执业医师技能考试培训

外 科 相 关 操 作 技 能 2 穿 脱 手 术 衣换 药 术清 创 术止 血 包 扎穿 脱 隔 离 衣 换 药 术 检 查 伤 口 ， 清 除 分 泌 物 ， 去 除 伤 口 内 异 物 和 坏 死 组 织 ，通 畅 引 流 ， 控 制 感 染 ， 促 进 伤 口 愈 合 。 手 术 后 无 菌 的 伤 口 ： 如 无 特 殊 反 应 ， 3 5天 后 第 一 次 换 药 ； 感 染 伤 口 ： 分 泌 物 较 多 ， 应 每 天 换 药 1次 ； 新 鲜 肉 芽 创 面 ： 1 2天 换 药 1次 ； 严 重 感 染 或 置 引 流 的 伤 口 ： 应 根 据 引 流 量 决 定 换 药 次 数 ； 烟 卷 引 流 伤 口 ： 每 日 换 药 1 2次 ， 并 在 术 后 12 24小 时 转 动 烟 卷 ， 适 时 拔 除 引 流 。 橡 皮 片 引 流 常 在 术 后 48小 时 内 拔 除 。 橡 皮 管 引 流 伤 口 术 后 23天 换 药 ， 引 流 3 7天 更 换 或 拔 除 。 换 药 术 1.换 药 前 内 不 要 扫 地 ， 避 免 室 内 尘 土 飞 扬 ， 了 解病 人 的 伤 口 情 况 ， 穿 工 作 服 ， 洗 净 双 手 。 2. 无 菌 治 疗 碗 两 个 ， 盛 无 菌 敷 料 ， 弯 盘 1个（ 放 污 染 敷 料 ） ， 镊 子 2把 ， 剪 刀 1把 ， 备 乙 醇 /碘 伏 棉 球、 生 理 盐 水 棉 球 、 纱 布 、 引 流 条 、 胶 布 等 。 3.让 病 人 采 取 舒 适 的 卧 位 或 坐 位 ， 利 于 暴 露 创 口 ， 冬 天应 注 意 。 换 药 术 1. 用 手 取 下 外 层 敷 料 （ 勿 用 镊 子 ） ， 再 用镊 子 取 下 内 层 敷 料 。 2. 用 两 把 镊 子 操 作 ， 一 把 镊 子 接 触 伤 口 ，另 把 接 触 敷 料 。 用 乙 醇 /碘 伏 棉 球 清 洁 伤 口 周 围 皮 肤 3-5cm， 用 盐 水 棉 球 清 洁 创 面 。 清 洁 伤 口 时 由 内 向 外 ， 污 染伤 口 由 外 向 内 。 使 用 过 的 棉 球 敷 料 单 独 放 置 。 3. 一 般 创 面 可 用 消 毒 凡 士 林 纱 布 覆 盖 ， 上面 加 盖 纱 布 或 棉 垫 ， 包 扎 固 定 。 换 药 术 录 像 换 药 术 病 室 换 药 的 最 佳 时 间 应 在 晨 间 护 理 或 清 洁 工 作 完 毕后 半 小 时 进 行 。 严 格 遵 守 无 菌 外 科 技 术 ， 换 药 者 如 已 接 触 伤 口 的 绷带 和 敷 料 ， 不 应 再 接 触 换 药 车 或 无 菌 换 药 碗 。 换 药 者 应 先 换 清 洁 的 伤 口 ， 再 换 感 染 伤 口 。 换 药 动 作 应 轻 柔 ， 保 护 健 康 组 织 。 每 次 换 药 完 毕 ， 须 将 一 切 用 具 放 回 指 定 的 位 置 ， 认真 洗 净 双 手 后 方 可 给 另 一 患 者 换 药 。 (1)取 、 开 换 药 包 正 确 （ 2分 ） ；(2)伤 口 处 理 正 确 （ 2分 ） ；(3)复 盖 消 毒 纱 布 及 胶 布 粘 贴 方 向 正 确 ， 长 度 适 中 （ 2分 ） ；(4)整 个 换 药 过 程 操 作 流 畅 正 确 （ 2分 ） 。 清 创 术新 鲜 创 伤 伤 口 。 化 脓 感 染 伤 口 不 宜 缝 合 。 1. 