 正 压 通 气 需 要 延 长 气 囊 面 罩 通 气 效 果 不 佳 胸 外 按 压 需 要 需 要 注 入 肾 上 腺 素 特 殊 指 征 ： 早 产 儿 ， 注 入 表 面 活 性 物 质 ， 膈 疝 气 管 内 插 管 右 手 持 管 等 待 声 带 打 开 插 入 管 头 直 至 声 带 线 位 于 声 带 的 部 位 20秒 内 完 成 尝 试 第 二 部 分 新 生 儿 窒 息 复 苏 过 程 中 需 注 意 的 问 题 问 题 速 度 和 顺 序 （ 缓 慢 、 犹 豫 ， 顺 序 颠 倒 ） 过 分 强 调 Apgar评 分 以 及 评 分 不 规 范 复 苏 手 法 不 规 范 （ 刺 激 、 正 压 通 气 ， 胸 外按 压 ） 药 物 应 用 不 规 范 （ 药 物 滥 用 ） 复 苏 A, B, C 三 步 ， 也 包 括 各 步 骤中 的 评 估 在 内 ， 每 步 最 多 不 超 过 30 s， 就 要 决 定 是 否 切 换 到 下 一 步 ，不 能 迟 疑 不 决 。 无 需 等 到 1分 钟 评 分 后 再 来 复 苏 。而 是 在 1分 钟 毕 就 已 经 迅 速 完 成 复苏 A, B 两 步 。 此 时 大 多 数 窒 息 儿得 到 救 治 。 黄 金 一 分 钟 ！黄 金 一 分 钟 顺 序 ！ ！ ！ 各 步 骤 一 定 要 依 次 续 贯 进 行 。 施 救 时 不 能随 意 错 动 和 颠 倒 。 应 严 格 完 成 前 一 步 ， 再考 虑 进 行 后 一 步 。 否 则 达 不 到 复 苏 的 最 佳效 果 。 复 苏 与 APG AR评 分 的 关 系 ！ 评 分 不 能 决 定 是 否 进 行 复 苏 、 以 及 何 时 开始 采 取 复 苏 。 虽 然 决 定 如 何 和 何 时 复 苏 的三 项 体 征 (呼 吸 、 心 率 和 肤 色 )确 实 是 评 分 的要 素 。 只 是 对 于 评 估 整 体 情 况 和 复 苏 效 果 有 帮 助 。 Apgar评 分 的 扣 分 顺 序 ： 肤 色 呼 吸 肌 张 力 反 应 心 率 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程关 于 刺 激 的 问 题 关 于 刺 激 的 问 题 继 发 性 呼 吸 暂 停 ， 则 对 刺 激 没 有 反 应 ， 而必 须 给 予 正 压 通 气 或 以 后 的 步 骤 才 能 恢 复 原 发 性 呼 吸 暂 停 ， 对 轻 弹 足 底 和 摩 擦 背 部有 反 应 ， 可 很 快 出 现 呼 吸 ； 整 个 复 苏 过 程 中 需 要 注 意 的 问 题 复 苏 过 程 中 要 注 意 保 暖 和 体 位 复 苏 过 程 中 的 时 间 问 题 复 苏 过 程 中 的 手 法 和 力 度 防 止 体 热 丢 失 ： 将 新 生 儿 放 在 辐 射 热源 下 全 身 擦 干 拿 走 湿 毛 巾 早 产 儿 1500g/32周 ，放 置 于 塑 料 袋 中 ， 再放 置 在 辐 射 床 上 ， 无须 擦 干 但 也 要 避 免 “ 医 源 性 高 温 ” ，以 免 引 起 呼 吸 抑 制 和 脑 损 伤 报 道 ： 发 热 的 母 亲 分 娩 的 新 生 儿 窒 息 、 惊 厥 、 脑 瘫 的 发 生率 均 增 高 。 动 物 研 究 发 现 缺 氧 或 缺 血 后 的 高 温 可 引 起 进 行 性 的 脑 损 伤 。 整 个 复 苏 过 程 中 需 要 注 意 的 问 题 心 率 小 于 100次 /分 正 压 通 气 正 压 通 气 30秒 钟 后 心 率 小 于 60次 /分 加胸 外 按 压 正 压 通 气 +胸 外 按 压 后 心 率 小 于 60次 /分 加 用 肾 上 腺 素几 个 时 间 点 的 问 题 整 个 复 苏 过 程 中 需 要 注 意 的 问 题评 估 指 标 的 问 题在 复 苏 的 过 程 中 ， 需 要 动 态 地 观 察 呼 吸 、 心 率 和 肤色 ， 下 一 步 的 决 定 和 措 施 要 依 靠 这 三 项 的 评 估 结果 。 因 此 在 每 个 操 作 30秒 后 都 要 评 估 。 初 步 复 苏 （ 第 一 个 30s） ： 保 温 ， 摆 正 体 位 ， 清 理气 道 ， 擦 干 ， 刺 激 ， 重 新 摆 正 体 位1,最 初 的 快 速 评 估 :2、 羊 水 胎 粪 污 染 时 需 要 根 据 患 儿 有 无 “ 活 力 ” 来决 定 是 否 需 要 气 管 插 管 吸 引 。