结肠癌诊治规范汪启斌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,201,3,版结肠癌诊治,(zhnzh),规范,（试行）,解读,湖北医药学院附属人民医院,(yyun),胃肠外科 汪启斌,第一页，共二十六页。,结肠癌的分期,(fn q),Dukes 分期,由于1932 年提出的结肠癌Dukes 分期简单易行，且对预后有,一定的指导意义，因此，目前仍被应用,(yngyng),。,TNM 分期,美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM 分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。,第二页，共二十六页。,结肠癌的高危,(o wi),人群,年龄在40 岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：,级亲属有结肠癌史者；,有癌症,(i zhn),史或肠道腺瘤或息肉史者；,大便隐血实验阳性者；,以下五种表现中具2 项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,对此高危人群行纤维肠镜检查明确诊断。,第三页，共二十六页。,结肠癌的治疗,(zhlio),原则,临床,(ln chun),上一般应采取以手术为主的综合治疗,主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。,第四页，共二十六页。,手术,(shush),治疗适应症,1 全身状态和各脏器功能可耐受手术。,2 肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫,。,3 已有远处转移,(zhuny),（如肝转移,(zhuny),、卵巢转移,(zhuny),、肺转移,(zhuny),等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移,(zhuny),灶。,4 广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。,第五页，共二十六页。,手术,(shush),治疗禁忌证,全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉,。,广,泛(gungfn,)远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症,。,第六页，共二十六页。,手术治疗,(zhlio),方法的选择,T1N0M0 结肠癌建议局部切除。,术前检查属T1 或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整、切缘干净而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是,(hi shi),带蒂，不推荐再行手术切除。,如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。,第七页，共二十六页。,手术,(shush),治疗方法的选择,结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。系膜根部引流区域淋巴结，需结扎主干血管，切除肠段范围,(fnwi),亦根据结扎血管后的肠管血运而定；,第八页，共二十六页。,梗阻性结肠癌手术,(shush),处理原则,右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除及一期吻合术；,当对右侧结肠癌局部无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）；,左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件,(tiojin),许可时应尽量一期切除；,对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选做内转流术或横结肠造口术。,第九页，共二十六页。,肝转移,(zhuny),灶的处理,完整切除必需考虑肿瘤范围和解剖学上的,可行性。切除后，剩余肝脏必须能够维持足够功能。,达不到R0 切除的减瘤手术不做推荐。,当所有已知病灶均可作消融处理时方可考虑应用消融技术。,全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行,(kxng),肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，不应常规应用。,当原发灶必需能根治性切除或已得到根治性切除时，某些患者可考虑多次切除。,第十页，共二十六页。,肺转移,(zhu,ny),灶的处理,有肺外可,切,切除病灶,并,并不妨碍,肺,肺转移瘤,的,的切除。,当原发灶,必,必需能根,治,治性切除,或,或已得到,(ddo),根治性切,除,除时，某,些,些患者可,考,考虑多次,切,切除。,第十一页,，,，共二十,六,六页。,放疗,(fn,li,o),对于可手,术,术切除结,肠,肠癌，术,前,前术后辅,助,助放疗无,意,意义。,放射治疗,结,结肠癌仅,限,限于以下,情,情况：,1 局部,肿,肿瘤外侵,固,固定无法,手,手术。,2 术中,局,局部肿瘤,外,外侵明显,，,，手术无,法,法切净应,以,以银夹标,记,记。,3 晚期,结,结肠癌骨,或,或其他部,位,位转移引,起,起疼痛作,姑,姑息止痛,治,治疗,(zhlio),。,4 如术,中,中发现肿,瘤,瘤无法切,除,除或切净,时,时，可考,虑,虑术中局,部,部照射再,配,配合术后,放,放疗。,5 除晚,期,期结肠癌,姑,姑息止痛,治,治疗之外,，,，结肠癌,的,的放疗应,基,基于5-Fu 之,上,上的同步,放,放化疗。,第十二页,，,，共二十,六,六页。,化学治疗,辅助化疗,的,的适应证,III,期,期结肠癌,术,术后应行,辅,辅助化疗,。,。辅助化,疗,疗可使III 期,结,结肠癌患,者,者术后总,的,的5 年,生,生存率提,高,高10%-15%,。,。,II 期,结,结肠癌的,术,术后辅助,治,治疗尚无,定,定论，一,般,般认为,(rnwi),辅助治疗,对,对生存率,的,的提高小,于,于5%。,对具有以,下,下预后不,良,良因素的,高,高危II,期,期结肠,癌,癌患者应,推,推荐术后,辅,辅助化疗,。,。,第十三页,，,，共二十,六,六页。,高危,(owi),的II期,病,病人指至,少,少含以下,一,一项：,T4,肠梗阻,肿瘤穿孔,肿瘤细胞,分,分化差不,再,再列为“,高,高危因素,”,”,2008版认,为,为低分化肿,瘤,瘤是高危,因,因素,脉管侵犯,(qnfn),、切缘阳,性,性,送检淋巴,结,结20,个送检淋巴结,11,20,送检淋巴结,1,10,送检淋巴结,87%,80%,73%,79%,73%,59%,如,果,果(r,gu,),12,III期与,高,高危II期,患,患者需要辅,助,助化疗,奥沙利铂在,辅,辅助化疗中,有,有重要地位,(dwi),含奥沙利铂,或,或伊立替康,方,方案可用于,一,一线化疗，,并,并可互为二,线,线,有效药物全,用,用到可以获,得,得最长生存,期,期,Summary,小结,(xioji),第二十四页,，,，共二十六,页,页。,Thank you!,第二十五页,，,，共二十六,页,页。,内容,(nir,ng),总结,2013版,结,结肠癌诊治,规,规范（试行,）,）解读。,有,有癌症史或,肠,肠道腺瘤或,息,息肉史者。4 广泛侵,袭,袭或远处转,移,移，但伴有,梗,梗阻、大出,血,血、穿孔等,症,症状,(zhngzhung),应选择姑息,性,性手术。全,身,身状态和各,脏,脏器功能不,能,能耐受手术,和,和麻醉。4,如,如术中发,现,现肿瘤无法,切,切除或切净,时,时，可考虑,术,术中局部照,射,射再配合术,后,后放疗。肿,瘤,瘤细胞分化,差,差不再列为,“,“高危因素,”,”,2008版认为低,分,分化肿瘤是,高,高危因素。,如,如果术前因,肿,肿瘤梗阻无,法,法行全结肠,镜,镜检查，术,后,后36,个,个月结肠镜,检,检查。Thank you,第二十六页,，,，共二十六,页,页。,