消 毒 钳 、 持 针 器 、 镊 子 （ 有 齿 及 无 齿 ）、 缝 线 、 剪 刀 、 引 流 条 、 肥 皂 水 、 生 理 盐 水 、 3 双 氧 水、 75 乙 醇 、 纱 布 、 绷 带 、 胶 布 等 。 2. 手 术 者 洗 手 ， 戴 手 套 。 清 创 术 1. 用 无 菌 纱 布 覆 盖 伤 口 ； 剪 去 伤 口 周 围 的毛 发 ， 用 肥 皂 水 除 去 污 垢 ， 并 用 生 理 盐 水 清 洗 创 口 周 围 。 2. 麻 醉 后 ， 消 毒 伤 口 周 围 皮 肤 ， 取 掉 覆盖 伤 口 的 纱 布 ， 铺 无 菌 巾 。 换 手 套 ； 检 查 伤 口 ， 清 除 血凝 块 和 异 物 ； 切 除 失 去 活 力 的 组 织 ； 必 要 时 可 扩 大 伤口 ， 以 便 处 理 深 部 创 伤 组 织 ； 伤 口 内 彻 底 止 血 ； 最 后再 次 用 无 菌 生 理 盐 水 和 双 氧 水 反 复 冲 洗 伤 口 。 3. 更 换 手 术 单 、 器 械 和 手 术 者 手 套 ； 按 组 织 层 次 缝 合 创 缘 ； 污 染 严 重 或 留 有 死 腔 时 应 置 引 流物 或 延 期 缝 合 皮 肤 。 4. 覆 盖 无 菌 纱 布 ， 以 胶 布 固 定 。 清 创 术 录 像 清 创 术 适 用 于 新 鲜 创 伤 伤 口 。 使 污 染 伤 口 转 变 成 或 接 近 于 清 洁 伤 口 ， 争 取 达 到 一 期 愈 合 。 尽 可 能 保 留 重 要 的 血 管 、 神 经 和 肌 腱 。 大 块 皮 肤 缺 损 应 及 时 进 行 植 皮 或 皮 瓣 修 复 ， 以 保 护 重 要 组 织 ， 特 别 是 神 经 、 血 管 、 骨 关 节 。 止 血 包 扎 止 血 包 扎 1. 上 止 血 带 时 ， 皮 肤 与 止 血 带 之 间 不 能 直 接 接 触 ， 应 加垫 敷 料 、 布 垫 或 将 止 血 带 上 在 衣 裤 外 面 ， 以 免 损 伤 皮 肤 。2. 要 松 紧 适 宜 ， 以 能 止 住 血 为 度 。 扎 松 了 不 能 止 血 ， 扎得 过 紧 容 易 损 伤 皮 肤 、 神 经 、 组 织 ， 引 起 肢 体 坏 死 。3. 要 记 录 上 止 血 带 的 时 间 ， 并 每 隔 40-50分 钟 放 松 一 次 ，每 次 放 松 1-3分 钟 。 为 防 止 止 血 带 放 松 后 大 量 出 血 ， 放 松期 间 应 在 伤 口 处 加 压 止 血 。 4. 运 送 伤 者 时 ， 上 止 血 带 处 要 有 明 显 标 志 ， 不 要 用 衣 物等 遮 盖 伤 口 ， 以 妨 碍 观 察 ， 并 用 标 签 注 明 上 止 血 带 的 时 间和 放 松 止 血 带 的 时 间 。 止 血 包 扎 穿 脱 隔 离 衣 保 护 工 作 人 员 和 患 者 ， 防 止 交 叉 感 染 u 1. 衣 帽 整 齐 ， 戴 口 罩 ， 洗 手 2. 隔 离 衣 ， 夹 子 ， 衣 架 ， 洗 手 盆 ， 肥 皂 盒 及 肥 皂 ， 手 刷 ， 清 洁 毛 巾 穿 脱 隔 离 衣u u 取 下 手 表 u 卷 袖 过 肘 医u 手 持 衣 领 取 下 隔 离 衣 u 两 手 将 衣 领 展 开 ， 清 洁 面 向 自 己 ， 露 出 两 袖 内 口 u 右 侧 搭 在 右 肩 ， 手 持 左 侧 衣 领 ， 左 手 伸 入 袖 内 u 右 手 将 衣 领 向 上 拉 ， 使 左 手 露 出 u 左 手 持 右 侧 衣 领 ， 右 手 伸 入 袖 内 u 两 手 上 举 ， 将 袖 抖 上 （ 注 意 衣 袖 勿 触 及 面 部 ） u 两 手 持 衣 领 ， 由 领 子 中 央 