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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤与炎症,第一页，共37页。,肿瘤与炎症,第二页，共37页。,第一节,放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法,第三页，共37页。,一、 肿瘤显像分类与原理,肿瘤显像,直接显像,间接显像,特异性肿瘤阳性显像,非特异性肿瘤阳性显像,非特异性肿瘤阴性显像,第四页，共37页。,二、肿瘤显像结果的判断方法,（一） 判断方法,1,目测法：,2,半定量法：,（,1,）靶,/,非靶比值（,target/ non-target ratio,，,T/N,）,3.,定量法：,SUV,值,第五页，共37页。,第二节 放射性核素非特异性肿瘤显像,第六页，共37页。,一、,67,Ga,肿瘤显像,（一）原理,67,Ga,的物理性能与,铁离子,十分相似，它与血液中的转铁蛋白结合形成,67,Ga,复合物。进入肿瘤后，,67,Ga,从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。,第七页，共37页。,影响,67,Ga,在肿瘤细胞内聚集的,因素,：,1,、肿瘤的分化程度,2,、肿瘤的血运,3,、肿瘤细胞的通透性,4,、肿瘤组织中的,pH,值，,局部,pH,降低引起枸橼酸镓分解。,另外，,67,Ga,与铁代谢密切相关，血铁含量高，,67,Ga,进入到肿瘤的量少。,第八页，共37页。,（二）显像方法,病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性的影响。,静脉注射,67,Ga,，,5mCi,，分别于注药后,24h,、,48h,、,72h,采集图像，全身加局部。,第九页，共37页。,（三）正常图像,鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显影。,由于,67,Ga,主要由泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布,第十页，共37页。,（五）临床应用,1、,恶性淋巴瘤,80%-90%的Hodgkin氏病对,67,Ga显像呈阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有10%左右。,对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。,第十一页，共37页。,Hodgkins,lymphoma,第十二页，共37页。,6 cyclesof,chemotherapy,throat infection,第十三页，共37页。,6 months,after,chemotherapy,第十四页，共37页。,2,、,67,Ga,也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、,肝细胞癌,、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。,3,、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶所致的发热。,第十五页，共37页。,肝细胞癌患者,99m,Tc-硫胶体与,67,Ga显像,图像A,为,99m,Tc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区。,图像B,可见,67,Ga填充。,第十六页，共37页。,二、,99,Tc,m,-MIBI,和,201,Tl,亲肿瘤显像,（一）,原理,细胞摄取,99m,Tc,MIBI,与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。,201,Tl,是一正一价的阳离子，其生物学性能与,K,+,离子极为相似，它进入细胞需要依赖细胞膜上的,Na,+,-K,+-,ATP,酶的主动转运过。,第十七页，共37页。,（二）操作方法,静脉注射,201,Tl,3,5mCi,，,99,Tc,m,-MIBI 20-30mCi,早期显像：,注药后,10,20,分钟,延迟显像：,注药后,2,3,小时,第十八页，共37页。,（,三）正常图像,99,Tc,m,-MIBI,早期甲状腺聚集较多，晚期影像明显减淡。心肌明显显影。此外，肝、脾、肾、肠道均可显影。,201,Tl,显像与,99,Tc,m,-MIBI,显像相似,。,第十九页，共37页。,（五 ）临床应用,1,、,乳腺癌,：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌，,99,Tc,m,-MIBI,在早期和延迟显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是,99,Tc,m,-MIBI,注射后,1,小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。,第二十页，共37页。,乳腺癌,99m,Tc-MIBI,影像,第二十一页，共37页。,2,、,甲状腺癌,：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为,99,Tc,m,-MIBI,异常放射性浓集，而延迟显像则表现的更为明显。,3,、骨肿瘤：,99m,Tc-MIBI,用于骨组织良恶性病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取,99m,Tc-MIBI,的水平明显增加，而非病理性骨折病灶则不摄取,99m,Tc-MIBI,。,第二十二页，共37页。,甲状腺癌 a.,99,Tc,m,O,4,-影像 b.,99m,Tc-MIBI影像,第二十三页，共37页。,左图为骨肉瘤患者,99m,Tc-MDP显像，右图为,201,Tl显像。,第二十四页，共37页。,三、,99,Tc,m,(V)-DMSA,亲肿瘤显像,（一）原理,99m,TcO,4,（,DMSA,）,2,-,在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（,PO,4,3-,）样的锝酸根（,TcO,4,3-,）,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。,第二十五页，共37页。,（三）正常图像,99,Tc,m,(V)-DMSA,主要经泌尿系统排泄，少量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。,第二十六页，共37页。,（四）临床应用,（一）甲状腺髓样癌,甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，,99m,Tc()-DMSA显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。,（二）软组织肿瘤,99m,Tc（）-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为90100，特异性7178，准确性约为78，除特异性略低外，优于,67,Ga显像。,第二十七页，共37页。,第四节 放射性核素炎症显像,放射性核素炎症显像是一类基于炎症组织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变的诊断技术，它能比以组织结构改变为基础的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。,第二十八页，共37页。,炎症的病理生理学,炎症,-,机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为主的反应。,急性炎症,受损组织释放大量生物活性物质,局部小,A,扩张，,cap,通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。,早期,，少数巨噬细胞开始吞噬活动。,30min,，中性,WBC,浸润，,24h,达高峰。,随后,，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。,慢性炎症,以单核细胞浸润为主,第二十九页，共37页。,（一）原理,放射性核素炎症显像主要可分为两大类，,一类,为以炎性细胞为标记底物的示踪剂，如,111,In-oxine,标记的白细胞和,99,Tc,m,-HMPAO,标记的白细胞；,一类,因炎症区域毛细血管通透性增加而导致炎性渗出增加，而使一些小分子物质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这类炎症显像剂主要有,67,Ga,等。,第三十页，共37页。,基本原理,WBC,是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分,WBC,IV.,趋化因子,WBC,WBC,炎症组织,第三十一页，共37页。,WBC,WBC,炎症组织,运铁蛋白,铁蛋白,吞噬B后的,含铁血黄素M,乳铁蛋白,67,Ga,第三十二页，共37页。,（二）正常图像,111,In-oxine-,白细胞和,99,Tc,m,HMPAO-,白细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，,4,小时后则主要集中在肝和脾中，肠道无明显的放射性聚集。,67,Ga,主要集中在肝、脾和骨髓中，因其经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱均可显影。,第三十三页，共37页。,1824h,的分布基本局限,肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统,肠道和膀胱无放射性浓聚,111,In-oxine-WBC,正常影像,第三十四页，共37页。,67,Ga,正常图像,第三十五页，共37页。,（三）临床应用,1,、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探查。,2,、骨髓炎的诊断。,3,、炎症与肿瘤的鉴别诊断,。,第三十六页，共37页。,升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚,临床诊断,:Crohn,氏病,111,In-oxine-WBC,异常影像,第三十七页，共37页。,
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