不同类型肺水肿的CT表现课件1

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,不同类型肺水肿的,CT,表现,1,病因和发生机制,肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。,2,肺水肿的分型和,CT,表现,据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。,间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现,Kelery A,、,B,、,C,线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。,肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。,3,心源性肺水肿影像学,心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断不难。,CT,表现：心影增大；肺淤血；肺水肿以间质性肺水肿为著；胸腔积液,心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。,4,肺淤血伴右下肺大泡,女性，,46,岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰,查体：体温,37.8,，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音,诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡,5,肺纹理增多,增粗边缘模糊,片状模糊影,肺大泡,6,肺淤血的,X,线表现,属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张,肺野透明度降低，呈模糊条纹状影,以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状,肺门影增大,7,间质性,肺水肿,冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。,心源性间质性肺水肿的,HRCT,表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。,8,心源性间质性肺水肿,男，,58,岁。心脏病史。,诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。,9,双侧小叶间隔光滑增厚,双侧小叶间隔增厚,支气管血管间质增厚,分析,10,解析,HRCT,示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。,由于有心脏病史，且,特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚,更明显，考虑肺水肿。,诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。,流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。,11,心源性肺水肿,光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影,12,输水过量所致,肺水肿,女，,57,岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短,13,磨玻璃密度影,小叶间隔增厚,叶裂轻度增厚,14,解析,HRCT,示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。,最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？,有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。,诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。,15,肺水肿,女，,46,岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史,尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。,16,以胸膜下为主的磨玻璃影,17,解析,HRCT,示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。,诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影。,18,间质性肺水肿,X,线表现,肺血重新分布,液体积聚在肺间质内：,肺纹理及肺门血管增粗、模糊；,支气管周围袖口症；,间隔线；,肺脏透亮度下降；,胸膜增厚、胸腔积液,19,间隔线,女，,59,。高血压、糖尿病肾病。,奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变,20,间隔线,Kerleys A,线：,不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。,Kerleys B,线：是间质性肺水肿最重要的,X,线征象。,正位，肋膈角处胸膜下厚度为,1-2mm,，长约,2cm,，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；,侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。,Kerleys C,线：,位于肺基底部的不透明网格状线。,21,肺血重新分布,正常立位胸片,上肺野的血管阴影比下肺野的细。,左心功能不全肺淤血,上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。,机制很复杂,22,支气管周围袖口症,正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为,1mm,左右，边界清楚。,间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。,23,肺泡性肺水肿,中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。,弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。,局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。,24,肺泡性肺水肿线,腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征；,中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；,弥漫性：广泛分别在肺野中、内带；,单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响,胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存,短期内阴影变化快,25,心源性肺水肿,女，,48,岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。,CT,表现：心脏增大；肺淤血：,CT,表现为肺门影增大，支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度增高，出现磨玻璃样高密度影。肺间质水肿：,CT,表现为两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见,Kerley B,线；肺泡性肺水肿：,CT,表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征”；胸腔积液。,26,女，,48,岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。,CT,平扫显示心脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见,Kerley B,线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。,心源性肺水肿,27,28,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,肾性肺水肿影像学,肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。,30,肾性肺水肿,CT,表现：血液密度减低；肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；胸腔积液。又称尿毒症肺。,肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作肾性肺水肿诊断。,31,急性肾衰肺水肿,男，,33,岁，急性肾衰肺水肿。,CT,表现：肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边缘模糊；肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；胸腔积液。,肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。,32,33,肾衰肺水肿,zengguanghui,，男，,67,岁。肾衰,-,尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。,T,：,38.7,；,Hb,：,58g/L,。 （,2013-11-23,）,CT,表现：肺间质性水肿；肺泡性水肿；胸腔积液；血液密度减低。,34,35,36,血液透析及抗炎治疗后,15,天复查,37,血液透析及抗炎治疗后,15,天复查,38,肾功能衰竭肺水肿,lvjianhu,，男，,44,岁。咳嗽。咯血一周。,3,天前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压病,3,年。,39,40,41,42,血液透析治疗后,5,天复查,43,血液透析治疗后,5,天复查,44,血液透析治疗后,5,天复查,45,溺水肺水肿影像学,淹溺者，,80%,有肺部,X,线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成,肺水肿,。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的,肺泡性肺水肿,，有时也可见间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。,淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。,46,溺水肺水肿,溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸入右肺。,CT,表现：显示肺泡性肺水肿征象。,溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合病史即可明确诊断。,47,溺水肺水肿,男，,28,岁，溺水肺水肿，溺水,1,小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。,CT,表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。,48,男，,28,岁，溺水肺水肿，溺水,1,小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音，,CT,平扫显示两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。,49,淹溺者肺,女，,32,岁。,50,51,52,淹溺者肺,男，,29,岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：,100ML,。,53,54,55,复张性肺水肿,Reexpansion Pulmonary Edema,，,RPE,指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿（,64%,病人发生在第,1,小时内）。,发病机制：,气,/,液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。,发生的部位：,一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的机率就越高。,56,复张性肺水肿,肺压缩,80%,右下肺肺水肿,57,鉴别诊断,肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰。,CT,表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少双侧对称分布,且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影,且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增大。,58,