3、 先 吸 引 口 腔 ， 再 吸 引 鼻 腔 。4、 不 能 过 分 或 过 深 地 吸 引 。5、 刺 激 时 间 不 宜 过 长 。6、 给 氧 ： 100%的 氧 气 中 心 性 紫 绀 需 要 吸 氧 周 围 性 紫 绀 不 需 吸 氧 皮 肤 转 红 后 应 逐 渐 停 氧 孩 子 出 生 后 ， 需 要 立 即 查 问 以 下 几 个 问 题 羊 水 是 否 清 亮 ？ 是 否 有 呼 吸 或 哭 声 ？ 肌 张 力 是 否 好 ？ 是 否 足 月 ？ 容 易 与 有 无 “ 活 力 ” 的 评 估 项 目 以 及 每 个 步 骤 后 的 评 估 项 目 混 淆 ！ 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程羊 水 胎 粪 污 染 的 处 理有 胎 粪 吗 ？新 生 儿 有 活 力 吗 ？气 管 插 管 吸 引 胎 粪继 续 进 行 初 步 复 苏 的 其 他 部 分 ：清 理 口 腔 和 鼻 内 分 泌 物擦 干 全 身 ， 刺 激 ， 重 新 摆 正 体 位否 否是是 胎 粪 吸 引 需 要 多 长 时 间 ：1、 吸 引 胎 粪 会 将 复 苏 延 迟 几 秒 钟 ， 但 这 是 必 须 的2、 连 接 胎 粪 吸 引 管 。 导 管 吸 引 的 时 间 不 要 超 过 3-5秒3、 如 未 发 现 胎 粪 ， 不 需 要 重 复 操 作 ； 进 行 复 苏4、 如 第 一 次 吸 引 发 现 胎 粪 ， 检 查 心 率 。 如 无 明 显的 心 动 过 缓 ， 可 再 次 插 管 吸 引 ， 如 心 率 减 慢 ， 可不 再 重 复 吸 引 而 给 予 正 压 通 气 。初 步 复 苏 吸 引 顺 序 : 吸 引 口 腔 和 鼻 子 ； “ M”在“ N”之 前 刺 激 新 生 儿 呼 吸 的 可 行 的 方 法 1、 指 征 ： （ 1） 心 率 小 于 100次 /分 （ 包 括 心 率 小 于 60次 /分 ） ； 呼 吸 暂 停 （ 喘 息 即 为 无 效 呼 吸 ， 应 视 为 等同 于 呼 吸 暂 停 ） 或 常 压 给 氧 无 效 。 2、 使 用 前 要 检 查 整 个 系 统 运 作 是 否 正 常 .连 接 100% 氧 源 3、 面 罩 ： 大 小 要 合 适 ， 能 盖 住 孩 子 的 下 巴 颏 尖 、面 部 和 鼻 子 ， 但 不 能 压 住 眼 睛 。 面 罩 边 缘 要 有 软垫 ， 以 很 小 的 压 力 就 能 获 得 很 好 的 密 闭 性 。 注 意放 置 面 罩 的 方 法 .正 压 人 工 呼 吸 （ 第 二 个 30s） 面 罩 先 放 于 颌 下 缘 ， 再 往 上 盖 没 鼻 子 ， 以 左 手 拇 指 、 食 指 和中 指 三 指 呈 C形 压 住 面 罩 ， 环 指 固 定 面 罩 于 下 颌 下 缘 ， 小 指托 住 下 颌 往 上 抬 ， 使 得 患 儿 呈 “ 吸 气 ” 位 。l 不 可 将 面 罩 用 力 压 在新 生 儿 面 部l 不 可 将 手 指 或 手 置 于新 生 儿 眼 部 l 不 要 压 迫 喉 （ 气 管 ） 4 、 使 用 面 罩 气 囊 时 频 率 为 40-60次 /分 ， 压 和 松 的 比 例 为 1:25、 评 价 ： 胸 部 起 伏 、 心 率 增 加 、 肤 色 转 红 润 、 出 现 自 主 呼吸 。6、 胸 廓 无 扩 张 时 ， 考 虑 : 密 封 不 良 、 气 道 阻 塞 、 压 力 不 足应 按 下 列 步 骤 操 作 ： （ 1） 重 新 放 置 面 罩 ， 并 轻 轻 加 压 以 保证 密 闭 ； （ 2） 调 整 孩 子 头 部 位 置 ； （ 3） 检 查 分 泌 物 ， 吸尽 口 鼻 ； （ 4） 增 大 通 气 压 力 ； （ 5） 适 当 的 尝 试 失 败 后 ，可 气 管 插 管 。7、 情 况 改 善 ， 心 率 稳 定 于 100次 /分 以 上 时 ， 可 降 低 通 气 的频 率 ， 逐 步 停 止 通 气 ， 继 续 给 予 常 压 给 氧 。8、 插 胃 管 。 如 果 估 计 要 持 续 给 予 正 压 通 气 ， 则 应 插 胃 管 。 1、 指 征 ： 30秒 钟 的 有 效 通 气 后 ， 如 心 率 小 于 60次 /分 ， 就 应 该 开 始 在 正 压 通 气 的 同 时 开 始 胸 外 按 压 。