乳腺外科-甲乳外科-乳腺癌教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,乳腺外科 甲乳外科 乳腺癌教学查房,乳腺外科 甲乳外科 乳腺癌教学查房人的差异在于业余时间乳腺外科 甲乳外科 乳腺癌教学查房熙复重,甲乳外科教学查房,福建医科大学附属第二医院,乳腺癌,吴鑫泉主治医师,病史回顾,病例分析讨论,知识点,进展,瓶颈一：作文教学，与课本、备课资料风马牛难相及 从理论上讲，每个语文教师都懂得，课本与备课资料是作文教学的好帮手，这正如学生学数学一样，先学例题，再做习题。作文教学中课文就是一个个鲜活的例题，作文应是学生的习题，而备课资料则是提高学生作文水平的催化剂。但实际教学中一些怪现象的出现很令人深思。,怪现象之一：语文课本，似乎只为阅读教学服务，丧失了作文教学的功能。有些教师讲课文的目的好象都是为了阅读考试，很少提及课文对作文有何指导意义；评讲作文时，也难得从课本上找范例给学生以丰富的营养。其实，现行课本,特别是新课标下的课本编排得很科学，只要教师将课文诸如主题的深刻性、布局的独到性、选材的典型性、情节的曲折性、文句的优美性有序地同学生共同探讨、研究，对学生作文应该是大有裨益的。然而，这一点，恰恰给忽略了。,怪现象之二：自读课本成了摆设。学生除了有语文课本外，还有每学期一册的自读课本。它精选了古今中外的各种文体的美文，这样很有梯度的书对作文教学有着不可估量的用途。但据笔者了解，将这些自读课本束之高阁的学生比比皆是，不少学生到学期结束时书上还未写一字，有的甚至连翻也没翻过。而我们有的教师，为了作文教学，千方百计鼓励学生多读文学名著，课外有益书籍（这当然无可厚非），但放着身边闪光的金子自读课本视而不见，未加充分利用，这种做法，真令人扼腕叹息。,怪现象之三：备课资料上有不少有关写作的内容没能发挥应有的作用。可以这样说，备课资料每篇课文分析的后面都附有这样那样的谈写作的内容。如谁是最可爱的人后面附有魏巍的我怎样写（见苏教版，下同），文章讲述了作者是怎样挖掘主题，怎样根据主题剪材的；冰心谈则详细介绍了小橘灯的构思经过；崔金泰、宋广礼的谈从甲骨文到缩微图书的写作情况，说到了这篇说明文的写作动机、材料收集等问题；对鲁迅先生文章的分析后面精选了很有见地的短评。初中三年六册教参象这样作家现身说法和评论性的资料真是不胜枚举。学生作文最需要什么？除了名家写就的那些课文，当数这些写作谈了。写作谈会告诉学生作家是如何精选材料、提炼主旨、谋篇布局、推敲语言的，对这些“踏破铁鞋无觅处”的珍贵的作文资料，如能适时融进作文教学中，其效果当是令人振奋的，可是，据笔者了解，这些写作谈的利用率几乎降到了零点。,瓶颈二：强调独立，放跑了绝佳的合作机遇,作文是个性化体验的产物，强调独立完成无可非议，但初中生毕竟受年龄、见识、水平等因素的影响，所以强调独立应该有个恰当的时机。作文教学中，不少教师题目一出，就规定学生只能“各自为战”，学生在定死的时间里，为了把这个“小东西”赶出来，于是，平庸就产生了：老掉牙的材料，一马平川的结构，轻重倒置的剪裁，平淡无奇的主题，公式化的语言等等。,所以，教师在批评学生作文糟糕的同时是否要反思一下作文教学瓶颈形成的原因，探讨什么时候才是让学生独立作文的好时机，这个时机有没有成熟？我认为，出题以后，大部分学生脑子里还是一片空白或者说还不够充实，这时候，学生最需要的是发散思维，是让脑子动起来，作为教师，千万别放跑了这绝佳的合作机遇。而生生互动、师生互动的研究性讨论正是开展这种活动的最佳方式。通过讨论去补充学生生活阅历的不足，写作技巧的缺乏、审美情趣的浅薄、思想视野的低俗等诸多问题。