骨牵引护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科牵引病人的护理,塔娜,牵引术,牵引的定义,利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使,骨折或脱位达到整复和维持复位。,牵引术,（一）牵引的目的和作用,1.,骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。,2.,挛缩畸形肢体的矫正治疗。,3.,解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。,4.,炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。,牵引术,（二）牵引的原理,牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,牵引术,（三）牵引的种类,-,简便、无创,/,局限。,适用于少儿或老年患者，重量一般不超过,5kg,，牵引时间一般为,24,周。,（,1,）胶布牵引 多用于四肢的牵引。,（,2,）海绵带牵引 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。,1.,皮肤牵引（间接牵引）,牵引术,1.,皮肤牵引（间接牵引）,缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过,5Kg,，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮肤可能,发生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折,牵引。,牵引术,2.,兜带牵引,（,1,）枕颌带牵引,适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。,（,2,）骨盆带牵引,适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。,（,3,）骨盆悬吊牵引,适用于骨盆骨折有移位者。,牵引术,3.,骨牵引（直接牵引）,-,有效,/,有创,常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。,适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。,牵引术,（四）牵引用物,1.,牵引床,2.,牵引架,3.,秤砣,牵引术,股骨髁上牵引,牵引术,跟骨牵引,牵引术,颅骨牵引,牵引术,枕颌套牵引,牵引术,骨盆带牵引,牵引术,一般护理,1,、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢,血液循环,及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。,2,、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。,3,、定期为病人做清洁卫生护理。,4,、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。,牵引术,牵引的病人有哪些并发症？,牵引术,护理问题,1,：有发生血液循环障碍的可能,随时观察肢端血液循环,血运,项目,正常,障碍,肢端皮肤颜色,红润,变深,皮肤温度,温,温度下降,桡动脉或足背动脉搏动,正常,减弱,毛细血管充盈情况,快,缓慢,指,(,趾,),活动,自如,剧痛,疼痛、麻木,无,有,应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,注意：,小儿双腿悬吊牵引,胫腓骨骨折的病人“骨筋膜室综合征”,牵引术,5 P,征,疼痛,pain;,苍白,pallor;,感觉异常,paresthesia;,肌肉瘫痪,paralysis,；,无脉,pulseless,牵引术,护理问题,2,：有牵引无效的可能,保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长,轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引,锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不,能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。,2.,皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，,要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺,母拧紧,0.51,圈，防止松脱。,牵引术,有牵引无效的可能,3.,牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨,折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系,起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋,鞋（“,T”,型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病,人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可,将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位；牵,引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节牵引牵引重量,为体重的,1,7,，而跟骨牵引牵引重量为体重的,1,12,，不可随意增减。,重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引,，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，,不可简单地减轻重量。,牵引术,护理问题,3,：并发症,皮肤水疱、溃疡,牵引重量不宜过大,胶布过敏出现水疱应及时处理,因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引,2.,血管和神经损伤,骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。,牵引术,护理问题,3,：并发症,3.,牵引针、弓滑落,四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。,牵引针眼感染,保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩次，,避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理,继发感染时积极引流，必要时换位牵引,牵引术,护理问题,3,：并发症,5.,关节僵硬,牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动包,括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环,维持肌肉和关节的正常功能。,牵引术,护理问题,3,：并发症,5.,关节僵硬,牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动包,括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环,维持肌肉和关节的正常功能。,牵引术,护理问题,3,：并发症,足下垂,腓总神经损伤和跟腱挛缩,在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经,应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位,加强足部的主动和被动活动,经常检查局部有无受压，听取主诉。,牵引术,护理问题,3,：并发症,坠积性肺炎,练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。,8.,便秘,与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶,30,克代茶饮。,牵引术,护理问题,3,：并发症,9.,压疮发生的主要原因,剪切力,摩擦力,压力,压疮,牵引术,护理问题,3,：并发症,压疮发生的后果,：,1.,给病人增加痛苦。,2.,增加患者的住院费用 。,3.,延长患者的住院天数。,4.,增加护理难度。,5.,严重的并发症：感染，败血症等。,压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要！,牵引术,压疮的护理措施,对年龄大的 营养不良，消瘦的病人给予卧气垫床。在患肢制动的情况下，指导患者屈曲健侧膝关节，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，此法简便易行对预防褥疮。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，翻身，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，减少受压时间，勤翻身。严重的可以使用可贝尔褥疮贴。并加强营养。,牵引术,牵引的并发症,牵引拆除后，患者有不同程度的膝、踝关节活,动功能受限，我们采取指导患者被动和主动相结合的,锻炼方法，尽早恢复患肢功能。,THANKS,