诊断学绪论1（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学,绪 论,白求恩军医学院内科教研室,李俊勇,诊断学：,是运用,医学基本理论、基本知识和基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。,基础课,临床课,诊断学,实习,诊断学是“三段式”教育之间的桥梁，是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。,诊断学的重要性,诊断学的内容：包括以下两个部分,诊,病史采集,体格检查,实验室器械检查,断,诊断思维,分析综合,判断推理,判断疾病本质,诊断学的内容,1.病史采集：,即问诊。,通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。,2.症状和体征：,（1）症状：患者主观感受到的不适或异常感觉。,（2）体征：医生能客观检查到的异常改变。,诊断学的内容,3.体格检查：,是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。,4.实验室检查：,5.辅助检查：,体 温 计,弹簧式血压计,袖带式血压计,实验室检查,实验室检查,心电图检查,心电图检查,心电图检查,线诊断,线诊断,超声检查,超声检查,诊断的要求：,一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外，还应能反映患者机体的全面状态。,一、,病因诊断,二、,病理解剖诊断,三、,病理生理诊断,四、疾病的分型与分期,五、并发症诊断,风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,心房颤动,心功能,级,腔隙性脑梗死,学习诊断学的要求,独立进行系统而有针对性的问诊。,2.以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。,3.学会实验室检查方法。,4.学会心电图。,5.会写病历。,6.分析临床资料，提出诊断印象或初步诊断。,诊断学的学习要领,抓住主要内容：,（1）学会如何接触病人。,（2）会通过问诊和查体发现和,收集患者的症状和体征。,（3）提出可能发生的疾病。,2.注意临床医学各科疾病的,鉴别,诊断。,3.注重,反复,实践和训练，不断巩固。,确定诊断应注意的几个问题,(1),一元化原则,:,(2),优先考虑常见病、多发病、流行病：,(3),优先考虑器质性病变：,(4),应考虑生物、心理、社会因素：,第一篇,问 诊,问诊,（,inquiry),是医师通过对,病人或有关人员,的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的过程。,了解病情,沟通医患关系。,是医生诊治疾病的第一步。,第一章,问诊的重要性,第二章 问诊的内容,住院病历要求的内容包括：,（一）一般项目,（二）,主诉：,（三）,现病史：,（四）既往史,:,（五）系统回顾：,（六）个人史：,（七）婚姻史：,（八）,月经史和生育史：,（九）家族史：,（一）一般项目,姓名：职业（工作单位）：,性别：现住址：,年龄：入院日期：,民族：记录日期：,婚姻：病史叙述者：,籍贯（出生地）：可靠程度：,（二）主诉,是病人感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征及时间。,应简明扼要重点突出。,记述主诉尽可能用病人自己的言词,而不是诊断术语。,如果主诉的症状或体征一个以上，应按时间顺序记录。,例如：,劳累后心慌、气短,3,年，不能平卧,2,天,间断性上腹疼痛,10,年，呕血、黑便,1,天,多饮、多食、多尿、消瘦,10,年,发热伴双水下肢肿,3,天,纳差、恶心、乏力,1,年，尿黄,10,天,（三）现病史,起病情况与患病时间,(1)起病缓急；,(2)患病时间,主要症状的特点,包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。,病因和,诱因,4.,病情的发展与演变,指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。,5,伴随症状,指除主要症状以外的其他症状。,有鉴别意义的阴性症状也要记录。,6,诊治经过,7,病程中的一般情况。,精神、饮食、睡眠、,大小便,。,（四）既往史,1.既往健康状况；,2.既往疾病史(包括各种传染病)；,与现病有密切关系的作重点记录。,3.外伤、手术史；,4.预防接种史；,5.过敏史(药物、食物)、中毒史。,（五）系统回顾,1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、,眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、,咽喉痛、声音嘶哑。,2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。,3.循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐,呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、,紫绀。,4.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。,5泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、,血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。,6内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。,7.造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏,力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。,8神经系统：头痛、记忆力减退、语言,障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、,瘫痪、惊厥。,9.精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。,10肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红,肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。,（六）个人史,社会经历：出生地、曾到过的地区,及居留时间（尤其是疫源地和地方,病流行区）等。,职业及工作条件：工种、劳动环境，,工业毒物的接触情况和时间。,习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄,入量，有无其他异嗜物、是否嗜好,麻醉药品、毒品,。,冶游史：有无不洁性交史、是否患,过性病。,（七）婚姻史：,结婚年龄，爱人健康情况等。,（八）月经史和生育史：,按标准格式记录，并记录经血的量和颜色，有无痛经与白带。,记录格式举例：,妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。,13 1990年1月8日(或49岁)。,36,2830,（九）家族史,1,亲属,(,父母、兄弟、姐妹和子女,),的,健康或疾病情况；,2.,家族中有无类似疾病的病人；,3.,有无遗传性疾病史。,第三章问诊方法和技巧,1.从礼节性的交谈开始,2.应有目的、有层次、有顺序问诊。,3.避免暗示性提问和逼问。,4.避免重复提问。,5.避免使用有特定意义的医学术语。,6.及时核实不确切和有疑问的情况。,7.对危重病人，问诊简单扼要，立即抢救。,其它问诊技巧,注意问诊中的仪表和礼节。,态度友善。,恰当地鼓励患者。,考虑到病情对患者的影响。,针对不同的病人采取不同的方式。,掌握好问诊的时间。,采集病史要与临床检查密切结合。,特殊情况的问诊技巧,焦虑与抑郁,多话与唠叨,愤怒与敌意,说谎与不信任,重症与晚期患者,残疾患者,儿童、老年人、精神病患者,