标本采集指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检验科标本采集指南,检验科,项目选择,解释,开医嘱,标本,准备标本,测定,报告,计算,准备病人,检验医学全流程图,微生物室标本采集要求,一、基本原则,1、发现感染应及时采集微生物标本作病,原学检查，二、三级医院微生物标本,送检率不应低于70%。,2、尽量在抗菌药物使用前采集标本。,3、标本采集时应严格执行无菌操作，减,少或避免机体正常菌群及其他杂菌污,染。,4、标本采集后应立即送至实验室。床边,接种可提高病原菌检出率。,1、以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口,拭子，宜采用插入运送培养基送检。,2、混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口,拭子，不可置肉汤培养基内送检。,3、盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消,毒剂。,4、送检标本应注明来源和检验目的，使实验,室能正确选用相应的培养基和适宜的培养,环境。,二、,常见感染标本采集与送检方法,（一）,血液及骨髓,1、通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内,膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜，切,忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。,2、采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集,的血液注入血培养基前，应严格无菌操作,1、每次采血量成人5-10ml，婴幼儿1-2ml，培,养基与血液之比以10,1为宜，以稀释血,液中的抗生素、抗体等杀菌物质。,2、怀疑菌血症庆尽早采血，体温上升阶段采,血可提高阳性率，但要防止因等待而延误,时机。对已用抗菌药物而不能停药者，可,在下次用药前采血。,3、对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶,或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨,髓1 ml作增菌培养。,（二）,尿液,1、中段尿：女性采样前应先用肥皂水或,0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及阴部及,尿道口；男性翻转包皮冲洗，用0.1%新,洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，,收集标本。,2、导尿管导尿采样可减少污染。对留置导,尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管,壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿,液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导,尿管前段尿液，,尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液,数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口,留取标本。,3、尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困,难，或培养结果与病情不符时，可经耻,骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。,4、送检标本以晨起第一次尿液为佳。,5、室温下尿标本担搁稍久可致尿内细菌浓,度明显增加而影响病原菌与污染菌的区,分。不能立即送检者，可暂存4,冰箱。,（三）,痰液,1、咳痰:清水反复漱口后用力咳嗽,从呼吸道,深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量,极少者可用45,10%氯化钠溶液雾化吸入,导痰。,2、,对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻,腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维,支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的,感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常,菌群污染。,3、,双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气,管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插,至叶支气管水平吸引痰液。,4、对重症、难治，或伴免疫抑制，或疑似厌,氧菌引起的医院内肺部感染，可采用环甲,膜穿刺经气管吸引（TTA）、经胸壁穿刺,肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工气,道作防污染双套管毛刷（PSB）或防污染,支气管肺泡灌洗（PBAL）采集无口咽部,菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学,诊断。,5、痰标本不能及时送检者，可暂存,4,冰箱。,室温下延搁数小时定植于口咽部的非致,病菌呈过度生长而肺炎链球菌、葡萄球,菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。,（四）,脓汁或创面分泌物,1、无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭子,采取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培,养基内送检。,2、对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤,后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于,切开排脓时用无菌棉拭采样。,3、采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒,剂。,（五）,粪便,1、排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约,2-3克（液状粪便则取絮状物），成盛于,灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。用棉拭挑取粪,便插入Cary-Blair运送培养基或pH7.0的磷,酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率。,2、对为易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭,子（又称肛拭子）采集。将拭子前端用无,菌甘油水湿润，然后插入肛门约4-5cm,（幼儿约2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表,面粘液后退出，置运送培养基内送检。,（六）,咽拭、口腔拭子,1、病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使,悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根,到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，,插入运送培养基。棉拭子应避免触及舌、,口腔粘膜和唾液。,2、对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭,在病灶部位擦拭数次即可。,（七）,浆膜腔积液、脑积液,1、浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关,节液和鞘膜液等，以严格无菌操作抽取数,亳升液体置无菌试管或小瓶送检。对易自,凝的标本可添加抗凝剂。,2、严格无菌操作下采取脑脊液数毫升于无菌,试管。标本采集后应立即送检，以防细菌,死亡。疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保,暖，不可置冰箱保存。,（八）,生殖道标本,1、根据不同感染种类和病变特征采集不同,的标本。采集尿道标本时，先用生理盐,水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口,1-2 cm停留十余秒钟，轻轻旋转拭子后退,出。,2、对外阴部糜烂、溃疡，生理盐水清洗后,用棉拭擦取病灶边缘的分泌物。,3、阴道和宫颈口分泌物须在窥阴器下用长,棉拭采集。,4、子宫内分泌物需用无菌导管抽取。导管,外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该,该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染。