替加环素最新指南汇总课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/10/15,1,单击此处编辑母版标题样式,替加环素最新指南汇总,Johns Hopkins,指南,替加环素简介,Johns Hopkins.antibiotic guidelines 2013-1014.,替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球菌,(,包括,MRSA,和,VRE),、厌氧菌和大多数,G-,菌,(,除变形杆菌属和铜绿外,),具有抗菌活性,临床应用：,不能应用,-,内酰胺类和喹诺酮类的,cSSTI,患者,MDR,阴性菌,(,包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌,),导致的感染,可作为,MRSA/VRE,感染的挽救治疗,可用于,CRE,、耐药不动杆菌,感染的治疗,给药方案：,起始使用,替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,严重肝功能损害者,(Child-pugh,评分,10-15),可起始使用替加环素,100mg,，后,25mg,，,q12h,治疗,不良反应：,恶心和呕吐,cSSTI,：皮肤及皮肤软组织感染；,cIAI,：复杂性腹腔感染,MRSA,：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；,VRE,：耐万古霉素肠球菌；,CRE:,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,指南推荐替加环素临床应用广泛,皮肤及皮肤软组织感染,(cSSTI),相关疾病,复杂性腹腔感染,(cIAI),MDR,不动杆菌,医院获得性肺炎,/,呼吸机相关性肺炎,(HAP/VAP),*,MDR,肠杆菌,(,产,ESBL,肠杆菌、产,NDM1,泛耐药肠杆菌,),MRSA,MDR,菌感染,*：属于超适应症，仅供学术交流使用,目 录,权威指南推荐替加环素治疗相关疾病：,复杂性腹腔感染,(cIAI),皮肤及皮肤软组织感染,(cSSTI),医院获得性肺炎,/,呼吸机相关性肺炎,(HAP/VAP),*,权威指南推荐替加环素治疗,MDR,菌感染：,MDR,不动杆菌,MDR,肠杆菌,(,产,ESBL,肠杆菌、产,NDM-1,泛耐药肠杆菌,),MRSA,*：属于超适应症，仅供学术交流使用,权威指南一致推荐替加环素治疗,cIAI,1.Solomkin JS et al.Clin infect,dis.2010:50(2):133-164.,2.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010.,3.Eckmann C et al.Eur J Med Res.2011;16:115-126.,4.,David N,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2013.,5.Sartelli,et al.World Journal of Emergency Surgery 2013,8(3)1-29.,6.,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,2010,年,2011,年,2013,年,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,1,欧洲专家对,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,进行,补充,3,热病,指南,4,UK healthcare,成人复杂性腹腔感染指南,2,WSES,腹腔感染管理指南,5,2014,年,卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,6,2010,年,IDSA,指南推荐,替加环素初始经验性单药治疗成人轻,-,中度,cIAI,Solomkin,JS et al.Clin infect,dis.2010:50(2):,133-164,cIAI,2010,年,IDSA,指南推荐替加环素,初始经验性治疗,疾病,轻,-,中度,cIAI,给药时机,初始经验性,治疗,替加环素的给药方案,起始使用,替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,2010,年,UK,指南推荐,替加环素经验性治疗轻,-,中度,cIAI,.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010,cIAI,2010,年,UK,指南推荐替加环素,经验性治疗,疾病,轻,-,中度,cIAI,给药时机,经验性,治疗,替加环素的给药方案,起始使用,替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,(,青霉素过敏患者无需改变剂量,),2010,年,UK,指南推荐,替加环素目标性治疗,cIAI,.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010,VRE,：耐万古霉素肠杆菌,cIAI,2010,年,UK,指南推荐替加环素,目标性治疗,致病菌,治疗由,肠杆菌,(VRE*),和,耐药,G-,菌,引起的,院内感染,治疗时机,目标性,治疗,2011,年,IDSA,指南补充意见推荐,替加环素初始经验性,单药,治疗,cIAI,欧洲专家对,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,进行补充,Eckmann,C et al.Eur J Med Res.2011;16:115-126,cIAI,2011,年,IDSA,指南推荐替加环素,初始经验性单药治疗,疾病,社区获得性弥漫性腹膜炎,危险因素,(,如结肠癌穿孔,),院内术后、创伤后、介入治疗后,弥漫性腹膜炎,(,如回肠横结肠吻合术后吻合口漏,),充分的手术和初始抗菌治疗后,持续的腹膜炎,治疗时机,初始经验性,治疗,2011,年,IDSA,指南补充意见推荐,替加环素目标性,单药,治疗,cIAI,欧洲专家对,IDSA,诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南,进行补充,Eckmann,C et al.Eur J Med