2、 与 正 压 通 气 配 合 ， 三 次 按 压 后 进 行 一 次 通 气 ，每 分 钟 有 120个 动 作 。3 、 按 下 的 时 间 短 于 放 松 的 时 间 ， 放 松 时 手 指 不 能离 开 胸 壁 （ 易 打 乱 节 律 和 损 伤 皮 肤 ） 。4、 若 不 必 做 胸 外 按 压 ， 就 不 必 要 给 药 ！5、 若 需 要 胸 外 按 压 ， 就 达 到 气 管 插 管 的 指 征 ！胸 外 按 压 （ 第 三 个 30s） 若 需 要 胸 外 按 压 ， 就 达 到 气 管插 管 的 指 征 ！ 胸 外 按 压 对 胸 廓 有 一 种 挤 压 ， 会 限 制 通 气 。若 不 气 管 插 管 ， 而 只 是 面 罩 加 压 给 氧 会 使肺 部 的 膨 胀 抵 不 过 挤 压 的 力 度 ， 造 成 通 气不 足 。 只 有 气 管 插 管 后 加 压 产 生 的 反 作 用才 能 克 服 挤 压 作 用 而 达 到 充 分 通 气 的 效 果 。 需 要 胸 外 按 压 者 往 往 是 重 度 窒 息 ， 更 需 尽早 插 管 来 迅 速 纠 正 缺 氧 。 按 压 胸 骨 下 三 分 之 一 段闭 开 剑 突 拇 指 法 ： 压 力 必 须 用 在 胸 骨 上其 余 四 指 垫 在 背 部 起 支 撑 作 用 双 指 法l 一 只 手 的 中 指 和 食 指或 无 名 指 的 指 尖 按 压胸 骨l 另 一 只 手 支 撑 背 部 按 压 的 深 度 应 为 前 后 胸 直 径 1/3左 右 按 压 期 间 应 确 保 ：（ 1） 胸 廓 运 动 正 常 ；（ 2） 100%浓 度 氧 ；（ 3） 按 压 深 度 为 胸 廓 前 后 径 的 1/3；（ 4） 手 指 始 终 要 接 触 胸 壁 ；（ 5） 按 压 和 通 气 要 配 合 默 契 。 经 过 30秒 的 按 压 和 通 气 后 ， 停 下 来 测 6秒 钟 心 率停 止 按 压 1、 指 征 ： 经 过 30秒 钟 有 效 的 正 压 通 气 和 胸 外 按 压 后 ， 心 率仍 小 于 60 次 /分 ， 可 考 虑 给 予 肾 上 腺 素2、 应 在 建 立 充 分 通 气 后 给 予 肾 上 腺 素 。3、 经 过 气 管 给 药 时 要 用 较 大 的 剂 量 。4、 每 隔 3-5 分 钟 可 重 复 注 入 相 同 剂 量 。用 药 的 目 的 ： 刺 激 心 跳 ； 增 加 组 织 灌 流 量药 物 治 疗 （ 第 四 个 30s） 推 荐 浓 度 ： 1： 10 000 推 荐 途 径 ： 静 脉 （ 静 脉 通 路 正 在 建 立 时 考 虑 气 管导 管 途 径 ） 推 荐 剂 量 ： 1： 10 000 溶 液 0.1 - 0.3 ml/kg(气 管导 管 内 给 药 0.3 1 ml/kg） 推 荐 准 备 ： 1： 10 000 溶 液 1 ml 备 于 1 ml 注 射器 内 （ 气 管 导 管 内 给 药 需 要 3 或 5 ml 注 射 器 ） 推 荐 给 药 速 率 ： 快 速 尽 可 能 快肾 上 腺 素 6、 效 果 评 价 ： 在 继 续 正 压 通 气 和 胸 外 按 压 的 同 时 ， 给 予 肾上 腺 素 后 ， 30秒 内 心 率 应 增 加 到 60次 以 上 。 若 30秒 后 无改 善 ， 应 确 保 ：（ 1） 胸 廓 运 动 良 好 ， 有 双 肺 呼 吸 音 ；（ 2） 胸 外 按 压 的 深 度 合 适 ；（ 3） 胸 外 按 压 和 正 压 通 气 配 合 默 契 ；（ 4） 气 管 插 管 位 置 良 好 ；（ 5） 重 复 使 用 肾 上 腺 素 ；（ 6） 应 考 虑 有 无 低 血 容 量 和 代 谢 性 酸 中 毒 可 能 。 7、 扩 容 。 存 在 潜 在 病 因 （ 产 前 出 血 、 胎 盘 早 剥 、前 置 胎 盘 等 ， 在 进 行 有 效 的 复 苏 努 力 过 程 中 ， 患儿 仍 未 出 现 好 转 ， 或 有 失 血 的 证 据 （ 肤 色 苍 白 、脉 搏 微 弱 、 心 率 持 续 快 或 慢 ） 时 ， 应 考 虑 括 容 治疗 。（ 1） 常 用 试 剂 为 生 理 盐 水 ， 10 ml/kg . 次 。（ 2） 括 容 时 间 一 定 要 慢 ， 5-10 min 以 上 。