血液动力学监测专业知识培训专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液动力学监测,心内科 陈思,血液动力学监测专业知识培训,第1页,血液动力学监测概述,概念,:,血流动力学,(hemodynamics),是血液在循环系统中运动物理学,主要过对作用力、流量和容积等方面原因分析,观察并研究血液在循环系统中运动情况。,血流动力学监测,(hemodynamic monitoring),是指依据物理学定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展了解和对临床治疗指导。,血液动力学监测专业知识培训,第2页,血液动力学监测指征,复杂心肌梗塞,休克,呼吸衰竭,心力衰竭,高危病人术中或术后监测和处理,血液动力学监测专业知识培训,第3页,血液动力学监测意义,1,、提供可靠血液动力学指标，指导治疗。,2,、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。,3,、有利于需要紧急处理病理改变。,血液动力学监测专业知识培训,第4页,血液动力学分类,1,、无创性血液动力学监测,2,、有创性血液定力学监测,血液动力学监测专业知识培训,第5页,无创性血液动力学监测,心电图及心率,无创血压测定,氧饱和度,尿量,超声心动图,血液动力学监测专业知识培训,第6页,无创动脉血压,(NIBP),动脉压（,arterial blood pressure,，,BP,）即血压是最基本心血管监测项目。,血压能够反应心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等原因相关，是衡量循环功效主要指标之一。,血液动力学监测专业知识培训,第7页,无创动脉血压,(NIBP),血液动力学监测专业知识培训,第8页,手动测压法,1.,摆动显示法（,oscillatorymethod,）,2.,听诊法（,auscultatorymethod,）,3.,触诊法（,palpate method,血液动力学监测专业知识培训,第9页,NIBP,优点,无创伤性，重复性好；,操作简单，易于掌握；,适用范围广泛，包含各年纪病人和拟行各种大小手术患者；,自动化血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；,能够自动检出袖套大小，确定充气量；,血压超出设定上限或低于下限时能够自动报警。,血液动力学监测专业知识培训,第10页,有创伤性血流动力学监测适应证,各类危重病人和复杂大手术及有大出血手术；,体外循环心内直视手术；,需行低温和控制性降压手术；,严重低血压、休克等需重复测量血压手术；,需重复采取动脉血样作血气等测量病人；,需要用血管扩张药或收缩药治疗病人；,呼吸心跳停顿后复苏病人。,血液动力学监测专业知识培训,第11页,有创性血液动力学监测内容,动脉血压（,ABP,）,中心静脉压,(CVP),右房压,(RAP),右室压,(RVP),肺动脉压,(PAP),肺毛细血管嵌楔压,(PCWP),心排血量,(CO),血液动力学监测专业知识培训,第12页,动脉血压监测,：,1,、,适应症：（,1,）临床上需要连续性血压监测：高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压素。（,2,）需要频繁地抽血（血气监测）,2.,插管部位：桡动脉、臂动脉和股动脉。,3.,临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，深入进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评定；在身体不一样部位置管所显示动脉血压波形均不相同。,血液动力学监测专业知识培训,第13页,血压波形及意义,(,正常波形,),血液动力学监测专业知识培训,第14页,矮小低平波形：,见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄,血液动力学监测专业知识培训,第15页,高大跳跃波形：,术后功效亢进状态；主动脉瓣反流,血液动力学监测专业知识培训,第16页,双重搏动波形：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全,血液动力学监测专业知识培训,第17页,交替改变波形：左心衰竭,血液动力学监测专业知识培训,第18页,二联波形、不规则波形：心律失常,血液动力学监测专业知识培训,第19页,中心静脉压,(CVP),正常值：,4,12cmH2O,部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉,血液动力学监测专业知识培训,第20页,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功效、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。,假如,CVP30,mmHg,舒张末压10,mmHg,血液动力学监测专业知识培训,第26页,心室压力异常,血液动力学监测专业知识培训,第27页,肺动脉压（,PAP,）,正常值：,15,28mmHg/5,14mmHg,，平均肺动脉压为,20mmHg,意义：肺动脉收缩压升高见于肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭窄、,COPD,、左心功效不全、肺血流量增多；舒张过高左心室功效。,血液动力学监测专业知识培训,第28页,肺毛细血管嵌楔压,(PCWP),正常值：,5-12mmHg,意义：,5mmHg,表示体循环血容量不足；,18mmHg,出现肺淤血；大于,30mmHg,为肺水肿,血液动力学监测专业知识培训,第29页,心排血量（,CO,）,正常值：,4-8L/min,血液动力学监测专业知识培训,第30页,心指数（,CI,）,正常值：,2.8-4.3L/min.,意义：提醒心输出量减低,血液动力学监测专业知识培训,第31页,血液动力学分型,分型,肺淤血,水肿,灌注不足,PCWP,(mmHg),CI,L/min.,治疗标准,-,-,18,2.2,观察,+,_,18,=2.2,血压正常,-,利尿剂,血压升高,-,血管扩剂,_,+,18,18,10,mmHg,RA/PAWP0.65,右心房压力曲线呈“,W”,或“,M”,型,右心室压力曲线呈“平方根号”改变,如合并左室梗死,PAWP,亦可增加,治疗:,PAWP18mmHg-,正性肌力药品、血管扩张剂,血液动力学监测专业知识培训,第34页,心衰合并血容量不足,血液动力学监测专业知识培训,第35页,血流动力学指导血管活性药品应用,血液动力学监测专业知识培训,第36页,病例讨论：,血液动力学监测专业知识培训,第37页,