Res.2011;16:115-126,cIAI,2011,年,IDSA,指南推荐替加环素,目标性单药治疗,致病菌,多重耐药菌感染,(MRSA,、,VRE,、产,ESBL,大肠埃希菌、产,ESBL,肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳青霉烯菌种,),治疗时机,目标性,治疗,2013,年,43,版,热病,推荐,替加环素经验性单药治疗,cIAI,David N,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2013.,cIAI,2013,年,热病,指南推荐替加环素,经验性治疗,疾病,轻中度肠穿孔、阑尾穿孔、憩室穿孔,住院患者,给药时机,经验性,治疗,2013,年,WSES,指南推荐,替加环素经验性治疗,cIAI,Sartelli,et al.World Journal of Emergency Surgery 2013,8(3)1-29,cIAI,2013,年,WSES,指南推荐替加环素,经验性治疗,疾病,存在产,ESBL,风险因素的,社区获得性,cIAI,院内,cIAI,给药时机,经验性,治疗,替加环素的给药方案,起始使用替加环素,100mg,，后,50mg,，,q12h,治疗,(,对肾功能异常的患者无需改变剂量,),2014,年卫生部推荐,替加环素经验性治疗中,-,重度,cIAI,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,cIAI,轻中度感染,重度感染,氨苄西林,/,舒巴坦、阿莫西林,/,克拉维酸,厄他培南,头孢唑啉或头孢呋辛,+,甲硝唑,环丙沙星或左氧氟沙星,+,甲硝唑，莫西沙星,头孢哌酮,/,舒巴坦、哌拉西林,/,他唑巴坦、替卡西林,/,克拉维酸,亚胺培南,/,西司他丁、美罗培南、帕尼培南,第三代或第四代头孢菌素,(,头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟,)+,甲硝唑,环丙沙星,+,甲硝唑,氨曲南,+,甲硝唑,替加环素,(,可用于中,-,重度腹腔感染,),肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,权威指南一致推荐替加环素治疗,cSSTI,1.Stevens DL,et al.Clin Infect Dis.2005 Nov 15;41(10)1373-406.,2.May AK,et al.SURGICAL INFECTIONS.2009;10(5)467-499.,3.Brink AJ,et al.SAMJ.2010;100(6)388-394.,4.,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,2005,年,2009,年,2010,年,IDSA,皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南,1,SIS,复杂性皮肤和皮肤软组织感染指南,2,南非制定,替加环素合理用药指南,3,2014,年,卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,4,2005,年,IDSA,皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南,推荐：,替加环素治疗由,MRSA,引起的,cSSSI,2005,年,IDSA,指南推荐,替加环素治疗,cSSSI,Stevens DL,et al.Clin Infect Dis.2005 Nov 15;41(10)1373-406,cSSSI,2009,年,SIS,指南推荐,替加环素目标性单药治疗,cSSSI,May AK,et al.SURGICAL INFECTIONS.2009;10(5)467-499.,CA-MRSA,：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,cSSSI,2009,年,SIS,指南推荐替加环素,目标性单药治疗,致病菌,CR-MRSA,引起的,cSSSI,治疗时机,目标性,治疗,2014,年卫生部推荐,替加环素经验性治疗,cSSTI,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,cSSTI,感染,伴随情况,推荐药物,疖，痈,病情轻,病情复杂可用利奈唑胺或万古霉素或去甲万古霉素或,替加环素,病情重，,伴脓毒症,针对,MRSA,感染可用利奈唑胺或糖肽类或,替加环素,脓疱病,针对,MRSA,感染可用利奈唑胺或糖肽类或,替加环素,手术切口感染,不涉及消化道和女性生殖道的手术,怀疑,MRSA,感染，可选,替加环素,重症可选碳青霉烯类,+,万古霉素或达托霉素或,替加环素,或利奈唑胺,涉及消化道,和女性生殖,道的手术,重症可选碳青霉烯类,+,万古霉素或达托霉素或,替加环素,肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,2014,年卫生部推荐,替加环素目标性治疗,cSSTI,卫生部,.,抗菌药物临床应用指导原则,.2014,cSSTI,致病菌,推荐药物,备注,MRSA,复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素，局部可以使用莫匹罗星软膏、糖肽类、利奈唑胺、,替加环素,、达托霉素,病灶引流通畅,不动杆,菌属,头孢哌酮,/,舒巴坦、氨苄西林,/,舒巴坦、碳青霉烯类（厄他培南除外）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素、,替加环素,菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药,脆弱拟,杆菌,甲硝唑，头孢西丁、克林霉素，氨苄西林,/,舒巴坦、阿莫西林,/,克拉维酸、哌拉西林,/,他唑巴坦、替卡西林,/,克拉维酸、,替加环素,肾功能不全或轻中度肝功能不全患者,无需,调整剂量,2010,年,SAMJ,指南推荐,替加环素治疗,成人,cSSTI,和,cIAI (1),Brink AJ,et al.SAMJ.2010;100(6)388-394.,治疗方案,推荐意见,经验性单药治疗,老年或有严重基础疾病患者：,长期接受抗生素治疗,居住于医疗护理机构,具有耐药菌感染的危险因素如产,ESBL,菌或,MDR,菌,(,除外假单胞菌属,),MRSA,和,/,或产,ESBL,菌株所致严重和复杂的感染，且合并肾功能不全或潜在肾功能不全的患者,感染源控制,+,广谱抗菌药物仍治疗失败，且排除铜绿假单胞菌感染的患者,用于,-,内酰胺类过敏，且导致感染的病原体可能对,替加环素,敏感,产,ESBL,肠杆菌科的治疗,2010,年,SAMJ,指南推荐,替加环素,治疗成人,cSSTI,和,cIAI (2),Brink AJ,et