顺 着 边 缘 向 后 将 领 扣 系 好 u 再 扣 袖 口 （ 此 时 手 已 被 污 染 ） u 约 在 腰 下 5厘 米 处 将 隔 离 衣 两 边 向 前 拉 ， 直 到 看 见 边 缘 u 靠 近 边 缘 处 横 捏 起 边 缘 u 双 手 在 背 后 将 边 缘 对 齐 u 一 手 向 一 侧 折 叠 ， 并 以 一 手 按 住 折 叠 处 u 另 一 手 将 腰 带 拉 至 背 后 压 住 折 叠 处 ， 腰 带 在 背 后 交 叉 u 到 前 面 打 一 活 结 ， 穿 好 隔 离 衣 即 可 工 作 穿 脱 隔 离 衣 u 解 开 腰 带 u 在 前 面 打 一 活 结 u 解 袖 口 u 在 肘 部 将 部 分 袖 子 塞 入 工 作 服 袖 下 ， 暴 露 双 手 、 前 臂 u 刷 手 顺 序 ： 腕 手 掌 手 背 手 指 指 缝 指 尖 u 解 开 衣 领 扣 医u 一 手 伸 入 另 一 袖 内 拉 下 衣 袖 包 住 手 u 用 遮 盖 的 手 拿 取 另 一 袖 外 面 并 拉 下 包 住 手 u 两 手 在 袖 内 解 开 腰 带 活 结 u 双 手 轮 换 握 住 袖 子 ， 渐 自 袖 管 中 退 出 u 手 持 衣 领 ， 将 隔 离 衣 两 边 对 齐 ， 挂 好 u 如 隔 离 衣 挂 在 清 洁 区 或 半 污 染 区 ， 清 洁 面 向 外 ； 隔 离衣 挂 在 污 染 区 ， 污 染 面 向 外 ； 如 送 洗 ， 清 洁 面 向 外 ，卷 好 放 入 污 衣 袋 中 穿 脱 隔 离 衣 录 像 穿 脱 隔 离 衣 评 分 标 准关 键 ： 如 何 避 免 不 必 要 的 污 染 穿 脱 手 术 衣 任 何 一 种 洗 手 方 法 ， 都 不 能 完 全 消 灭 皮 肤 深 处 的 细菌 ， 这 些 细 菌 在 手 术 过 程 中 逐 渐 移 行 到 皮 肤 表 面 并 迅 速 繁殖 生 长 ， 故 洗 手 之 后 毕 须 穿 上 无 菌 手 术 衣 ， 戴 上 无 菌 手 套， 方 可 进 行 手 术 。 1.在 穿 无 菌 手 术 衣 与 戴 无 菌 手 套 前 ， 手 术 人 员 必 须 洗手 ， 并 经 消 毒 液 泡 手 和 晾 干 。 2.无 菌 手 术 衣 包 事 先 由 巡 回 护 士 打 开 ， 无 菌 手 套 亦 由巡 回 护 士 备 好 。 穿 手 术 衣 、 戴 无 菌 手 套 穿 脱 手 术 衣 （ 1） 穿 无 菌 手 术 衣 必 须 在 手 术 间 内 ， 比 较 空 旷 的 地 方进 行 。 一 旦 接 触 未 消 毒 的 物 件 ， 立 即 更 换 。 （ 2） 若 发 现 手 术 衣 有 破 洞 ， 应 立 即 更 换 。 （ 3） 穿 好 手 术 衣 后 ， 如 手 术 不 能 立 即 开 始 ， 应 将 双 手插 人 胸 前 。 特 制 的 衣 袋 中 ， 并 选 择 手 术 间 内 较 空 旷 处 站 立等 待 。 （ 1） 手 术 人 员 应 根 据 自 己 手 的 大 小 选 择 合 适 的 手 套 。 （ 2） 一 定 要 掌 握 戴 无 菌 手 套 的 原 则 ， 即 未 戴 手 套 的 手， 只 允 许 接 触 手 套 内 面 ， 不 可 触 及 手 套 的 外 面 ， 已 戴 手 套的 手 则 不 可 触 及 未 戴 手 套 的 手 或 另 一 手 套 的 内 面 。 （ 3） 手 套 破 损 须 及 时 更 换 ， 更 换 时 应 以 手 套 完 整 的 手脱 去 应 更 换 的 手 套 ， 但 勿 触 及 该 手 的 皮 肤 。 THANK YOU