,5、女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，,由直肠子宫陷凹处进针抽取。,6、前列腺液需进行前列腺按摩获取。,（九）,组织标本,1、表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签,擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除对,窦道和瘘管应深部刮取，获得部分管壁组,织。,2、深部组织标本可经皮穿刺采集或手术切取。,标本置无菌容器并加入少量生理盐水以保,1、湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿内送,检。,2、尸检标本应于死后20h内采取，以防肠道,等菌群侵入引起污染。,3、作病原菌分离的组织标本，不可用福尔马,林固定。疑有污染的较大组织块，可用烧,红的烙铁烧灼其表面或置沸水中5-10秒钟,使表面变白消除污染后，再用无菌器械切,开组织，取中央部位组织送检。,（十）,静脉导管,1、从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去,导管体外部分。体内段导管立即置血琼脂,平板上作滚动涂布接种。不能作床边接种,者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试,管内送检。,2、也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或,用于血培养的培养液内，但不能区分导管,感染菌与少量的定植菌。,临检室标本采集规范及报告时间,一、病人准备,1病人状态一般需在安静状态下采集标本，,2 饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因,为饮食中的不同成分可直接影响实验结,果。粪隐血试验应于试验前3日禁食肉类，,含有动物血液和某些蔬菜等食物，并禁,服鉄剂及维生素C等有干扰试验的药物。,吸烟者血液学方面亦有变化，白细胞数,增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及,单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红,细胞体积偏高。,3.药物对检验的影响非常复杂，在采样检查,之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物,不可停用，则应了解可能对检验结果产生,的影响。,4.体位影响血液循环，如由卧位改为站位，,Hb、HCT、RBC等亦可增加。故采集标本,时要注意保持正确的体位和保持体位的一,致性。,5.时间，病人准备还应考虑病人的生物钟规,律，纤维蛋白原在经前期最高，故采血时,间应在相同时间进行。,二、标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，,如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也,难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。,现将各种标本的采集要点分述如下：,(一)血液标本,1.血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；,2.凝血试验取106mmol/L的枸橼酸钠0.2ml，抽1.8ml血；,3.血细胞、网织红、异淋、碳氧血红蛋白用EDTA抗凝管抽1.0ml血；,4.血流变用肝素抗凝管抽5ml血等。,5.红斑狼疮用非抗凝管抽5ml血。,6.标本采集注意事项：,(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，,用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，,一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免,组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，,出现误差。,(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。,(1)血清标本应避免溶血，,(2)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更,应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响,检测结果或使血液稀释结果偏低。,(3)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验,申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且,应当场核对无误。,(二)尿液标本,根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。,1.,晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床,后收集第一次尿，用尿常规检验。,2.,随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。,3.,餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡,萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症,糖尿病。,4.计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规,定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾,功能和有形成分排出率的评估。,5.尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或,24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验,目的加用合适的防腐剂，例如加40甲醛1,滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形,成分的检查。,(三)粪便标本,采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应,保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如,检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便,前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应,不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5,10g即可。,(四)脑脊液、浆膜腔液、关节液,均由临床医师穿刺采样，抽吸量不得少于,1ml，用专用的各种试管，及时送送检。,(五)骨髓,采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过,0.2ml，涂片送检。,(六)阴道分泌物,由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时,送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响,滴虫动力，易于漏检。,(,七)精液和前列腺液,采集精液应在禁欲35天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。,(八)其他标本,根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。,总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视,。,三、标本保存和运送,标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。,1.,采样后须立即送检的常规项目:血沉、血流变。,2.,采样后0.5h内送检的常规项目：凝血试验、,血液细胞学、狼疮细胞、尿分析、便常规、,碳氧血红蛋白、体液细胞学、涂片找细菌、,霉菌等。,3.采样后2 h以上才能送检者，则常对标本采取,取必要的保存手段。,生化室标本采集规范,一、病人准备,病人的情况和状态对能否正确反映病人的,各种生理指标有重大影响，许多非疾病因素都,能影响结果。,（一）饮食,多数实验要求在采血前禁食12小时(即早,上空腹采血)，因为饮食中的不同成分可直接,影响实验结果，如食物中的甘油三酯，不仅可,使血清混浊，而且可使血清甘油三酯测定值偏,高。食后还可使血糖浓度升高。一般而言，餐,后血中ALP、BUN、UA、Bili、Na等浓度都可出,现升高倾向。另外，禁食时间过长，则又可引,起部分测定值偏低，如C3、前白蛋白、转铁蛋,白等。在测定血肌酐时，还应禁肉食三天(由,于现在生活条件比效好,一般来说就是正常饮,食三天后采血)，并不能饮咖啡、茶等，所以,在采集标本前，应让病人充分做