（ 3） 可 重 复 使 用 。药 物 使 用 其 他 药 物 不 强 调 应 用 碳 酸 氢 钠 和 纳 络 酮 。 洛 贝 林 等 呼 吸 兴奋 剂 弊 多 利 少 ， 不 予 使 用 （ 因 在 缺 氧 严 重 导 致 脑损 伤 时 呼 吸 中 枢 反 应 差 ， 使 用 该 药 物 不 能 奏 效 ；另 外 通 过 中 枢 兴 奋 而 使 呼 吸 、 心 率 增 快 ， 可 使 得氧 耗 量 增 加 ， 反 而 加 重 缺 氧 ） 。 不 使 用 高 糖 。 高 张 葡 萄 糖 在 无 氧 酵 解 时 产 生 的ATP仅 2克 分 子 ， 供 能 作 用 极 微 ； 但 是 其 无 氧 酵 解时 产 生 大 量 乳 酸 ， 是 引 起 缺 氧 、 脑 神 经 元 坏 死 的主 要 原 因 。 弊 大 于 利 。 1、 指 征 ： （ 1） 羊 水 胎 粪 污 染 ， 且 患 儿 没 有 活 力 ；（ 2） 经 过 数 分 钟 气 囊 面 罩 正 压 通 气 效 果 不 佳 ；（ 3） 为 了 促 进 胸 外 按 压 和 通 气 的 协 调 来 最 大 限度 提 高 通 气 的 效 率 ； （ 4） 需 要 给 予 肾 上 腺 素 时 。还 有 特 殊 指 征 ： （ 1） 极 度 不 成 熟 儿 ； （ 2） 使 用肺 表 面 活 性 物 质 ； （ 3） 怀 疑 有 膈 疝 。2、 在 20秒 钟 之 内 ， 操 作 时 要 将 常 氧 送 到 患 儿 的 面部 。3、 要 确 定 导 管 在 气 管 内 正 确 位 置 。气 管 插 管 气 管 插 管 成 功 的 指 征 ： 心 率 增 加 胸 廓 起 伏 有 呼 吸 音 导 管 内 有 水 蒸 气 CO2检 测 阳 性 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程插 入 深 度体 重 (kg) (到 上 唇 cm)1* 72 83 94 10* 体 重 小 于 750 g 的 婴 儿 可 能 只 需 要 插 入 6 cm。端 -唇 距 离 测 量 法 3、 确 定 管 子 在 气 管 内 ： （ 1） 看 见 导 管 通 过 声 门 ； （ 2） 每次 通 气 时 可 见 到 胸 廓 起 伏 运 动 ； （ 3） 双 肺 呼 吸 音 强 ， 胃区 声 音 很 小 或 无 声 音 ； （ 4） 通 气 时 胃 不 扩 张 ； （ 5） 呼 气时 导 管 内 可 见 蒸 汽 凝 结 在 管 壁 上 ； （ 6） CO2检 测 器 可 提供 确 切 的 证 据 。4、 证 实 导 管 已 插 入 正 确 的 位 置 ： 正 确 的 位 置 是 管 端 位 于 气管 正 中 央 ， 声 门 与 气 管 隆 突 连 线 的 中 点 。 （ 1） 两 侧 呼 吸音 一 致 ； （ 2） 端 -唇 距 离 合 适 ； （ 3） 胸 部 X线 确 认 。5、 插 管 时 可 能 出 现 的 问 题 ： （ 1） 看 不 到 声 门 ： 插 入 太 深 或太 浅 ， 或 偏 向 一 侧 ； 舌 头 抬 得 不 够 高 而 不 能 看 见 声 门 。（ 2） 插 入 食 道 而 非 气 道 ： 胸 廓 运 动 不 良 ； 两 肺 听 不 到 呼吸 音 ； 可 听 见 空 气 入 胃 的 声 音 ； 可 见 胃 扩 张 ； 管 内 无 蒸 汽 ；CO2检 测 显 示 无 CO2呼 出 ； 对 插 管 反 应 差 ， 心 率 、 呼 吸 和肤 色 无 改 善 。 （ 3） 导 管 插 得 太 深 ： 仅 右 肺 听 到 呼 吸 音 ；或 右 肺 呼 吸 音 比 左 肺 强 ； 患 儿 肤 色 或 心 率 无 改 善 。气 管 插 管 几 乎 所 有 窒 息 新 生 儿 都 会 对 适 当 的 刺 激 和 改 善 呼吸 的 措 施 有 反 应 ， 部 分 需 要 胸 外 按 压 和 药 物 治 疗 后 才 会 好 转 。 少 数 窒 息 儿 在 复 苏 初 期 有 反 应 ， 但 后 来 仍 然 处 于抑 制 状 态 。 特 殊 情 况并 发 症 ？ 1、 在 正 压 通 气 使 心 率 和 肤 色 好 转 达 到 正 常 ，但 仍 有 肌 张 力 差 且 不 能 自 主 呼 吸 2、 如 给 予 正 压 通 气 仍 不 能 产 生 肺 充 分 通 气 3、 正 压 通 气 有 效 ， 但 新 生 儿 持 续 紫 绀或 心 动 过 缓 特 殊 情 况 在 正 压 通 气 使 心 率 和 肤 色 好 转 达 到 正 常 ，但 仍 有 肌 张 力 差 且 不 能 自 主 呼 吸特 殊 情 况（ 1） 脑 损 伤 或 神 经 肌 肉 疾 病 ；（ 2） 给 母 体 注 射 的 镇 静 药 物 通 过 胎 盘 影 响 胎 儿 。