酒精中毒与神经系统损害

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,酒精中毒性神经系统损害,酒,中含有什么物质,?,乙醇(,EtOH,),其他,醇类,(,甲,醇,丁,醇,),醛,类,酯、,组胺、,酚、,鞣酸,金属,离子,(,铁、,铅、,钴,),酒精,吸收过程,迅速,经胃肠吸收,口腔,食道,近段,小肠,胃,大肠,酒精,吸收过程,迅速,在血液及所有组织中达到平衡,酒精,吸收增加的因素,迅速,经胃排空,到达,小肠,未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低,碳酸,饮料,体内代谢,血中,乙醇,2-10%,经,肺、尿、汗液排出,90%,乙醇在肝脏代谢,酒精脱氢酶,(,ADH,),途径：,2-20%,微粒体,乙醇氧化系统,(,MEOS,),代谢：,高诱导性(特别是在慢性酒精中毒时),乙醇,乙醛,乙酸,NAD NADH NAD NADH,ADH,ALDH,体内代谢,长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱,还原,的,NADH,导致：,乳酸,酸中毒，尿酸增加，,脂肪,增加，糖降低，蛋白降低,乙醛,导致肝细胞分泌蛋白阻滞,肝,内蛋白/脂肪/水潴留导致肝脏水肿及损伤,通过,胎盘,抑制,DNA,甲基,化,机体,对乙醇的代偿机制,代谢,耐受（药代学）,饮酒,后1-2周，,MEOS,清除,能力增加,30%,细胞,耐受,(,药效学,),神经,体液改变导致机体依赖,行为,耐受,在,同样,EtOH,水平,长,期饮酒者共济运动、认知及技巧运动改善,饮酒,对营养的影响,“,无,”,热能、,无营养物质，慢性饮酒易导致营养物质缺乏：,叶酸,维生素,B-12,B1,A,电解质,减少,(,钾、,镁、磷酸盐,),抑制,糖原异生导致急性或慢性,低血糖,进食差,酒精,的剂量与效应,含量,(mg/dL),偶尔,饮酒,长期,饮酒,20-50,自我,陶醉感,无,反应,75,喋喋不,休,多,无反应,80-100,非常,兴奋，共济差,轻微,反应,125-150,行为,失控,欣快,感或轻度共济差,200-250,昏睡,运动,及情感失控,300-350,昏迷,欲睡、,动作缓慢,500,死亡,昏迷,酒精,戒断症状,长期,饮酒导致机体依赖！,分级,发作,时间,(,小时,),持续,时间,症状,体征,轻度,8-12,14 d,震颤，,出汗，心动过速,，,焦虑，,腹泻，,失眠,中度,12-24,6 d,明显,发抖，幻视,重度,12-48,6 hrs,痫,性发作,极重度,3-5 d,3 d,谵妄，,恐惧，激若，,发热,，全身,震颤,Alcohol Related Medical Disorders,Organ,Disorder,Nutrition,Deficiencies in folate,thiamine,pyridoxine,niacin,&riboflavin,magnesium,zinc,calcium,phosphate,&Protein,Brain,Hepatic encephalopathy,Wernicke-Korsakoffs syndrome,Cerebral atrophy,Amblyopia,Central pontine myelinolysis,Marchiafava-Bignami disease,Nerve,muscle,Neuropathy,myopathy,Liver,Fatty liver,hepatitis,cirrhosis,hepatoma,Cardiovascular,Hypertension,cardiomyopathy,arrhythmia,strokes,Blood,Anemia,leukopenia,macrocytosis,GI,Esophagitis,gastritis,varices,pancreatitis,Metabolic-electrolytes,Hypoglycemia,hyperlipidemia,hyperuricemia,ketoacidosis,hypomagnesemia,hypophosphatemia,Endocrine,Pseudo-Cushings syndrome,testicular atrophy,amenorrhea,Bone,Osteopenia,Oncology,10X,Cancer,(head&neck,esopohagus,stomach,liver,pancreas,breast),急性中毒,戒断症状,慢性中毒,酒精导致的机体损害分类,长期,饮酒的神经系统损害,维生素B1,缺乏,周围,神经病,小脑,变性,Wernicke,脑病,Korsakov,综合征,(,精神病,),肌病,戒断,综合征,酒精对,脑神经介质的影响,刺激,GABA,受体,(,减低,神经系统紧张度,),增加,多巴胺/5-羟色胺水平,(,心情愉快,),抑制,谷,氨酸受体,(,影响,认知,功能,),酒精,性周围神经病,酒精,性小脑变性,比较,常见,发病,后数周到数月出现症状,步态,不稳,眼球震颤,及构音障碍,小脑,蚓部变性萎缩,应用,维生素,B1,可改善步态,Wernicke,脑病,维生素B1,缺乏,可,预防的综合征,(,临床,三联征叠加,),眼,动异常(眼震、复视),精神错乱,共济失调,步态,80%,患者,伴有周围神经病,尚,伴有：心血管、自主神经、,温度,调节障碍,Korsakov,精神,障碍,Korsakov,精神,病,不可,逆综合征,近期记忆,丧失,虚构,时间,顺序障碍,维生素B1,缺乏,慢性,酒精中毒者用药注意,EtOH,可,增强镇静剂的作用,长期,饮酒可增加许多药物代谢,可,增加某些药物的毒性,