儿童支气管哮喘三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,儿童支气管哮喘,Childhood Asthma,第一页，共三十页。,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症可导致气道高反响性，可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,第二页，共三十页。,哮喘的本质-此“炎非那“炎,Inflammation非特异性变态反响炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素抗感染治疗为主,第三页，共三十页。,病因,1,、遗传因素,2,、哮喘相关基因,3,、环境因素,第四页，共三十页。,遗传因素,genetic factor,流行病学资料,约,30-40%,有家族哮喘疾病史,约,50-60%,有家族过敏疾病史,第五页，共三十页。,哮喘相关基因,哮喘特异基因,决定IgE合成的基因,决定吸入抗原后产生特异性免疫,反响的基因,第六页，共三十页。,环境因素,Environmental factor,呼吸道感染病毒、细菌、支原体等,病毒感染：呼吸道合胞病毒RSV、鼻病毒等,肺炎支原体,细菌感染少数,吸入性变应原,尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等,其他,气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等,第七页，共三十页。,临床表现,第八页，共三十页。,病症symptom,先兆病症：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳,典型病症：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷,第九页，共三十页。,体征,physical sign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等,肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象,其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现三凹征、反常呼吸,第十页，共三十页。,实验室检查,laboratory,examination,血液检查：,外,外周血嗜酸,性,性粒细胞增,高,高,X,线检查：肺,过,过度充气、,透,透明度增高,免疫学检查,(1)过,敏,敏原皮试阳,性,性,(2)总IgE与特,异,异性IgE,升,升高,(3)细,胞,胞因子检测,异,异常IL-3、IL-4、IL-5升高等,肺功能检查,第十一页，,共,共三十页。,治疗,控制气道炎,症,症,预防哮喘发,作,作,第十二页，,共,共三十页。,非药物性预,防,防,去除病因,防止接触过,敏,敏原,防治呼吸道,感,感染,去除诱发因,素,素,自我管理教,育,育,医护随访,自我病情监,测,测,体育锻炼,第十三页，,共,共三十页。,第十四页，,共,共三十页。,糖皮质激素,glucocorticosteroid,糖皮质激素,是,是治疗哮喘,的,的首选药物,。,。其抗炎机,制,制为抑制,TH2,类细胞因子,合,合成和炎症,细,细胞向气道,粘,粘膜迁移，,诱,诱导嗜酸性,细,细胞凋亡，,阻,阻止白三烯,、,、前列腺素,、,、血栓素和,内,内皮素等炎,症,症因子的释,放,放。,第十五页，,共,共三十页。,吸入疗法,Inhalationtherapy,吸入疗法与,口,口服给药相,比,比，具有以,下,下优势,药物直达肺,部,部,用量小,作用快,平安性高,疗效好,第十六页，,共,共三十页。,特异性免疫,疗,疗法,脱敏疗法,非特异性免,疫,疫疗法,免疫调节治,疗,疗,免疫治疗,Immunotherapy,第十七页，,共,共三十页。,病史汇报,12床，林,俊,俊锡，3岁10月。既,往,往“喘息,发,发作大于三,次,次，因“咳,嗽,嗽、喘息2,月,月余入院,。,。患儿于2,月,月余前出现,咳,咳嗽，呈阵,发,发性，稍剧,，,，伴少许痰,鸣,鸣音，同时,有,有喘息，阵,发,发性，稍剧,，,，以夜间和,活,活动后明显,无,无气促、发,绀,绀、无面色,苍,苍白、烦躁,不,不安，无发,热,热、寒战。