后循环缺血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经内科,后循环缺血,后循环,后循环（,posterior cerebral circulation,）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（,posterior circulation,ischemia,PCI,）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的,20%,。,后循环缺血概念,“,后循环缺血,”,posterior circulation ischemia,（,PCI,），就是指,后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（,TIA,）和脑梗死,。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的,TIA,与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。,病因一 动脉粥样硬化,1,动脉粥样硬,化：,是,PCI,最常见的血管病理表现，导致,PCI,的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,病因二,栓塞,2,栓塞,：,是,PCI,的最常见发病机制，约占,40,。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,其他病因,3,穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。,PCI,少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,后循环缺血的危险因素,与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中,/TIA,病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。,PCI,的常见临床症状,PCI,的常见临床症状包括头晕,/,眩晕、头痛、呕吐、复视,短暂性意识丧失，肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，,Horner,综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是,PCI,的特征表现。,后循环缺血的主要临床表现,后循环缺血的常见综合征:后循环,TIA、,小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、,Weber,综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死、运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍、拙手综合征、纯感觉性卒中等。,有关后循环缺血的几个重要认识,1.,PCI,包括后循环的,TIA,和脑梗死。,2.PCI,的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因。,3,头晕,/,眩晕是,PCI,的常见表现，但头晕,/,眩晕的常见病因却并不是,PCI,。,4,对,PCI,的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。,后循环缺血的治疗,后循环缺血的急性治疗,目前仍缺乏专门针对,PCI,的大样本随机对照研究结果，因此对,PCI,的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病,3,小时的合适患者可以开展静脉,rt,PA,溶栓治疗。有条件者可,行动,脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林,100,300mg/d,治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。,后循环缺血的预防,对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。,鉴于约,40,的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。,单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。,应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效,除非明确颈椎骨质增生与,PCI,的关系，否则不应该仅为治疗,PCI,而行颈椎手术,。,病情介绍,患者，李汝英，女，,67,岁，于,2,天前无明显诱因下出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，为胃内容物，症状反复发作，门诊拟,“,头晕待查,”,于,2015-10-06,来我院就诊，入住我科，查体：,T,：,36.4,摄氏度，,P,：,72,次,/,分，,R,：,19,次,/,分、,BP,：,130/80mmHg,神清，扶入病房，言语清晰，回答切题，四肢肌张力尚可，双侧巴氏征阴性。初步诊断为：后循环缺血。,既往史：无高血压、糖尿病史。,辅助检查,头颅,CT,：脑室旁缺血灶,MRI,：左颞叶皮下缺血灶,血生化示：甘油三脂,1.98mmol/L,总胆固醇,6.35mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,4.52mmol/L,治疗,口服药：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安脑丸。,注射药：红花、奥拉西坦,改善循环、营养神经、抗眩晕等对症治疗,。,护理诊断、措施及评价,1,、舒适的改变：与头晕、恶心、呕吐有关。,措施：（,1,）给病人创造安静舒适的休息环境，避免环境刺激，加重头晕。,（,2,）遵医嘱给予止吐药及头晕药,（,3,）指导病人休息和饮食，头晕时应卧床休息,（,4,）协助病人满足生活需要,（,5,）改变体位时应缓慢，从卧位至站立前先坐一会,评价：患者头晕症状缓解，现无恶心、呕吐症状。,护理诊断、措施及评价,2,活动无耐力：与头晕目眩、动作失衡有关,措施：,(1),向病人解释发生头晕的病因诱因,（,2,）定时测量血压，嘱病人早睡早起,（,3,）卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动,(4),指导病人由床上坐起，床上活动等动作缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防止跌倒。,（,5,）起床，上厕所等进行生活活动时需家属陪同。,评价：患者头晕好转，可下床活动。,护理诊断、措施级评价,3,体液不足的危险：与呕吐导致失水有关,措施：,(1),观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。,（,2,）按医嘱给以止吐药，促进病人逐步恢复正常饮食和体力。,（,3,）积极补充水和电解质，应少食多餐。,（,4,）剧烈呕吐者至水电解质失衡时，主要通过静脉补液给予纠正,（,5,）呕吐时头偏向一侧或侧卧位，以免误吸。,评价：患者呕吐好转，未出现体液不足。,护理诊断、措施及评价,4,知识缺乏：与首次发病不了解病情有关。,措施,：（,1,）向病人介绍疾病的病因、发展及治疗。,（,2,）指导其合理用药，不能随意增加药物。,（,3),指导其低盐低脂饮食。,评价：病人对疾病知识有所了解。,护理诊断、措施及评价,5,有受伤的危险：与头有关晕乏力有关。,措施,（,1,）正确评估患者的危险因素，指导陪护人员加强看护，以防患者受伤。,（,2,）用物放在方便处，床头铃触手可及。,（,3,）头晕时卧床休息，床边护栏拉起。,（,4,）创造安全的住院环境,（,5),床头贴警醒标识。,评价：患者未发生受伤情况。,护理诊断、措施及评价,6,潜在并发症：脑卒中,措施,:,（,1,）积极治疗原发病。,（,2,）合理饮食，低盐低脂，避免生冷，辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,（,3),遵医嘱用药，不乱用药物。,（,4,）定期复查,CT,，血生化。,（,5,）保持心情舒畅，避免紧张和疲劳，坚持锻炼，避免激烈运动。,（,6,）注意中风先兆症状，积极防治。,评价：未出现并发症。,出院指导,1.,疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。,2.,出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。,3.,严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。,4.,如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压,。,减肥,戒烟,戒酒,户外运动,不当宅族,合理饮食,健康教育,谢谢！,