干 预 ：1、 继 续 进 行 正 压 通 气 保 证 适 当 的氧 合 。 2、 应 用 纳 洛 酮 强 调 静 脉 内 给 药 ！ 特 殊 情 况 给 予 正 压 通 气 仍 不 能 产 生 肺 充 分 通 气 胎 粪 或 黏 液 阻 塞 用 大 号 吸 引 管 在 口 鼻 深 处 吸引 气 道 或 气 管 插 管 进 行 吸 引 。 后 鼻 孔 闭 锁 插 入 人 工 口 腔 气 道 或 经 口 气 管 插管 。 咽 部 气 道 畸 形 （ Robin 综 合 征 ） 将 新 生 儿 俯卧 位 ； 经 鼻 腔 插 入 大 号 导 管 放 在 后 咽 深 处 。（ 1） 气 道 机 械 性 阻 塞 ： 后 鼻 孔 闭 锁 因 后 鼻 孔 闭 锁 而 使 用 的 口 腔气 道 将 新 生 儿 俯 卧 位 ； 经 鼻 腔 插 入 大 号 导 管 放 在 后 咽 深 处 。 Robin 综 合 征 特 殊 情 况 给 予 正 压 通 气 仍 不 能 产 生 肺 充 分 通 气 气 胸 最 易 发 生 于 经 过 正 压 通 气 的 新 生 儿 ， 尤其 是 有 胎 粪 污 染 或 肺 部 畸 形 的 。 先 天 性 膈 疝 急 性 呼 吸 抑 制 和 舟 状 腹 ， 面 罩 通气 可 加 重 呼 吸 困 难 。 肺 发 育 不 全 极 度 不 成 熟 先 天 性 肺 炎（ 2） 肺 功 能 损 伤 ： 特 殊 情 况 正 压 通 气 有 效 ， 但 新 生 儿 持 续 紫 绀 或 心 动 过 缓 通 气 不 足 确 定 胸 廓 运 动 良 好 ， 胸 廓 两 侧 呼 吸音 良 好 ， 且 强 度 一 致 ， 输 氧 浓 度 为 100% 先 天 性 心 脏 病 做 X线 或 心 脏 B超 确 诊 。 复 苏 后 管 理经 过 复 苏 后 好 转 的 新 生 儿 = 正 常 的 新 生 儿 !可 能 发 生 多 脏 器 损 伤 复 苏 后 管 理 并 发 症（ 1） 肺 动 脉 高 压 ： 避 免 发 生 复 苏 后 的 低 氧 血 症 ，保 持 良 好 的 氧 合 状 态 。（ 2） 肺 炎 ： 静 脉 使 用 抗 生 素 ，（ 3） 低 血 压 ： 严 密 监 测 心 率 和 血 压 ， 可 考 虑 扩 容或 输 血 ； 或 应 用 多 巴 胺 等 血 管 活 性 药 物 来 帮 助 增加 心 的 输 出 量 和 血 管 张 力 。（ 4） 液 体 管 理 ： 监 测 尿 量 、 体 重 和 电 解 质 ； 尿 常规 （ 红 细 胞 、 蛋 白 等 ） ， 限 制 液 体 和 电 解 质 摄 入 。 复 苏 后 管 理 并 发 症（ 5） 惊 厥 或 呼 吸 暂 停 ： 密 切 监 测 惊 厥 的 发 生 ， 检 查 血 清 电解 质 ， 可 能 需 要 葡 萄 糖 、 电 解 质 或 抗 惊 厥 药 物 。（ 6） 低 血 糖 ： 监 测 血 糖 ， 给 予 静 脉 疗 法 来 预 防 和 治 疗 低 血糖 。（ 7） 喂 养 问 题 ： 需 要 静 脉 补 充 液 体 和 营 养 物 质 。（ 8） 体 温 管 理 : 保 持 新 生 儿 的 体 温 在 正 常 范 围 内 。 在 院 外 出 生 或 非 刚 出 生 的 新 生 儿 复 苏1、 保 暖 、 摆 正 体 位 、 清 理 呼 吸 道 、 刺 激 呼 吸和 必 要 时 给 氧2、 建 立 有 效 通 气3、 胸 外 按 压 新 生 儿 期 任 何 时 间 、 地 点 的 复 苏 重 点均 为 恢 复 充 分 的 通 气 ！ 早 产 儿 窒 息 复 苏1、 氧 损 伤 ： 为 防 止 高 氧 对 眼 睛 和 肺 的 损 伤 ，需 要 控 制 吸 入 的 氧 浓 度 。2、 保 持 体 温 ： 提 高 产 房 的 温 度 ； 辐 射 床 要 提前 开 放 ； 将 孩 子 放 置 在 聚 乙 烯 塑 料 袋 中 ；转 运 过 程 中 要 保 温 。 