在充分的探讨研究中调动积累、获得灵感、敲定材料、选准角度。一句话，讨论将使学生拓宽思路、长短互补。到此时，教师再强调“各自为战”，岂不是可以避免“白开水”式的习作了。,瓶颈三：评改作文，学生探究的主动性尽失,回顾作文评改，我们可以发现，不少教师评改作文基本上还是沿袭老的模式。改是教师在改，眉批总批、圈圈点点，一相情愿挺费劲；评是教师在评，好作文两篇，差作文两篇，从上课讲到下课，自我感觉良好。教师有积极性，恨铁不成钢，但收效始终甚微，究其因，学生一直处于被动的地位，主动性根本就没能发挥出来。,好作文是改出来的。新课标重视对文章修改的评价，指出修改能力是写作能力的重要组成部分。修改是学生认识不断深化的过程，也是写作活动由初级阶段通向高级阶段的阶梯。提高作文教学效果从根本上讲是提高学生作文水平，不是显示教师的水平，所以评改作文，没有激发主体浓厚的学习兴奋度，没有主体探究与研究的强烈欲望，没有主体主动积极的参与，作文水平的提高只能落在空处。,作文评改方法多种多样。但无论什么方法，自改也好，互改也好，评，可以让学生评；改，应该让学生自己改。学生应该永远是主体、主角。这样，学生的主动性也才能在“过程”中凸现，也一定会在“过程”中真正地学会评改作文。,（季金凤 江苏通州市兴东中学）,农村初中学生数学学习成绩两极分化呈现出比小学阶段更严重的趋势，后进生所占的比例较大，特别在八年级表现得尤为突出。这种状况直接影响着大面积提高数学教学质量。那么，造成两极分化比较严重的原因是什么？如何预防严重分化？笔者结合自己的教学实践作一些粗浅的探讨。,一、造成分化的原因,1.环境变化和课程增加使学生学习数学的兴趣发生转移,农村小学生进入初中后，学习环境发生了较大的变化。这个学习环境包括老师的变更、学生竞争力的增强、教学手段的变化、课程设置的增加，甚至还包括生活和生理变化等诸多因素。数学老师的调换会使一些学生不适应，因此会使学生学习数学的兴趣发生转移；学生上了初中以后，同学之间的竞争力自然就增加了，有些同学会感到自卑，导致对这门课不感兴趣；初中阶段课程设置比小学阶段多，使一些学生应接不暇，有些学生对新设置的课程易产生兴趣，而对数学却容易放松。我们在调查中发现，学习成绩与学习兴趣有着密切的联系，学习数学兴趣比较淡薄的学生数学学习成绩也较差。,2.学习意志薄弱是造成分化的主要内在心理因素,学习意志是为了实现学习目标而努力克服困难的心理活动，是学习能动性的重要体现。学习活动总是与不断克服学习困难相联系。与小学阶段的学习相比，初中数学难度加深，教学方式的变化也较大，教师辅导减少，学生学习的独立性增强。在中小学衔接过程中有的学生适应性强，有的学生适应性差，表现出学习情感脆弱，意志不够坚定，在学习中，遇到困难和挫折就退缩，甚至丧失信心，导致学习成绩下降。,3.掌握知识、技能不系统，没有形成较好的数学认知结构，不能为连续学习提供必要的认知基础。,相比小学数学而言，初中数学教材结构的逻辑性、系统性更强。首先表现在教材知识的衔接上，前面所学的知识往往是后边学习的基础；其次还表现在掌握数学知识的技能、技巧上，新的技能、技巧的形成都必须借助于已有的技能、技巧。因此，如果学生对前面所学的内容达不到规定的要求，不能及时掌握知识、形成技能，就造成了连续学习过程中的薄弱环节，跟不上集体学习的进程，导致学习分化。,4.思维方式和学习方法不适应数学学习要求,八年级是数学学习分化最明显的阶段。其重要原因是初中阶段数学课程对学生抽象逻辑思维能力要求有了明显提高。而八年级学生正处于由直观形象思维为主向以抽象逻辑思维为主过渡的又一个关键期，没有形成较成熟的抽象逻辑思维方式，而且学生个体差异也较大，有的抽象逻辑思维能力发展快一些，有的则慢一些，因此表现出数学学习接受能力的差异。