儿童常用化验结果的解读及化脓性扁桃体炎的门诊鉴别

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童常用化验结果的解读及化扁的门诊鉴别,中山大学附属第一医院 儿科 柯志勇,第一页，共四十三页。,儿童常用的实验室检查,血常规,肝功能,乙肝两对半,病原体血清学检查,是临床最常用的检查手段，所荷载的讯息量也是最多的。,问题是,这些或许有用的讯息常常被 无视 或 视而不见。,第二页，共四十三页。,血常规,红细胞系统,白细胞系统,血小板系统,第三页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,白细胞分类与年龄：正常,第四页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,红细胞形态：异常，小细胞、低色素均明显,第五页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,第六页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,铁代谢检查是鉴别缺铁性贫血与地中海贫血的重要手段,第七页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,缺铁性贫血与地中海贫血的血常规鉴别：,1都是小细胞低色素，但地贫小细胞更显著、缺铁性贫血低色素更明显；,2轻度地贫贫血不明显，MCV已明显降低。,缺铁性贫血往往多见于纯母乳喂养的大婴儿，及伴有消化性溃疡的学龄儿童。地贫往往问不出家族史。,第八页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,小细胞明显，低色素不明显，血红蛋白降低不明显。,第九页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血与缺铁性贫血,第十页，共四十三页。,血常规：,地中海贫血,与,与缺铁性贫,血,血,轻型地中,海,海贫血,第十一页，,共,共四十三页,。,。,白细胞：,病原体的判,断,断,化脓性感染,病毒性感染,传染性单核,细,细胞增多症,支原体感染,第十二页，,共,共四十三页,。,。,白细胞：,病原体的判,断,断,白细胞计数,白细胞分类,注意年龄,因,因素,一些非细菌,感,感染白细胞,也,也可升高及,中,中性粒升高,：,：局部支原,体,体感染、应,激,激状态如抽,搐,搐之后、药,物,物如激素和,阿,阿托品、风,湿,湿性疾病等,等,等。,第十三页，,共,共四十三页,。,。,血小板：,血小板计数,异,异常,血小板体积,MPV,异,异常,血小板减少,：,：ITP、,再,再障、白血,病,病、新生儿,败,败血症,血小板增多,：,：川崎病,动,动态增多,、,、地中海贫,血,血、慢性炎,病,病症态,血小板体积,变,变小：支原,体,体感染,第十四页，,共,共四十三页,。,。,肝功能：,谷丙转氨酶,ALT,谷草转氨酶,AST,乳酸脱氢酶,LDH,碱性磷酸酶,ALP,第十五页，,共,共四十三页,。,。,肝功能：,转氨酶升高,：,：传染性单,核,核细胞增多,症,症、肝炎、,药,药物肝损伤,、,、脂肪肝、,代,代谢病,碱性磷酸酶,升,升高：骨代,谢,谢问题、胆,道,道疾病,乳酸脱氢酶,：,：非特异性,，,，代表细胞,损,损伤渗漏,ALT+AST+LDH+,：,：肝损伤,ALT AST+LDH+,溶,溶血,ALT-AST-LDH+：,恶,恶性肿瘤,第十六页，,共,共四十三页,。,。,肝功能,第十七页，,共,共四十三页,。,。,肝功能,慢性溶血性,贫,贫血：网织,红,红细胞升高,第十八页，,共,共四十三页,。,。,肝功能,第十九页，,共,共四十三页,。,。,肝功能,慢性溶血性,贫,贫血：AST与LDH,同,同步升高,第二十页，,共,共四十三页,。,。,肝功能,第二十一页,，,，共四十三,页,页。,肝功能,急淋白血病,：,：单独LDH升高,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,肝功能,急淋白血病,第二十三页,，,，共四十三,页,页。,乙肝两对半,第二十四页,，,，共四十三,页,页。,新生儿期及,脐,脐血两对半,IgG-HBcAb可,透,透过胎盘，,而,而IgM-HBcAb,不,不过胎盘。,脐,脐血中IgG-HBcAb阳性并,不,不意味着有,宫,宫内感染，,而,而多提示母,亲,亲为AsC,；,；IgM-HBcAb,阳,阳性那么可,证,证实已有HBV感染。,IgG-HBeAb可,透,透过胎盘，,脐,脐血中抗-HBe阳性,提,提示母亲为AsC“小,三,三阳。,HBeAg,为,为可溶性蛋,白,白，透过胎,盘,盘，脐血中,阳,阳性示母亲,为,为AsC“,大,大三阳。,一般情况下,，,，HBsAg不透过胎,盘,盘。宫内感,染,染发生于分,娩,娩前1个月,以,以上时，脐,血,血中可为阳,性,性；分娩前1个月以内,感,感染者，脐,血,血中多为阴,性,性；分娩时,子,子宫的强烈,挤,挤压也可使,母,母血中的HBsAg进,入,入脐血。所,以,以，HBsAg阳性并,不,不能说明已,有,有HBV宫,内,内感染，阴,性,性也不能排,除,除宫内感染,。,。,第二十五,页,页，共四,十,十三页。,乙肝两对,半,半：,抗体保护,性,性,免疫效果,免疫方案,完,完成后1,个,个月的抗,体,体峰值分,：,：,无应答：,无,无抗体产,生,生。,低应答：100mIU/ml。