早 产 儿 1500g、 32周 ， 从 脚 趾 到 肩 部 放 入 一 个 塑 料 袋 中 立 即 装 入 无 须 擦 干 置 于 辐 射 加 热 装 置 上 3、 减 少 脑 损 伤 ： 易 发 生 颅 内 出 血 ， 应 轻 柔 地 对 待早 产 儿 ； 避 免 将 孩 子 摆 成 头 低 位 （ 垂 头 仰 卧 位 )；避 免 过 高 的 正 压 通 气 或 CPAP； 输 液 速 度 不 能 过快 并 不 能 给 予 高 渗 液 体 ； 恰 当 调 节 通 气 和 氧 浓 度4、 要 特 别 注 意 复 苏 后 的 问 题（ 1） 低 血 糖 （ 2） 呼 吸 暂 停 或 心 动 过 缓（ 3） 加 奶 要 谨 慎 ， 同 时 给 予 静 脉 营 养（ 4） 警 惕 感 染 的 发 生 ， 必 要 时 给 予 抗 生 素早 产 儿 窒 息 复 苏 在 完 整 和 充 分 的 复 苏 努 力 （ 经 过 4个 复 苏 阶段 ） 下 ， 心 搏 停 止 15分 钟 后 ， 停 止 复 苏 是恰 当 的 ！ 目 前 资 料 支 持 心 跳 停 止 10分 钟 后 复 苏 的 新生 儿 可 死 亡 或 存 活 后 有 严 重 残 疾 。何 时 停 止 复 苏 ？ 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程CASE 130岁 孕 妇 ， G1P1， 孕37周 ， 因 胎 膜 早 破 5小时 胎 儿 “ 宫 内 窘 迫 ”而 急 诊 剖 宫 产 羊 水 度 ， 呈 豌 豆 汤样 ， 婴 儿 不 哭 ， 喘 息 ，全 身 皮 肤 苍 白 ， 四 肢松 弛 立 即 断 脐 后 放 置 于 辐射 台 上 ， 擦 干 ， 吸 耳球 吸 引 口 鼻 后 ， 弹 足底 刺 激 ， 婴 儿 无 哭 声此 时 1分 钟 Apgar评 分 5分 （ 心 率 2分 ， 呼 吸 0分 ， 肌 张 力 1分 ， 反 应1分 ， 肤 色 0分 ）立 即 予 以 面 罩 复 苏 囊正 压 通 气 ， 并 继 续 弹足 底 、 挤 压 胸 部 等 刺激5分 钟 Apgar评 分 2分（ 心 率 1分 ， 呼 吸 0分 ，肌 张 力 0分 ， 反 应 1分 ，肤 色 0分 ）气 管 插 管 ， 继 续 复 苏囊 正 压 通 气 ， 并 予 胸外 按 压 ， 肌 肉 注 射 肾上 腺 素 和 纳 络 酮 10分 钟 Apgar评 分 6分（ 心 率 2分 ， 呼 吸 1分 ，肌 张 力 1分 ， 反 应 1分 ，肤 色 1分 ） 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程CASE 225 岁 孕 妇 ， G1P1， 孕35周 ， 因 “ 前 置 胎 盘 ，大 出 血 ” 而 急 诊 剖 宫产 羊 水 血 性 ， 婴 儿 无 呼吸 和 心 率 ， 全 身 皮 肤苍 白 ， 四 肢 松 软 立 即 断 脐 后 放 置 于 辐射 台 上 ， 擦 干 羊 水 ，弹 足 底 刺 激 ，此 时 1分 钟 Apgar评 分 0分立 即 予 以 肾 上 腺 素 和DXM肌 注 ， 并 继 续 拍 打足 底 和 臀 部 、 婴 儿 无反 应 。重 复 肾 上 腺 素 肌 肉 注射 ， 并 继 续 面 罩 复 苏囊 正 压 通 气 和 胸 外 按压 。 10分 钟 Apgar评 分 2分（ 心 率 1分 ， 呼 吸 1分 ）继 续 面 罩 复 苏 囊 正 压通 气 并 胸 外 按 压问 题 ？予 以 面 罩 复 苏 囊 正 压通 气 ， 并 胸 外 按 压 后 ，5分 钟 Apgar评 分 0分 20分 钟 Apgar评 分 3分（ 心 率 1分 ， 呼 吸 1分 ，肌 张 力 1分 ） ， 救 护 车转 我 院 2010 美 国 心 脏 协 会 心 肺 复 苏 及 心 血 管 急 救 指 南 从 A-B-C 更 改 为 C-A-B 建 议 将 成 人 、 儿 童 和 婴 儿 （ 不 包 括 新 生 儿 ， 请 参 见 “ 新生 儿 复 苏 ” 部 分 ） 的 基 础 生 命 支 持 程 序 从 A-B-C（ 开放 气 道 、 人 工 呼 吸 、 胸 外 按 压 ） 更 改 为 C-A-B（ 胸 外按 压 、 开 放 气 道 、 人 工 呼 吸 ） 。理 由 ： 绝 大 多 数 心 脏 骤 停 发 生 在 成 人 身 上 ， 而 在 各 年 龄段 的 患 者 中 ， 发 现 心 脏 骤 停 最 高 存 活 率 均 为 有 目 击 者的 心 脏 骤 停 ，在 A-B-C 程 序 中 ， 当 施 救 者 开 放 气 道 以 进 行 口 对 口 人 工呼 吸 、 寻 找 防 护 装 置 或 者 收 集 并 装 配 通 气 设 备 的 过 程中 ， 胸 外 按 压 往 往 会 被 延 误 。