肠结核结核性腹膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠 结 核,Intestinal tuberculosis,考试大纲,临床表现,实验室检查,诊断,和鉴别诊断,治疗,肠结核,结核分枝杆菌,肠道,慢性特异性感染,人型结核分枝杆菌,经口感染,回盲部（停留久；淋巴组织丰富）,溃疡型肠结核,溃疡不规则，深浅不一,肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）,穿孔（急性少见，偶见慢性）,致肠管变形和狭窄,增生型肠结核,局限在回盲部,大量结核肉芽肿和纤维组织增生,致肠壁增厚、僵硬,混合型（溃疡增生型）,临床表现,腹痛,右下腹或脐周,痉挛性阵痛伴腹鸣,进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部痉挛）,排便后缓解,腹泻与便秘,溃疡型,腹泻（,不含脓血、无里急后重,）,增生型,便秘,腹泻与便秘交替,腹部肿块,右下腹；增生型；病变肠段和周围组织粘连,全身症状,低热、盗汗（溃疡型）,肠外结核,活动性肺结核,并发症,肠梗阻多见,；瘘管、腹腔脓肿较CD少见；肠出血、急性肠穿孔少见,（2004-,63,）,下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是,A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一,B.一般不含黏液和脓液,C.腹泻可与,便秘,交替,D.常伴里急后重,E.便血极少见,辅助检查,溃疡型肠结核,X线钡影跳跃征象（,病变段激惹、两端充盈好）,（2005-,72,）,男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是,A克罗恩病,B溃疡型肠结核,C右侧结肠癌,D阿米巴病 E肠恶性淋巴瘤,结肠镜,肠粘膜充血、水肿,溃疡（环行，边缘鼠咬状）,炎症性息肉,肠腔狭窄,胶囊内镜,非侵入性方法（小肠检查）,禁忌症：疑有肠梗阻者,诊断,结核毒血症状+腹痛、腹泻+小肠钡剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症+肠外结核或PPD（+）,病检见干酪性肉芽肿（确诊）,鉴别诊断,克罗恩病,克罗节段鹅卵石,（2011执业医第二单元）,A.十二指肠多见,B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布,C.回盲部多见,D.空肠多见,E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布,104.肠结核好发部位是,C,105.克罗恩病的好发部位是,B,右侧结肠癌,40岁以上,无结核毒血症状,结肠镜及活检确诊,(2007-,65,),对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是,A 抗结核治疗2 一6 周有效,B PPD 试验阳性,C,有肠外结核,D,有腹痛、腹泻、右下腹压痛,治疗,早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）,休息、营养,抗结核治疗,对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）,手术治疗,完全性肠梗阻,急性肠穿孔,慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合,肠道大量出血,诊断困难需剖腹探查,(1998-,156,),下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？,A肠梗阻,B急性肠穿孔,C慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转,D肠道大量出血经积极抢救不能满意止血,1995-,60在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？,A为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用,长程,抗结核治疗,B一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合,C开始治疗12周即有症状改善,D腹痛可用抗胆碱能药物,E伴完全肠梗阻者应手术治疗,结 核 性 腹 膜 炎,tuberculosis,peritonitis,考试大纲,临床表现,实验室检查,诊断,和鉴别诊断,治疗,结核性腹膜炎（,中青年；男：女=1:2）,肠结核,主要感染途径,腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,经口感染,常见原发病灶,肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核,开放性肺结核或喉结核,病理,渗出型,腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚；腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水；,粘连型,本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚,干酪型,本型多由渗出型或粘连型演变而来，,是本病的重型,，并发症常见；以干酪样坏死病变为主,全身症状,结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，,约,1/3,患者有弛张热，少数可呈稽留热。,腹痛,早期不明显，后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。,疼痛多位于脐周、下腹,，有时在全腹。,腹部触诊,腹壁柔韧感,（腹膜恶性肿瘤也可出现）,腹水,腹水以少量至中量多见,腹部肿块,多见于粘连型或干酪型，常位于脐周,其他,腹泻常见，一般每日不超过,3,4,次，粪便多呈糊样,并发症：肠梗阻常见（粘连型）；肠瘘（干酪型）,(2007-,64,),结核性腹膜炎腹痛的特点是,A 早期腹痛明显B 呈持续性绞痛,C 疼痛多位于脐周、下腹,D 呈转移性疼痛,（2005-,69,）,下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是,A主要症状是发热和盗汗,；,B热型以低热和中等热最多,；,C约13患者呈弛张热,；,D少数可呈稽留热,；,E毒血症状明显者见于粘连型,（2002-,63,）,结核性腹膜炎病人的发热特点是,A一半有弛张热,B少数可呈稽留热,C.,高热伴明显毒血症者见于渗出型,D高热伴明显毒血症者见于干酪型,E高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者,A 肠瘘；B 肠出血；,C 肠梗阻,；D 腹腔脓肿,1、肠结核最常见的并发症是,2、结核性腹膜炎最常见的并发症是,3、克罗恩病最常见的并发症是,A 肠结核；B 结核性腹膜炎；C 溃疡性结肠炎；D 肠易激综合征,1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解,A,2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律,C,3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛,B,4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后缓解，极少睡眠中痛醒,D,诊断,中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；,长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；,腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；,X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；,PPD试验呈强阳性,渗出液,（结核性腹膜炎）,外观,草黄色,，,少数为淡血色，偶见乳糜,细胞,白细胞常超过50010,6/L,，,以淋巴细胞为主,总蛋白含量,25,g/L,血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）,1.018,（1996-,155,）,结核性腹膜炎腹水性质可为,A草黄色渗出液,B淡血色,C合并肝硬化的病人可接近漏出液,D乳糜性,鉴别诊断,肝硬化腹水,总蛋白,25,g/L,SAAG11g/L（血清-腹水白蛋白梯度）,失代偿期肝硬化表现,治疗,1 抗结核治疗：,渗出型,（,腹水及症状,短时间,消失,自行停药,复发,）,，故强调全程规则治疗；,粘连型或干酪型,（,大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度,），,加强抗结核化疗的联合应用及适当延长疗程。,2 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状,3 手术治疗,适应证包括：并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。,（1999-,65,）,结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？,A其疗效一般比溃疡型肠结核略好,（略差）,B粘连型合并渗出者，病变不易控制,C一般用3至4种药物联合强化治疗,D继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物,E有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素,