口服补液盐的应用卫星会

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,博叶，腹泻治疗基础用药，快速补液，安全止泻,*,口服补液盐的应用,贵州麦迪逊健康咨询有限公司 霍丽,腹泻治疗的目标和现状,口服补液盐的发展,博叶（,ORSIII,）的特点及应用,内 容,急性腹泻的主要危害：脱水,、,严重并发症,重度脱水 休克、死亡,酸中毒,脱水,营养不良,电解质紊乱,腹泻是,5,岁以下儿童死亡的第二大原因,2010,年全球儿童死亡原因,5,岁以下儿童前三位死因,1,、肺炎（,14.1%,，,107.1,万例）,2,、腹泻（,9.9%,，,75.1,万例）,3,、疟疾（,7.4%,，,56.4,万例）,Li Liu and Hope L Johnson etc.,Global,regional,and national causes of child mortality:,an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000,.,Lancet 2012;379:215161.Published,Online May 11,2012,“,让,90%,以上的腹泻儿童用上口服补液盐,”,/,WHO,的新目标,WHO/UNICEF,（,2013,年,4,月,12,日）,“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,现状与目标差距甚远,目前,ORS,使用率,目前腹泻治疗现状,1,、过度使用静脉补液,2,、过多依赖“止泻”药,3,、抗生素使用不合理等,4,、禁食,营养支持,药物治疗,治疗,预防脱水,纠正脱水,对于急性胃肠炎儿童来说，,低渗口服补液盐应作为一线治疗方案,（,I,A,）。,与静脉补液相比，,肠内补液的不良反应发生率更低,、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效（,I,A,）。,低渗口服补液盐是腹泻一线用药,2014,年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南,9,1971,年：,1817,年,1970,年，全世界爆发了,7,次霍乱大流行，死亡上亿人,ORS,首次大范围临床使用，致死率由预计的,50%,降至,5%,1975,年：,WHO,和,UNICEF,推出,ORS,(ORS,I,),，建议作为腹泻病首选药,1985,年：,WHO,和,UNICEF,推出,ORS,II,，,枸橼酸钠取代碳酸氢钠,1989,年：,WHO,推出了适用于全球的,腹泻治疗指南,，并指出：,1.,急性腹泻脱水患儿,90%,可用口服补液，纠正脱水成功率达,95%,2.,世界范围内应用,ORS,防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全,ORS-20,世纪腹泻研究领域的最重要发展,ORS,I,、,II,虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，,但不能减少：,1,、腹泻的粪便排出量、,2,、腹泻次数,;,3,、腹泻持续时间。,4,、虽然标准,ORS,极少引起高钠血症，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议主题。,ORSI/II,的不足,2002,年,WHO,在全球范围内推广,渗透压为,245msom/L,的,口服补液盐,III,，大大降低了标准,ORS,的副作用，并提高了治疗效果。,2006,年月,WHO,及,UNICEF,在,腹泻治疗指南（第二版）,中推荐全面,改用,ORSIII,替代,ORSIII,。,WHO,推出最新配方,ORSIII,口服补液盐,I,口服补液盐,II,口服补液盐,III,葡萄糖,mmol/l,111,111,75,钠,mmol/l,90,90,75,钾,mmol/l,20,20,20,氯,mmol/l,80,80,65,碳酸氢根,mmol/l,10,-,-,枸橼酸盐,mmol/l,-,10,10,渗透压,mOsm/l,311,311,245,张力,2/3,2/3,1/2,ORSIII,与,ORSI II,的区别,245mosm/l,是,WHO,推荐的最佳渗透压，优于其它低渗,ORS,（渗透压,210,268mosm/l,）,低渗透压可以提高肠道对水的净吸收,更适用于非霍乱性腹泻患者，但霍乱腹泻患者也适用,疗效：,补液又止泻，,不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量,20%,，减少呕吐率,30%,，减少静脉补液率,33%,，能够安全有效地治疗,90%,以上的各种腹泻。