教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断优质课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/22 Sunday,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断,病例,1,检查号,1099068,女，42岁,无不适,查体发现肾占位,3,天,多期扫描,排泄期冠状位,分析思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,结论,左肾内,单发,圆形，边界欠清,富血供,有坏死，小囊变,可疑肾盏受侵,透明细胞癌可能性大,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,术后病理,透明细胞癌,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,病例,2,检查号,1675604,女，,67,岁,体检超声发现左肾占位10天,无肉眼血尿，无腹部包块,双肾区无压痛、叩痛,实验室检查（-）,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,粗大引流静脉，需与AVM鉴别,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断,脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌,无肉眼血尿，无腹部包块,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（显示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；,含成熟脂肪，AML可能性大,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,乏脂性血管平滑肌脂肪瘤,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,无肉眼血尿，无腹部包块,无肉眼血尿，无腹部包块,多期扫描,髓质期冠状位,分析思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,结论,左肾内，外凸,单发,圆形，外缘光整,实性肿块,富血供,坏死明显,透明细胞癌可能性大,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,术后病理,肾实质内见一肿物，大小：,43.82.8cm,，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。,病理诊断,:,（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：,43.82.8cm,；,WHO/ISUP,核分级：,Grade2,，,Fuhrman,分级：,II,级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。,免疫组化结果示：,CD10,（,+,），,RCC,（,+,），,Vimentin,（,+,），,CK7,（弱,+,），,Ki-67,（,+,，,5%,）。,病例,3,检查号,1141125,男，,70,岁,心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块,无血尿及腰部不适,多期扫描,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,无肉眼血尿，无腹部包块,WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,无肉眼血尿，无腹部包块,中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤,癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,MIP,重组,分析思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,结论,右肾内，外凸,单发,外缘分叶,实性肿块,富血供,有坏死、钙化,粗大引流静脉，需与,AVM,鉴别,透明细胞癌可能性大,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,病例,4,检查号,3339412,女，,38,岁,发现腹部,无血尿，腹部包块，肾区无叩痛,多期扫描,皮髓质期冠状位,分析思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,结论,右肾内，外凸,单发,外缘光整,有包膜,实性肿块,富血供,有裂隙状瘢痕（,特征,）,无坏死、钙化，脂肪,嗜酸细胞腺瘤可能性大,（,Renal oncocytoma,，临床少见）,不除外透明细胞癌,（,clear cell renal cell carcinoma,，临床多见）,术后病理,肾上极实质内见一肿物，大小：,7.55.55.0cm,，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清,（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（,WHO/ISUP,核分级：,Grade1,，相当于,Fuhrman,分级：,I,级），大小：,7.55.55.0cm,，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌,免疫组化结果示：,AE1/AE3,（,3+,），,CK,低（,3+,），,RCC,（,-,），,Vimentin,（,-,），,CD10,（,2+,），,CD57,（,-,），,CD15,（,2+,），,WT-1,（,-,），,CD34,（显示密集分布的血管）,CK7,（局灶,2+,），,Ki-67,（,+,，,4%-5%,）；特殊染色结果示：,PAS,（,-,），,AB-PAS,（灶状弱阳性）,肾脏富血供肿块鉴别诊断,肾透明细胞癌,乏脂性血管平滑肌脂肪瘤,肾嗜酸细胞腺瘤,肾转移瘤,动静脉畸形,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,含成熟脂肪，AML可能性大,无肉眼血尿，无腹部包块,成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,癌未累及肾窦及肾盂粘膜；,癌未累及肾窦及肾盂粘膜；,癌未累及肾窦及肾盂粘膜；,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,无肉眼血尿，无腹部包块,8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,无肉眼血尿，无腹部包块,何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,肾上极实质内见一肿物，大小：7.,中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤,已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能,癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断,嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）,病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.,0cm，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。,病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.,特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）,（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤,体检超声发现左肾占位10天,嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，临床多见）,含成熟脂肪，AML可能性大,鉴别诊断要点,成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大,含成熟脂肪，,AML,可能性大,已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能,中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤,多发迂曲血管，提示,AVM,，有时难以鉴别,