除了年龄特征因素外，更重要的是教师没有很好地根据学生的实际和教学要求去组织教学活动，指导学生掌握有效的学习方法，促进学生抽象逻辑思维的发展，增强学习能力和提高学习适应性。,二、减少学习分化的教学对策,1.培养学生学习数学的兴趣,第一，巧设悬念，激发学生学习数学的欲望。欲望是一种倾向于认识、研究、获得某种事物的心理。在学习过程中，可以通过巧设悬念，使学生对某种知识产生一种急于了解的心理，这样能激起学生学习的欲望。例如在讲“一元二次方程根与系数关系”一课时，先给学生讲个小故事：一天，小东去小林家玩，当时小林正在做一元二次方程的习题，小东一看就告诉小林哪道题做错了。小林非常惊讶，问小东有什么“秘诀”。此时，我问学生“你们想不想知道这种秘诀？”答案是肯定的。于是，学生饶有兴趣地上完了这节课，且效果非常好。兴趣是推动学生学习的动力，如果学生能在学习数学中产生兴趣，就会形成较强的求知欲，就能积极主动地学习。,第二，体验成功的愉悦。兴趣是带有情绪色彩认识倾向的。在学习中，学生如果获得成功，就会产生愉快的心情。这种情绪反复发生，学习和愉快的情绪就会建立起较为稳定的联系，学生对学习就会产生一定的兴趣。正如原苏联教育家苏霍姆林斯基所说：“成功的欢乐是一种巨大的情绪力量，它可以促进儿童好好学习的愿望。请你注意无论如何不要使这种内在力量消失”。,总之，培养学生数学学习兴趣的途径很多，如让学生积极参与教学活动；创设一个适度的学习竞争环境；发挥趣味数学的作用；提高教师自身的教学艺术等。,2.在数学教学过程中加强抽象逻辑思维的训练和培养，教会学生学习。,针对后进生抽象逻辑思维能力不适应数学学习的问题，从七年级代数教学开始就加强抽象逻辑思维能力训练，始终把教学过程设计成学生在教师指导下主动探求知识的过程。这样学生不仅学会了知识，还学到了数学的基本思想和基本方法，培养了学生逻辑思维能力，为进一步学习奠定较好的基础。教师要加强对学生的学习指导，一方面要有意识地培养学生正确的数学学习观念，另一方面在教学过程中要加强学法指导和学习心理辅导。,3.进行情感交流，建立和谐的师生关系。,“感人心者，莫先乎情”，教师应加强与学生感情的交流，增进与学生的感情，关心他们，爱护他们，热情地帮助他们解决学习和生活中的困难，做学生的知心朋友，使学生对老师有较强的信任感、友好感、亲近感，那么学生就会自然而然地过渡到喜爱你所教的数学学科上了，取得“亲其师，信其道”的效果。和谐的师生关系是保证和促进学习的重要因素。,熙复重,甲乳外科教学查房,福建医科大学附属第二医院,乳腺癌,吴鑫泉主治医师,病史回顾,病例分析讨论,知识点,进展,基本资料,主诉,宽X,女性,52岁,B发现左乳肿块5月,病史特点,既往病史,5月前无意中发现左乳一约花生米大,小肿块,无疼痛、无乳头溢液、无皮,肤破溃,未去医院诊治,肿块逐渐增,大至栗子大小,体格检查,左乳外上约2点距离乳晕,3cm处可及约,3.0cm*2.5cm*2.5cm大,小肿块,质地,边界,不清,表面粗糙,活动良,好,无压痛,双侧腋窝及,锁骨上下未及肿大淋巴结。,辅助检查:钼靶X线,m:影,辅助检查:,超声多普勒,入院诊断,左乳腺癌(eft,breast cancer,CT2NOMO),高血压,(hypertension),乳腺癌的诊断,2,老龄女性,病史:单发,体格检查:肿块质地,肿块井进行性,边界、表面粗糙,5,铝靶X线:导管略增,双乳超声:边界不清,粗,病灶边缘粗糙分,呈“蟹足状”生长,叶,可见毛刺征,内部血流丰,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,