-病案分析-反复胸闷、气短发作1例临床分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,更多医学精品尽在医学吧,病案分析,-,反复胸闷、气短发作,1,例临床分析,河南科技大学第一附属医院,李志娟 李治国,第一部分 病例简介,女性，,63,岁,主诉：发作性胸闷、气短,1,月余，加重,1,周,高危因素：高血压病,13,年，最高,170/100mmHg,，,无糖尿病。,入院查体：,BP 174/117mmHg P 116,次,/min,R 26,次,/,分,左下肺湿罗音，心界正,常，心音清、律齐，无杂音。四肢,肌力、肌张力正常。,第一部分 病例简介,血常规：,WBC 5.5910,9,/L,RBC 5.1310,12,/L,HB 161g/L,PLT 20010,9,/L,心肌酶谱：,CK 72U/L,CK-MB 10U/L,电解质、肾功能、血凝均正常,第一部分 病例简介,心电图：,第一部分 病例简介,心脏彩超：,LAD 37mm LVD41mm EF50%,左房稍大，升主动脉稍宽,左室舒张功能减退，室壁稍厚,下肢血管超声：,双小腿动脉粥样硬化,双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞,第一部分 病例简介,入院诊断：,1.,冠心病 急性冠脉综合征 心功能,级（,Killip,分级）,2.,高血压病,3,级 极高危,3.,肺栓塞？,冠脉造影结果,RCA,大致正常,LAD,正常，,LCX,中段,50-60%,狭窄,肺动脉造影,左肺上动脉似有血栓影,右肺上动脉灌注不良,患者返回病房后,2,小时突发血压下降（,68/42mmHg),呼吸困难，意识模糊,血气分析：,pCO,2,57.3mmHg pO,2,47.9mmHg O,2,SAT 94.8%,应用多巴胺、无创呼吸机,血压恢复，意识恢复,血气分析：,pCO,2,40mmHg pO,2,81.5mmHg O,2,SAT 96.5%,第二部分 诊治经过,胸部,CT,胸腺增生,双肺下叶高密度影,胸部,CT,（治疗,2,周复查）,胸腺增生,双肺渗出减少,第三部分 进一步检查及诊治,胸部,CT,示胸腺增生,新斯的明试验,肺功能：重度限制性通气功能障碍,抗乙酰胆碱受体抗体阳性，滴度中等,第三部分 进一步检查及诊治,诊断考虑：,重症肌无力,本例特点：,1,、以发作性胸闷、气短为首发症状,2,、无重症肌无力的其他表现,3,、合并胸腺增生,第三部分 进一步检查及诊治,应用呼吸机,给予丙种球蛋白、强的松、,吡啶斯的,明,等,治疗治疗,病情好转出院,第四部分 讨论,重症肌无力（,MG,）是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。,具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。,临床表现为受累横纹肌易于疲劳，可逆，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，易于复发。,第四部分 讨论,Osserman,分型：,I,眼肌型,IIA,轻度全身型,IIB,中度全身型,III,急性重症型,IV,迟发重症型,V,肌萎缩型,第四部分 讨论,诊断要点：,晨轻暮重的肌肉无力，如表现双眼睑下垂，复视，斜视；疲劳试验阳性。,腾喜龙或新斯的明试验，肌力改善支持本病诊断。,胸平片或,CT,如发现胸腺肥大或胸腺瘤有助于诊断。,80%,以上血清抗,AchR,抗体阳性。,第四部分 讨论,治疗：,抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。,免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等,。,手术疗法适合于胸腺瘤患者。,静脉注射免疫球蛋白,血浆置换,第五部分 小结,重症肌无力可见于任何年龄，,30,岁前女性多见,常合并胸腺瘤,可以胸闷、气短为首发症状而就诊于心血管内科,注意及时与心血管疾病相鉴别,及早识别，正确处理,更多医学精品尽在医学吧,