资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内 容,腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍,溶质清除状况评估的常用指标及计算,营养状况评估的常用指标及计算,总结,内 容腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍,一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍,尿毒症患者开始腹膜透析,腹膜透析患者生存质量和长期存活率,降低腹膜炎的发生,提高腹透液的生物相容性,改善营养状况,充分透析,.,一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍尿毒症患者开始腹膜透析,腹膜透析充分性的概念,透析剂量足够,透析剂量满意,在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加,再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降,低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高,在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分,腹膜透析充分性的概念透析剂量足够在此透析剂量下患者死亡率和发,评估这样的透析剂量?评估透析充分性?,临床表现,溶质清除,营养状况,液体平衡状况,评估这样的透析剂量?评估透析充分性?临床表现溶质清除营养状况,腹膜透析充分性的主要评估内容,项 目,内 容,临床评估,尿毒症毒素蓄积症状,水钠潴留,内环境稳定(酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常),营养状况评估,生化指标,主观综合性营养评估(SGA),标准化蛋白氮呈现率(nPNA),标准化蛋白质分解代谢率(nPCR),人体测量,溶质清除情况评估,Kt/V、Ccr,容量状况评估,体格检查,辅助检查(影像学检查、人体成分分析,),生物学标志,腹膜透析充分性的主要评估内容项 目内,二、溶质清除状况评估的常用指标及计算,(一)肌酐清除率(Ccr),Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法,肾功能明显减退时,肾小管代偿性分泌Cr,单纯采用Cr计算GFR会,高估,GFR,经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 单纯采用尿素计算GFR会,低估,GFR,GFR较低时,采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的,算术平均数,来计算残肾GFR(残肾Ccr),Cr分泌,尿素重吸收,二、溶质清除状况评估的常用指标及计算(一)肌酐清除率(Ccr,Ccr的计算公式,每周总,Ccr=,残肾,Ccr+,腹膜,Ccr,残肾,Ccr(L/,周)=,腹膜,Ccr(L/,周)=,Ccr的计算公式残肾Ccr(L/周)=腹膜Ccr(L/周),标准化每周Ccr,不同患者体表面积(BSA)和总体水量(V)不同,在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响,用BSA与V对Ccr进行校正;影响V的因素多,临床上仅用BSA对Ccr进行校正。,BSA的校正公式(DuBois-DuBois公式),BSA=0.007184体重,0.425,(kg)身高,0.725,(cm),标准化每周Ccr=,标准化每周Ccr不同患者体表面积(BSA)和总体水量(V),Kt/V,(二)尿素清除指数(Kt/V),K:尿液和腹透液中尿素的清除率(ml/min),t:透析时间,Kt:一定时间内尿素的清除量,V:尿素的分布容积(根据尿素单室动力学模型,尿素均匀分布于全部体液构成的单室中,故尿素的分布容积相当于患者的体液总量),Kt/V(二)尿素清除指数(Kt/V),每周总,Kt/V=,(每日残肾,Kt/V+,每日腹膜透析,Kt/V,)每周透析天数,每日残肾,Kt/V=,每日腹膜Kt/V=,Kt/V,的计算公式,每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V),V(采用Watson公式),男性成年:V=2.447-0.09516年龄(yr)+0.1704身高(cm)+0.3362体重(kg),女性成年:V=-2.097+0.1069身高(cm)+0.2466体重(kg),男性儿童:V=0.01身高(cm)体重(kg),0.68,-0.37体重(kg),女性儿童:V=0.14身高(cm)体重(kg),0.64,-0.35体重(kg),注:肥胖、营养不良者使用理想体重(理想体重=身高-105),V(采用Watson公式),测定Ccr、Kt/V的注意点,(,一,),腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。,留取方法:,将24小时的透析液收集在一个大容器内,测量容积,混匀取样,计算简单,测定每袋透出液的容积(V,i,),在每袋中取样测浓度(C,i,)再计算,计算复杂,分别称重,记录总量,全部倒入桶内,混匀,取样,测定Ccr、Kt/V的注意点(一)腹膜Kt/V、Ccr的检测,测定Ccr、Kt/V的注意点,(,二,),2.测定血尿素、血肌酐:,CAPD病人:取血时间无特殊要求,CCPD、NIPD病人:全天血浓度不恒定,溶质浓度要反映24小时的平均水平,故最好在循环间期抽血,CCPD在PD液留置腹腔的中点时,NIPD在白天干腹中点时,CAPD,白天存腹,夜间存腹,CCPD,日间长时间存腹,夜间频繁换液,NIPD,日间干腹,夜间频繁换液,取血,取血,取血,测定Ccr、Kt/V的注意点(二)2.