心脏起搏器护理查房 课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏起搏器,1,什么人需要安置心脏起搏器？,1.,严重的心跳过慢,。,2.,心脏收缩无力,。,3.,心跳骤停,。,4.,在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性,Q,T,延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,2,3,4,心脏起搏定义,人工心脏起搏,（artificial cardiac pacing)：,通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。,5,6,心脏起搏器的分类,按照起搏器与病员的关系分类,按起搏器与患者心脏活动发出的,P,波与,R,波的关系分类,按起搏电极分类,7,按照起搏器与病员的关系分类,1,）感应式,2,）经皮式（体外携带式）,3,）埋藏式,8,按起搏器与患者心脏活动发出的,P,波与,R,波的关系分类,非同步型（固定型）,起搏器发出的起搏脉冲与患者的,P,波或,R,波无关,同步型,P,波同步起搏器,R,波同步起搏器,图,2.1,心电图波形,Q,S,绝对不应期,相对不应期,R,P,T,易激期,9,按起搏电极分类,1,）单极型：,阴极起搏导管,(,或导线,),静脉或开胸右心室,(,或右心 房,),，,阳极,(,无关电极,),腹部皮下,(,体外起搏器,),或置于胸部,(,埋藏式起搏器，外壳即阳极,),。,2,）双极型：,阴极、阳极均与心脏接触,(,固定在心肌上,),；,或阴极心内膜，阳极心腔内。,10,永久性与临时性心脏起搏器,埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器,作为永久性心脏起搏,用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等,;,放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏,如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。,11,起博器的结构,12,起搏器并发症的分类,术中并发症,术后并发症,与血管穿刺有关,与电极定位,/,置放有关,与囊袋有关的并发症,与电极导线有关,13,与血管穿刺有关的术中并发症,气胸,/,血气胸,误穿锁骨下动脉,气体栓塞,动静脉瘘,根据血液颜色判断,臂丛神经损伤与胸导管损伤,14,与电极定位,/,置放有关,心律失常,心肌穿孔,确诊：心电图、胸片、,UCG,电极导线损坏,胶合剂+外套可修复,15,与囊袋有关的并发症术后并发症,囊袋出血，血肿,囊袋皮肤坏死,囊袋感染,16,与电极导线有关,电极断裂,电极脱位,电极导线感染：电极拔除,心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动,静脉血栓栓塞和闭塞,17,护理查房,18,病例,病情介绍 患者,:,温焕庭 男性,76,岁 病案号：,178559,主诉：,间断后背疼痛、胸闷、气短,17,年,阵发乏力、头晕,2,天。,入院前,2,天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示,“,心动过缓,”,，为求进一步治疗于,7,月,02,日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温,36.1,C,，脉搏,35,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,120/70mmHg,身高,: 162cm,體重,: 64Kg, BMI: 24.4,過重,24 = BMI 27,。,住院次数：,3,次,最近一次时间,2012/03,原因,:,发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影,冠脉搭桥术（,CABG),内科病史：心脏病,4,年,其他疾病： 痛风,外科疾病：,2008,年余我院行冠脉搭桥术,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒,.,患者现病情尚稳定,于,2012,年,7,月,12,日好转，给予出院指导，带药出院。,19,护理问题,1.,心输出量不足：与心动过缓有关,措施：,1,）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化,2,）吸氧 提供心肌的供氧,3,）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物,2.,营养失调,:,多于身体需要量,BMI: 24.4,過重,24 = BMI 27,措施,：,1,）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少量多餐。,2,）适量运动，以轻中度体力活动为主。,3,）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻体重或减少体脂肪的欲望和动机,4,）指导出院后患者的饮食方案。,20,3.,有跌倒的危险,：与年龄、眼花、有关,措施,：,1,）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯,2,）在环境中提供扶手及栏杆,3,）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方,4,）尽可能立即回复病人的呼叫器,5,）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋,3.,潜在并发症,：,1,）,出血,与起搏器术后有关。,措施,：,a.,勤观察患者周围的皮肤,b.,嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动,2,）,感染,局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成,措施,：,a.,勤观察患者周围皮肤的变化,b.,保持皮肤的清洁,c.,注意聆听患者的主诉,3,）,心律失常,日常生活中起搏器受外界电磁场干扰,措施,：,a.,嘱患者避免使磁铁靠近起搏器,b.,使用手机时保持距离起搏器,30,厘米以上,21,4.,睡眠形态紊乱,：与环境改变、痛风有关,措施,：,a.,给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可能的适应环境，减轻或避免失眠,b.,尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易引起痛风的食物,c.,向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必要的影响因素,d,遵医嘱给予缓解疼痛的药物,22,术前护理常规,1,术前护理,(1),心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。,(2),皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。,(3),做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。,(4),禁食：择期手术者术前,6,小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。,(5),术前描记,12,导联的心电图。,(6),镇静：术前半小时给予苯巴比妥,0,1g,肌注。,(7),术前停止所有抗凝剂。,23,术后护理,(1),平卧或左侧卧位,(2),心电监护,(3),切口沙袋压迫止血,6,小时,(4),应用抗生素预防感染,(5),避免接触磁铁和高频电流,24,出院后注意事项,1.,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、工作。,2.,刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动。,3.,植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈运动。,4.,以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。,5.,洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如重度冠心病），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。,6.,适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。,7.,如乘飞机，请向安检人员说明您植入了心脏起搏器。,8.,避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。,9.,保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的电器。,10.,使用手机时保持距离起搏器,30,厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。,11.,驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。,原则,：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。,25,