,第十八页，,共,共三十页。,入院体检：,体,体温,36,摄氏度，脉,搏,搏,92,次,/,分，呼吸,28,次,/,分，体重,17Kg,。神志清楚,，,，精神可，,营,营养中等，,面,面色正常，,呼,呼吸不促，,无,无三凹征。,咽,咽充血，其,余,余检查无异,常,常。,初步诊断为,支,支气管哮喘,伴,伴感染,第十九页，,共,共三十页。,入院时医嘱,予,予阿莫西林,克,克拉维酸钾,针,针,0.85ivgttq12h抗,感,感染，雾化,吸,吸入布地奈,德,德、,博利康尼液,抗,抗炎、平喘,，,，息可宁糖,浆,浆止咳，,沐舒坦针化,痰,痰，顺耳宁,抗,抗变态反响,治,治疗。完,善三大常规,、,、生化、胸,片,片等辅助检,查,查。,第二十页，,共,共三十页。,8.24,患,患儿仍有阵,发,发性咳嗽，,每,每次3-6,声,声，次数稍,有,有减少，伴,有,有少量痰鸣,，,，无咳痰，,无,无明显喘息,，,，医嘱予改,雾,雾化吸入Bid。,第二十一页,，,，共三十页,。,。,辅助检查,血常规，小,儿,儿,CRP,：正常,肝功能，前,白,白蛋白，肾,功,功能等：肌,酐,酐,40,，氯,111.3,血培养、尿,常,常规、粪便,常,常规、肺炎,支,支原体抗体,、,、痰培养及,胸,胸片未出结,果,果。,第二十二页,，,，共三十页,。,。,体检,现场演示,第二十三页,，,，共三十页,。,。,护理诊断,1.低效性,呼,呼吸型态,与,与患儿阵,发,发性喘息，,气,气道黏液分,泌,泌增加、阻,力,力增加有关,。,。,2.清理呼,吸,吸道无效,与,与患儿支,气,气管痉挛、,痰,痰液粘稠及,气,气道黏液栓,形,形成有关。,3.舒适度,减,减弱,与,与患儿,支,支气管炎症,，,，肺部炎症,有,有关,4.有跌倒,的,的风险,与,与患儿年,龄,龄较小，缺,乏,乏危险区分,力,力有关，体,力,力虚弱等有,关,关。,5.焦虑,与,与疾病长,期,期反复发作,有,有关,第二十四页,，,，共三十页,。,。,护理措施,1,、环境与休,息,息,2、维持气,道,道通畅，缓,解,解呼吸困难,3、密切观,察,察病情变化,4、做好心,理,理护理,第二十五页,，,，共三十页,。,。,健康指导,1防止,进,进食诱发哮,喘,喘的食物，,如,如牛奶、鱼,虾,虾等。,2居室,内,内空气清新,，,，不宜放置,花,花草、毛毯,等,等，不养宠,物,物。,3充分,休,休息，合理,饮,饮食，增强,体,体质，预防,呼,呼吸道感染,。,。,4保持,有,有规律的生,活,活和乐观的,情,情绪、加强,耐,耐力锻炼，,增,增强体质，,预,预防复 发,。,。,5缓解,期,期坚持遵医,嘱,嘱吸入支气,管,管扩张剂、,掌,掌握正确使,用,用方法。,第二十六页,，,，共三十页,。,。,气雾剂的使,用,用方法,要正确掌握,定,定量气雾剂,的,的使用方法,：,：同时使用,多,多种气雾剂,时,时，一般先,用,用支气管扩,张,张剂，再用,其,其他气雾剂,。,。特别强调,在,在呼气后，,深,深吸气时喷,药,药，屏住呼,吸,吸数秒，气,雾,雾剂颗粒才,能,能进入支气,管,管发挥药效,。,。使用激素,类,类气雾剂后,要,要注意漱口,，,，以减少真,菌,菌感染的时,机,机和消化道,的,的吸收。,第二十七页,，,，共三十页,。,。,护理上主要,是,是教育患儿,及,及家长掌握,哮,哮喘的根本,知,知识，提高,用,用药的依从,性,性，防止各,种,种诱因，稳,固,固治疗效果,。,。,第二十八页,，,，共三十页,。,。,第二十九页,，,，共三十页,。,。,内容总结,儿童支气管,哮,哮喘Childhood Asthma。,哮,哮喘的本质-此“炎,非那“炎,。Inflammation,非,非特异性变,态,态反响炎症,嗜,嗜酸性细,胞,胞浸润为主,。,。(2),总,总IgE与,特,特异性IgE升高。,免疫调,节,节治疗。既,往,往“喘息,发,发作大于三,次,次，因“咳,嗽,嗽、喘息2,月,月余入院,。,。1.低效,性,性呼吸型态,与,与患儿,阵,阵发性喘息,，,，气道黏液,分,分泌增加、,阻,阻力增加有,关,关。2.清,理,理呼吸道无,效,效与患,儿,儿支气管痉,挛,挛、痰液粘,稠,稠及气道黏,液,液栓形成有,关,关,第三十页，,共,共三十页。,