,安全性：,降低了钠浓度，,避免高钠血症风险；,无添加香精色素，一岁以下的婴儿也可安全服用；,口感：,减少了钠、葡萄糖含量，,口感淡甜，,依从性好,使用方便性：,每盒配,250ml,量杯,，准确,配制，随冲随喝,博叶的四大优势,ORSIII,的作用机理,调节肠道水、电解质代谢平衡,ORSIII,通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到,快速补液，安全止泻,的作用，这种调节主要通过,钠糖转运机制,和,低渗透压提高肠道对水的净吸收,来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量。,参考文献,:1.Duggan C,et al.Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution.Journal of the American Medical Association,2004;291:262831.2.Loo DD,Zeuthen T,Chandy G,Wright EM.Cotransport of water by the Na,+,/glucose cotransporter.Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:13367-70.,ORS,独特的钠,/,葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带多达,260,个水分子进入血液。,低渗透压提高肠道对水的净吸收,-,15,个,随机对照试验，包括,2397,例,儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足,5,天,-,分组：接受低渗,ORS,或标准,ORS,的治疗,Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review.British Medical Journal.2001,323:81-5,ORSIII,与标准,ORS,比较,-,不仅快速补液，还能减少粪便量，减少呕吐，减少静脉补液率,荟萃分析结论：,13,个试验：,减少粪便量,20%,6,个试验：降低呕吐率,30%,9,个试验：减少静脉补液率,33%,ORSIII,与静脉补液比较,-,治疗中度脱水同样有效，开始治疗更为迅速,16,治疗中度脱水博叶与静脉补液同样有效,开始治疗更为迅速,Spandorfer PR,Alessandrini EA,Joffe MD,et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately,dehydrated children:A randomized,controlled trial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.,口服补液盐,III,IVF,静脉给药,口服补液盐的循证高度,WHO,前总干事,Gro Harlem Brundtland,博士,被全球权威医学专刊,The Lancet,评为,20,世纪最伟大的医学进展,口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一,17,WHO,前总干事,Gro Harlem Brundtland,博士,国内唯一的,ORSIII-,博叶,符合,WHO,、,UNICEF,、,WGO,共同推荐,的低渗口服补液盐,国家基本药物,儿科非专利药,医保甲类,WGO,：世界胃肠病学组织,博叶的配制,配制：,每,袋,博叶需,一次,溶解于,250ml,温开水,，分次服用,疗程：腹泻一开始即用，直至腹泻停止,博叶的使用剂量,根据腹泻患,者脱水程度,治疗目的,口服补液盐,III,的使用剂量,无脱水,预防脱水,每次稀便后口服，直至腹泻停止。,年龄不同，剂量不同,10,岁，能喝多少给多少,轻度脱水,治疗脱水,根据体重，,5075ml/kg,，,4,小时内服完。,4,小时后进行评估，根据脱水程度选择合适的剂量,中度脱水,重度脱水,治疗脱水,立即静脉补液，如果患者能喝水，在静脉补液前口服补液。待重度脱水纠正后，只要患者可以口服，立即给予口服补液盐,III,日用量：儿童每天,36,袋，成人每天,1012,袋,博叶使用注意事项,每袋需严格用,250ml,温开水冲服,需整袋冲泡，不能只冲半袋或,1/3,袋,不能添加其他成分,足剂量使用,总 结,低渗口服补液盐是腹泻治疗的一线用药。,博叶,口服补液盐,具有四大优势：,博叶,应替换口服补液盐,I,、,II,。,疗效：,补液又止泻，,不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量,20%,，减少呕吐率,30%,，减少静脉补液率,33%,安全性：,降低了钠浓度，,避免高钠血症,口感：,减少了钠、葡萄糖含量，,口感淡甜，儿童,喜欢,使用方便性：,每盒配,250ml,量杯，准确,配制，随冲随喝,感谢聆听,!,