更 改 为 C-A-B 程 序 可 以 尽 快 开 始 胸 外 按 压 ， 同 时 能 尽 量缩 短 通 气 延 误 时 间 （ 也 就 是 说 ， 只 需 进 行 第 一 轮 30 次 胸 外 按 压 的 时 间 ， 大 约 为 18 秒 钟 ； 如 果 有 2 名 施救 者 为 婴 儿 或 儿 童 新 生 儿 心 脏 骤 停 基 本 都 是 窒 息 性 骤 停 ， 所以 保 留 A-B-C 复 苏 程 序 （ 按 压 与 通 气 比 率为 3:1） ， 但 心 脏 病 因 导 致 的 骤 停 除 外 。 2010 版 本 中 的 主 要 新 生 儿 主 题 开 始 正 压 通 气 或 吸 氧 后 ， 进 行 评 估 时 应 同 时 评 估 3 项 临 床特 征 ： 心 率 、 呼 吸 速 率 和 氧 合 状 态 评 估 （ 最 好 根 据 脉 搏 血氧 饱 和 度 而 不 是 通 过 评 估 肤 色 确 定 ） 。 预 计 实 施 复 苏 的 需 要 选 择 性 剖 宫 产 术 （ 新 主 题 ） 持 续 评 估 吸 氧 吸 痰 通 气 策 略 （ 未 更 改 2005 版 本 的 内 容 ） 监 测 呼 出 二 氧 化 碳 的 建 议 按 压 通 气 比 率 早 产 儿 体 温 调 节 （ 未 更 改 2005 版 本 的 内 容 ） 复 苏 后 低 温 治 疗 延 迟 结 扎 脐 带 （ 2010 版 本 中 的 新 增 内 容 ） 停 止 复 苏 操 作 （ 未 更 改 2005 版 本 的 内 容 ） 预 计 实 施 复 苏 的 需 要 ： 选 择 性 剖 宫 产 术2010（ 新 ） ： 与 正 常 阴 道 分 娩 的 婴 儿 相 比 ， 对 于 37 至 39 孕 周 、 不 存 在 产 前 风险 、 通 过 局 麻 而 后 进 行 选 择 性 剖 宫 产 术 出 生 的 婴 儿 ， 进 行 插 管 的 需 要 有 所 减少 ， 而 面 罩 通 气 的 需 要 略 有 增 加 。 评 估 心 率 、 呼 吸 速 率 和 氧 合 状 态2010（ 新 ） ： 开 始 正 压 通 气 或 吸 氧 后 ， 进 行 评 估 时 应 同 时 评 估 3 项 临 床特 征 ： 心 率 、 呼 吸 速 率 和 氧 合 状 态 评 估 。 最 好 使 用 血 氧 计 而 不 只 是 评估 肤 色 确 定 氧 合 状 态 。2005（ 旧 ） ： 在 2005 版 本 中 ， 根 据 心 率 、 呼 吸 速 率 和 肤 色 评 估 结 果 进行 评 估 。理 由 ： 评 估 肤 色 的 主 观 性 太 强 。 目 前 已 有 使 用 血 氧 计 监 测 氧 合 血 红 蛋 白饱 和 度 的 正 常 趋 势 的 相 关 研 究 证 据 吸 氧2010（ 新 ） ： 通 过 将 探 头 连 接 到 右 上 肢 ， 使 用 脉 搏 血 氧 饱 和 度 评 估 是 否 需 要 吸氧 。 对 于 足 月 出 生 的 婴 儿 ， 最 好 使 用 空 气 而 不 是 100% 的 氧 气 开 始 复 苏 。 应通 过 混 合 氧 气 和 空 气 控 制 吸 氧 ， 并 通 过 从 右 上 肢 （ 通 常 为 腕 部 或 手 掌 ） 监 测的 血 氧 饱 和 度 指 导 要 吸 入 的 量 。2005（ 旧 ） ： 如 果 在 稳 定 过 程 中 注 意 到 有 呼 吸 的 新 生 儿 出 现 发 绀 、 心 动 过 缓 或其 他 窘 迫 症 状 ， 指 示 给 予 100% 氧 气 的 同 时 确 定 是 否 需 要 采 取 其 他 干 预 措 施 。理 由 ： 目 前 有 足 够 证 据 证 明 ， 足 月 出 生 的 健 康 婴 儿 的 动 脉 血 氧 饱 和 度 低 于 60%，需 要 10 分 钟 以 上 的 时 间 才 能 达 到 90% 以 上 的 饱 和 度 。 组 织 内 氧 过 多 可 能 会造 成 中 毒 ， 特 别 是 对 于 未 足 月 的 婴 儿 。 吸 痰2010（ 新 ） ： 对 于 有 明 显 自 主 呼 吸 障 碍 或 需 要 正 压 通 气 的 婴 儿 ， 仍 然 需 要 在 出生 后 立 即 进 行 抽 吸 （ 包 括 使 用 球 囊 吸 引 器 抽 吸 ） 。 