,在我国分,别,别占5%,、,、10%,、,、65%,、,、20%,。,。,如果接种,后,后一月外,表,表抗体曾100mIU/ml，,那,那么可获,持,持久免疫,力,力，无需,加,加强,第二十六,页,页，共四,十,十三页。,扁桃体“,化,化脓的,鉴,鉴别：,急性化脓,性,性扁桃体,炎,炎,传染性单,核,核细胞增,多,多症,支原体感,染,染,咽结合膜,热,热,川崎病,白喉,周期性发,热,热,第二十七,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：,第二十八,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：,第二十九,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：,病人有肝,脾,脾淋巴结,肿,肿大,第三十页,，,，共四十,三,三页。,“化扁,：,：传单,第三十一,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：传单,第三十二,页,页，共四,十,十三页。,淋巴结肿,大,大：肿大,的,的部位不,同,同,眼睑肿胀,肝脾肿大,肝功能受,损,损血常规,白,白细胞分,类,类不同,“化扁,：,：传单与,真,真正化扁,的,的鉴别,第三十三,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：,第三十四,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：,第三十五,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：川崎病,与,与化扁的,鉴,鉴别,血象白细,胞,胞计数与,分,分类与化,扁,扁一样，,血,血小板动,态,态升高,特征性表,现,现：球结,膜,膜充血,注,注意排除,哭,哭闹后及,揉,揉眼后,、,、唇舌,丙球有效,肛周脱皮,为,为后期表,现,现，没有,早,早期鉴别,意,意义,第三十六,页,页，共四,十,十三页。,“化扁,：,：支原体,感,感染的鉴,别,别,血常规：,白,白细胞计,数,数及分类,可,可以一样,，,，多数情,况,况下支原,体,体感染血,象,象表现为,计,计数正常,偏,偏高，分,类,类升高,注,注意年龄,，MPV变小。,眼睛分泌,物,物增多,有家庭内,传,传播的倾,向,向：注意,区,区别RSV及流感,抗链球菌,治,治疗无效,第三十七,页,页，共四,十,十三页。,化扁：,FAPA,与,与复发性,化,化扁的鉴,别,别,周期性发,热,热伴阿弗,它,它口炎、,咽,咽炎、淋,巴,巴结炎PFAPA,主要病症,：,：,发热4-5天/4-6周,扁桃体多,有,有渗出。,头痛、肌,肉,肉骨骼疼,痛,痛，可伴,关,关节痛、,腹,腹痛,发作时血,常,常规白细,胞,胞计数及,分,分类升高,通常5岁,前,前发病，4-8年,后,后多数于10岁前,可,可自行缓,解,解，,虽病程长,但,但生长发,育,育不受影,响,响。,第三十八,页,页，共四,十,十三页。,病因和发,病,病机制不,清,清楚。感,染,染？免疫,失,失调？,病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高,，,，可能为,宿,宿主对去,除,除扁桃体,或,或口腔粘,膜,膜中某些,未,未知的病,原,原体的免,疫,疫反响异,常,常所致。,T细胞亚,群,群正常,IgE升,高,高8/16，IgD升,高,高12/18,。,。,化扁：,FAPA,与,与复发性,化,化扁的鉴,别,别,第三十九,页,页，共四,十,十三页。,处理：,多数病人,单,单次口服,泼,泼尼松2mg/kg有效，,2-4小,时,时内可退,热,热，如无,效,效那么需,就,就诊。,其它药物,可,可试用Cimetidine,扁桃体切,除,除术。25%术后,仍,仍有发作,，,，因此已,不,不主张,化扁：,FAPA,与,与复发性,化,化扁的鉴,别,别,第四十页,，,，共四十,三,三页。,小结：,血常规、,肝,肝酶等常,用,用的化验,可,可以提供,比,比我们原,先,先想象更,多,多的信息,。,。,缺铁性贫,血,血与地中,海,海贫血在,血,血常规上,有,有细微的,差,差异。,肝酶中单,独,独LDH,升,升高有助,于,于早期识,别,别恶性肿,瘤,瘤。,乙肝两对,半,半在新生,儿,儿期有独,特,特的含意,。,。,扁桃体白,色,色渗出并,不,不意味着,“,“化脓,。,。,第四十一,页,页，共四,十,十三页。,谢谢！,第四十二,页,页，共四,十,十三页。,内容总结,儿童常用,化,化验结果,的,的解读,及,及化扁的,门,门诊鉴别,。,。铁代谢,检,检查是鉴,别,别缺铁性,贫,贫血与地,中,中海贫血,的,的重要手,段,段。缺铁,性,性贫血往,往,往多见于,纯,纯母乳喂,养,养的大婴,儿,儿，及伴,有,有消化性,溃,溃疡的学,龄,龄儿童。IgG-HBcAb可透过,胎,胎盘，而IgM-HBcAb不过胎,盘,盘。IgG-HBeAb可,透,透过胎盘,，,，脐血中,抗,抗-HBe阳性提,示,示母亲为AsC“,小,小三阳,。,。分娩时,子,子宫的强,烈,烈挤压也,可,可使母血,中,中的HBsAg进,入,入脐血。,淋,淋巴结肿,大,大：肿大,的,的部位不,同,同。“化,扁,扁：传,单,单与真正,化,化扁的鉴,别,别。谢谢,第,四,四,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,