放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导 师：文庆莲 教授,硕士：罗翠莲,导 师：文庆莲 教授,硕士：刘雪梅,放射性肠炎,药品灌肠治疗回顾性分析,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第1页,1,研究目标,2,研究背景,研究方法,3,目 录,4,分析统计,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第2页,放射性直肠炎,直肠或盆腔内脏器在放疗时或放疗后引发直肠炎,直肠受照射,剂量大小,时间长短,发病缓急,急性,慢性,研 究 背 景,1,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第3页,研究背景,急性放射性直肠炎,照射后六个月内引发急,性直肠炎,腹泻、里急后重,排便疼痛、粘液便,血便等,发病率约,10,50%,慢性放射性直肠炎,照射六个月后由间质纤维化、闭塞性血管内膜炎引发慢性直肠炎,腹泻、里急后重,肛门坠痛、粘液便,血便等,发病率约,10,20%,2,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第4页,放射性肠炎诊疗,2,诊疗标准,直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：,45 60G y,盆腔器官肿瘤，采取腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排黏液便、腹痛等，数周甚至在六个月内，临床上出现肠道功效紊乱（便秘或腹泻）不一样程度腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应,直肠镜检：直肠黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第5页,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,大便次数增多或大便习惯改变，无需用药,/,直肠不适，无需止痛治疗；,腹泻，需用抗副交感神经药,/,黏液分泌增多，无需卫生垫,/,直肠或腹部疼痛，需服用止痛药,腹泻，需肠胃外支持,/,重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫,/,腹部膨胀,(,腹部平片示肠管扩张,),急性或亚急性肠梗阻、瘘或穿孔，胃肠道出血需要输血，腹痛或里急后重需置管减压，或肠扭转,14,无改变,分级标准,急性放射性肠炎,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,无改变,轻度腹泻，轻度痉挛，轻度直肠分泌物增多或出血；,中度腹泻和肠绞痛，大便,5,次,/,日，多量直肠粘液或间断出血；,梗阻或出血，需手术；,坏死,/,穿孔,/,瘘,分级标准,慢性放射性肠炎,分级标准,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第6页,休息、低渣高营养饮食,抗感染、解痉,止泻、中药治疗,灌肠、栓剂、直肠镜下、扩肛、手术,抗感染、解痉、止泻、止痛、止血,治 疗,研究背景,3,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第7页,治疗分类,1,粘膜保护剂、抗炎类药品、调整肠道菌群类、,局部镇痛剂、解痉药、抗胆碱药等,驱邪扶正方、凉血止血方等,西药,西药,中药,灌肠药物,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第8页,治疗效果有限,急性放射性直肠炎轻者对症处理,多能缓解，重者可影响放疗连续性,慢性放射性直肠炎迁延不愈，治疗难度大，若不,主动防治，则会出现肠出血、梗阻、穿孔、坏死等,肠道给药对比口服,其吸收速度和吸收总量与静脉给药几无区分,其生物利用度较口服给药增加,100%,研究现实状况,4,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第9页,放射性肠炎防治研究没有取得突破性进展,药品治疗放射性肠炎没有标准方案,探索有效临床方案成为热门研究方向,国内外研究现实状况,5,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第10页,研 究 意 义,10,分析放射性肠炎患者临床特点和中西医灌肠治疗情况,为深入提升该病临床诊治提供借鉴和参考,。,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第11页,实 验 路 线,第一部分,搜集近,5,年来我院确诊放射性肠炎患者,第二部分,随访统计以上患者临床资料和药品灌肠治疗方案,第三部分 统计分析各方案有效率并对比,12,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第12页,病例纳入与排除标准,10,排除标准,1.,不符合放射性肠炎诊疗标准,2.,病例资料不齐全。,3.,克罗恩病、溃疡性肠炎、肠结核、慢性肠炎、直肠息肉、肠梗阻、肠穿孔、直肠癌及肛门疾病等患者；,纳入标准,1.,四川医科大学近,5,年 来放射性肠炎住院及门诊采取灌肠治疗患者,;,2.,符合放射性肠炎诊疗标准,;,3.,以放射性肠炎作为第一诊疗,;,4.,所需主要病历资料统计完整。,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第13页,A.,普通资料,:,姓名、病案号、年纪、性别、中西医诊疗情况、放疗剂量,B.,临床病况,:,发病时间、病程、临床症状、内镜检验结果、严重程度,C.,治疗方法,:,疾病转归、治疗时间、毒副反应、复发情况等。,着重于分析各治疗方案有效率情况,观 察 指 标,14,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第14页,9,分急性及慢性,RE,分别统计分析以上方案治疗情况,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第15页,评 价 指 标,疗效评价,标准,痊愈,显效,有效,无效,腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验(-)，直肠镜检见黏膜充血水,腹痛、里急后重、下坠感消失、肉眼血便消失、大便潜血试验(+)，直肠镜检见黏膜充血水肿显著减轻；,腹痛消失，有时排便有下坠感，肉眼血便消失，大便潜血试验(+)或()，直肠镜检见黏膜充血水肿有所减轻，但不显著；,腹痛、里急后重减轻，肉眼血便未完全消失，大便潜血试验()或()，直肠镜检见黏膜充血水肿无改变或深入加重。,13,总有效率,=(,痊愈例数,+,显效例数,+,有效例数,)/,该组总例数,100%,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第16页,统计分析,9,采取,SPSS19.0,统计分析。,描述性分析,:,计量资料采取士,S,、最大值、最小值、中位数；,各项计量资料分布正态性检验,；,计数资料采取组成比及率,；,计量资料,:,以均数土标准差表示,组间比较采取多样本均数方差分析、方差不齐时采取秩和检验,；,组间比较检验水平,a=0.05,双侧检验。,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第17页,9,衷心感激各位老师提出宝贵意见,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第18页,病例情况,搜集患者共,48,例，其中宫颈癌,31,例、直肠癌,10,例、前列腺癌,3,例、子宫内膜癌,3,例、阴道癌,1,例、其中女性,38,例，男性,10,例，全部患者经均接收盆腔放射治疗，平均年纪,51,岁（,36 69,岁）,其中急性放射性患者,29,例。慢性患者,32,例，二者都有者,13,人。,29,例急性患者中，,I,度,23,例，,II,度,6,例,32,例慢性患者中，,I,度,13,例，,II,度,16,例，,III,度,3,例,.,年纪分布图,病种分布图,放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析,第19页,