肋骨骨折的护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,*,多发肋骨骨折的护理查房,心胸外科,1,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,主要内容,病例分析及病史摘要,实验室及其他检查,病因与发病机制,分类与处理原则,护理问题与措施,出院指导,2,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,基本资料,姓名：李文俊,性别：男,年龄：,52,岁,民族：汉,婚姻：已婚,入院日期：,2017.9.12 22,：,52,入院诊断：多发性肋骨骨折,主诉：外伤后致胸痛两小时入院,3,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,现病史及既往史,现病史,：患者从高处跌落，导致胸痛，否认伤后咯血史，否认咳嗽咳痰史，就诊于我院急诊科，行相关影像学检查提示：左侧,11,，,12,肋骨骨折，为进一步诊治收入我科。病程中否认头部及腹部受伤史，二便正常。,既往史,：平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。,4,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,入院护理评估,神志清楚，,T36.8 P62,次分,R16,次分,BP152/81mmHg,左侧胸廓压痛明显，两肺呼吸音清晰，未及胸膜摩擦音。胸腹部,CT,示：左侧第,10,，,11,肋骨骨折；右上肺陈旧性肺结核。左侧胸壁腋后线与肋弓交叉处可见一大小约,3*3cm,皮肤破损，疼痛评分,4,分,5,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,辅助检查,实验室检查：,血生化检查及血常规、凝血功能正常,非实验室检查,2017.9.12 22,：,10,胸腹部,CT,：,1.,左侧第,10.11,肋骨骨折,2.,双肺、肝胆胰脾未见明显异常,9.15.,胸部,X,线左肺尖少量气胸，两侧胸腔少量积液，左侧第,10,肋骨骨折,9.21,左侧肋骨骨折术后改变，两侧胸腔少量积液,6,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,治疗原则,医嘱予胸外科护理常规,二护、普食、肋骨固定带制动,入院后完善相关检查，给予择期拟全麻下行左侧肋骨骨折切开复位内固定术,给予活血、止痛、吸氧、心电监护监测血氧饱和度 。现患者神志清，精神好，无头晕头痛，无胸闷气急，呼吸困难等，胸部疼痛明显好转，深呼吸、变换体位时疼痛加重,7,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,9.19 12,：,00,全麻下行右侧肋骨骨折切开复位内固定术，保留左侧胸腔引流管一根接负压球持续引流，术后安返病房。,术后予抗感染，补液止痛对症支持治疗。,8,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,病情进展,术后第一天左侧胸腔闭式引流通畅，引流出,110ml,血性液体，床上可适当活动，疼痛评分为,2,分,术后第二天胸腔引流出,90ml,血性液体，可下床活动 ，疼痛评分为,2,分,术后第三天引流出,200ml,血性液体,疼痛评分为,0,分,术后第四天引流出,180ml,血性液体,术后第五天引流出,140ml,血性液体,9,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,相关知识多发肋骨骨折的定义,肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为,35%-40%,，为最常见的胸部外伤。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上者称为双处或多处骨折。,10,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,症状,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。,11,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,体征,受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,12,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,肋骨共有,12,对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。,第,1,-,3,肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第,4,7,肋骨较长且固定，最易发生骨折；第,8,10,肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第,11,12,肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大，不易骨折。,13,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,胸骨,14,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力,外来暴力 间接暴力,混合暴力,病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏,时偶发肋骨骨折，一般发生 在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。,15,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,16,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,胸壁软化区的反常呼吸运动,17,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸，,又称,连枷胸。,18,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,骨折的分类,(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为,1 闭合性骨折,(closedfracture),骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通,。,2.开放性骨折,(open fracture),骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。,19,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,二)根据骨折的程度和形态分为,1.不完全骨折,骨的完整性和连续性部分中断,2.完全骨折,骨的完整性和连续性全部中断,20,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,处理原则,闭合性肋骨骨折,（1）固定胸廓:,目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。,（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。,（3）处理并发症：处理反常呼吸。,（4）建立人工气道,（5）应用抗菌药物，预防感染。,开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）,（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。,（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。,（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。,21,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,护理措施,一术前护理,1.,减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。,2.,局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。,3.,维持有效气体交换保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。,4,术前护理 做好血型及交叉配血实验等术前准备,22,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,术后护理,1.,病情观察 密切观察呼吸、血压、脉搏及神志变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸。,2.,预防感染，监测体温变化，若体温超过,38.5,且持续不退，通知医生及时处理、协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰。保持创面敷料清洁、干燥和引流管通畅。,3.,胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭性，严格无菌技术操作，观察引流，保持通畅,23,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,护理问题,P1,、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。,护理目标：,疼痛减轻，不影响休息,护理措施,（,1,）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。,（,2,）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,（,3,）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。,（,4,）、遵医嘱予药物镇痛治疗。,（,5,）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。,护理评价：,患者术后主诉咳嗽咳痰时切口疼痛，可耐受，镇痛泵术后三天停止。,24,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,P2,、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。,护理目标,：,患肢焦虑、紧张感减轻或消失,护理措施,（,1,）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。,（,2,）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。,（,3,）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。,护理评价,：患肢焦虑紧张感减轻，积极配合治疗,25,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,P3,、清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。,护理目标,：,患者自主清理呼吸道,护理措施,：,（,1,）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。,（,2,）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,（,3,）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用药物镇痛。,（,4,）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。,护理评价,：,患肢可自行咳出痰液,26,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,P4,有脱管及引流失效的危险 与管道脱出、堵塞有关,护理目标：,术后患者无脱管、无引流不畅发生,护理措施：,1.,加强宣教，介绍管道的名称及引流目的,2.,交待患者及家属注意管道应保持通畅，正确放置，避免管道牵拉，受压等，负压球内引流液由医护人员倾到或更换。,3.,妥善固定引流管道，班班交接管道情况，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录，加强巡视。,护理评价：,各引流管道引流通畅有效，术后无脱管发生,27,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,p5,潜在并发症,感染 与胸腔闭式引流，机体抵抗力低下有关,护理目标：,术后不发生并发症或并发症得到及时发现和处理,胸腔闭式引流的,护理措施,1.,保持管道密闭，妥善固定引流管,2.,严格无菌操作，防止逆行感染,3.,保持引流管的通畅,4.,观察记录引流液的量和性质及颜色,5.,拔管指征,24h,50ml,6.,拔管后的护理 拔管后,24h,内，应注意观察病人是否有胸闷，呼吸困难，切口漏气，出血和皮下气肿，如发现异常及时通知医生,护理评价,：,患者术后体温正常，复查血常规未见明显异常，继续抗炎、化痰治疗，未发生并发症。,28,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,健康教育,1.,合理饮食 加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、高蛋白饮食。,2.,呼吸与咳嗽 指导病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教会其咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以免切口疼痛,3.,休息与活动 保证充足睡眠，骨折已临近愈合可逐渐练习床边站立，步行活动，系好肋骨固定带。,4.,用药指导 遵医嘱按时服用药物 服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处愈合,5.,定期复查 术后,3,个月应复查胸部,X,线检查，以了解骨折愈合情况,指导病人出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，充分休息和睡眠，以促进康复。,29,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,谢谢大家的聆听！,30,肋骨骨折的护理查房 ppt课件,