目 前 证 据 不 足 ， 尚 不 能 建议 对 吸 入 胎 粪 污 染 羊 水 的 非 健 壮 婴 儿 进 行 气 管 插 管 内 抽 吸 的 现 行 操 作 规 范 进行 更 改 。2005（ 旧 ） ： 在 娩 出 肩 膀 但 尚 未 娩 出 胸 部 时 ， 帮 助 分 娩 婴 儿 的 人 员 应 使 用 球 囊吸 引 器 抽 吸 婴 儿 口 鼻 。 在 分 娩 后 ， 健 康 、 健 壮 的 新 生 儿 通 常 不 需 要 进 行 抽 吸 。 如 果 羊 水 被 胎 粪 污 染 ， 应 在 娩 出 头 部 后 立 即 抽 吸 口 腔 、 咽 部 和 鼻 腔 （ 产 程 中抽 吸 ） ， 无 论 胎 粪 是 否 稀 薄 。 如 果 羊 水 中 有 胎 粪 且 婴 儿 无 呼 吸 或 呼 吸 窘 迫 、肌 肉 张 力 减 小 或 心 率 低 于 每 分 钟 100 次 ， 在 出 生 后 立 即 进 行 直 接 喉 镜 检 查 ，从 咽 喉 （ 直 视 ） 吸 出 余 留 胎 粪 并 执 行 气 管 插 管 /抽 吸 。理 由 ： 尚 无 证 据 证 明 气 道 抽 吸 对 健 壮 婴 儿 有 好 处 ， 即 使 有 胎 粪 也 是 如 此 ， 有 证 据证 明 此 类 抽 吸 存 在 风 险 。 现 有 证 据 不 足 以 支 持 或 反 对 为 出 生 时 吸 入 胎 粪 污 染羊 水 而 导 致 呼 吸 窘 迫 的 婴 儿 常 规 性 地 执 行 气 管 插 管 内 抽 吸 。 通 气 策 略 2010（ 未 更 改 2005 版 本 的 内 容 ） 监 测 呼 出 二 氧 化 碳 的 建 议 2010（ 未 更 改 2005 版 本 的 内 容 ） 按 压 通 气 比 率2010（ 新 ） ： 建 议 的 按 压 通 气 比 率 仍 然 为 3:1。 如 果 已 知 心 脏 骤 停 是 心 脏 病 因 引 起 的 ， 应 考 虑 使 用 更高 比 率 (15:2)。2005（ 旧 ） ： 按 压 通 气 比 率 应 为 3:1， 即 90 次 对 应 30 次 人 工 呼 吸 ， 实 现 每 分 钟 大 约 120 次 操 作 。 理 由 ： 最 佳 的 按 压 通 气 比 率 仍 然 未 知 。 为 新 生 儿 使 用 3:1 的 比 率 有 助 于 提 供 足 够 的 每 分 钟 通 气 量 ，对 于 绝 大 多 数 发 生 窒 息 性 骤 停 的 新 生 儿 ， 该 指 标 都 非 常 重 要 。 之 所 以 要 考 虑 使 用 15:2 的 比 率 （ 两名 施 救 者 ） ， 是 因 为 认 识 到 提 高 按 压 通 气 比 率 对 心 脏 病 因 引 起 心 脏 骤 停 的 新 生 儿 有 好 处 。 复 苏 后 低 温 治 疗 2010（ 新 ） ： 对 于 孕 周 36 周 以 上 出 生 、 患 有 不 断 恶 化 的 中 度 到 严 重 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 婴 儿 ， 建 议 采 取 低 温 治 疗 。 进 行 低 温 治 疗 时 ， 应 使 用 明 确 规 定 的 、 与 已 发 表 临 床 试 验 以 及 具 有 多 学 科 治 疗 和 纵向 随 访 能 力 的 机 构 所 使 用 方 案 相 似 的 方 案 。 2005（ 旧 ） ： 近 期 的 动 物 和 人 体 研 究 显 示 ， 对 窒 息 的 婴 儿 采 取 选 择 性 （ 大 脑 ） 的 低 温 治 疗 可 以 防 止颅 脑 损 伤 。 虽 然 该 治 疗 技 术 的 前 景 非 常 好 ， 但 在 进 行 相 关 的 人 体 对 照 研 究 以 前 ， 我 们 不 能 建 议 常 规性 地 进 行 该 治 疗 。 理 由 ： 对 孕 周 36 周 以 上 出 生 、 患 有 不 断 恶 化 的 中 度 到 严 重 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 新 生 儿 进 行 的 多 项 多中 心 诱 导 性 低 温 治 疗 （ 33.5 C 至 34.5 C） 随 机 对 照 试 验 ， 结 果 显 示 采 取 低 温 治 疗 婴 儿 的 死 亡 率明 显 降 低 ， 而 且 在 18 个 月 进 行 随 访 时 发 现 神 经 发 育 残 疾 率 较 低 。 2010美 国 CPR新 规 定 教 学 片 .part1 谢 谢