测定血尿素、血肌酐:C,测定Ccr、Kt/V的注意点,(,三,),3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测,使之升高,每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44mol/L,,要校正。,校正肌酐的计算:,肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐,(mg/dl)/,葡萄糖,(mg/dl),校正的肌酐,(mg/dl)=,腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)肌酐校正因子,每个实验室都有自己的校正因子。我们医院:0.000515,葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl,肌酐44mol/L相当于0.5mg/dl,测定Ccr、Kt/V的注意点(三)3.较高的葡萄糖浓度影响肌,测定Ccr、Kt/V的注意点,(,四,),4.检测时,病人处于稳定的临床状态(稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度),腹膜炎治愈至少4周以后,测定Ccr、Kt/V的注意点(四)4.检测时,病人处于稳定的,计算Ccr、Kt/V的实例,65岁男性患者CAPD(2000ml4次/天)已18月,基本资料如下:,注:换算关系,尿素 1,mg/dl=0.357mmol/L,肌酐 1mg/dl=88.4,mol/L,葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L,项目,数值,身高,170cm,体重,66kg,24小时尿量,0.8L,24小时腹透液引流量,8.5L,血尿素浓度,70mg/dl(25mmol/L),血肌酐浓度,10mg/dl(884,mol/L),24小时尿尿素浓度,252mg/dl(90mmol/L),24小时尿肌酐浓度,72mg/dl(6364,mol/L),腹透引流液尿素浓度,63mg/dl(22.49mmol/L),腹透引流液肌酐浓度,7.1mg/dl(628,mol/L),腹透引流液葡萄糖浓度,1050mg/dl(58.3mmol/L),计算Ccr、Kt/V的实例 65岁男性患者CAPD(2,1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖校正因子=7.1-10500.000515=6.56mg/dl,2.计算BSA,BSA=0.007184体重,0.425,(kg)身高,0.725,(cm),=0.00718466,0.425,170,0.725,=1.7649(m,2,),3.计算V实际体重(66kg)与,理想体重,(170-105=65kg)相差不大,V=2.447-0.09516年龄(yr)+0.1704身高(cm)+0.3362体重(kg),=2.447-0.0951665+0.1704170+0.336266=47.41,1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖校正因子,4.计算每周总Ccr,每周总,Ccr=,残肾,Ccr+,腹膜,Ccr,=,+,=(90/250.87+6364/8840.87)/2+6.5688.4/8848.57,=30.24+39.03=69.27(L/w),注意:残肾Ccr 1ml/min=110,-3,14407=10.08L/w,4.计算每周总Ccr,5.计算标准化每周Ccr,标准化每周Ccr=,=69.271.73/1.7649,=67.90L/(w1.73m,2,),5.计算标准化每周Ccr,6.计算每周总Kt/V,每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)每周透析天数,=(,+)每周透析天数,=(900.8/25/47.41+22.498.5/25/47.41)7,=(0.060+0.161)7=1.549(L),6.计算每周总Kt/V,2019年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP),2019年 NFK-K/DOQI,标准化每周Ccr、Kt/V的目标值,CAPD,该患者,标准化每周,CcrL/(w1.73m,2,),50,67.90,Kt/V,1.7,1.549,评价,-,不充分,2019年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP)标准化每周C,影响溶质清除的因素,(一)非处方因素,残余肾功能,体表面积,腹膜溶质转运特性,(二)透析处方因素,透析方式,透析剂量,影响溶质清除的因素(一)非处方因素,腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET),(一)标准PET标本采集具体过程,(1)前夜常规保留腹膜透析液812 h。,(2)准备2.5%腹膜透析液2 L,加温至37。,(3)患者,取坐位,,在,20 min内,引流出前夜保留812 h的透析液,测定其引流量。,(4)患者取仰卧位,将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的速度灌入腹腔内,记录灌入完毕的时间,并以此定为0 h。,在透析液灌入每400 ml时,嘱患者左右翻身,变换体位,。,腹膜平衡试验(Peritoneal equilibratio,(5)在透析液腹腔保留0 h,收集透析液标本:从腹腔内引流出200 ml透析液,摇动23次;消毒加药口用注射器再抽出10 ml透析液,将剩余的190 ml灌回腹腔;留存标本并做标记。,(6)在腹腔保留2 h时,同时抽取血标本和收集透析液标本。,(7)腹腔保留4 h后,患者,取坐位,,在,20 min内,将腹腔内透析液全部引流出
展开阅读全文