资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,互爱圈第二期成果汇报,降低静脉留置针非计划拔管率,互爱圈成员,辅导员,圈长,主题选定,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,25,29,19,21,94,31,33,25,23,112,25,23,13,21,82,17,11,11,9,48,如何提高静脉留置针穿刺的成功率,如何减少静脉留置针的非计划拔管率,如何减少患者口服药物的漏服率,如何降低病人床头呼叫铃的响铃率,注：以评价法进行主题评价，共,7,人参与选题过程；票选分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,顺序,选定,2,1,3,4,主题评价题目,患者,护士,医院,减少工作量，提高工作效率，交接工作更,严谨、科学,选题理由,减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率,提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。,活动计划拟定,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,时间,项目,2014,年,2015,年,负责人,品管工具,活动地点,8,月,9,月,10-12,月,1,月,2-4,月,5,月,主题选定,W1-2,头脑风暴,14,楼教室,活动计划,W3-4,甘特图,14,楼教室,现状调查,W1-2,查检表,14,楼教室,目标设定,W3-4,全体圈员,柏拉图,14,楼教室,风险分析,W1-2,特性要因图,14,楼教室,对策拟定,W3-4,脑力激荡法,14,楼教室,措施实施,W1-4,W1-2,系统图法,14,楼教室,评价分析,W3-4,W1-2,全体圈员,PDCA,循环模式,14,楼教室,效果确认,W2-3,14,楼教室,标准化,W3-4,何,14,楼教室,检讨改进,W3-4,柏拉图,14,楼教室,标注,表示计划，,-,表示实施，,W1-2,为当月的,1-2,周，,W3-4,当月的,3-4,周，依次类推,此次调查病人数取样：,160,人次,平均年龄,:54.8,岁,平均留置时间：,T=58.1h,患者正常留置,57,例，占比：,57/160=35.63%,非计划拔管,103,例，占比：,103/160=64.38%,现况数据分析,现况把握,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,22,18,7,17,26,13,制作,消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析,2014,年,8,月至,9,月,期间160,静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比,目标设定,目标值,=,现况值改善值,=,现况值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),= 64.38%,(64.38%,46.60,% 47,),=50.28%,圈能力,=,圈员对圈能力评价平均值,3.29/7100%= 47,现况值,=,发生例数,/,总,置管,例数,=,103/160=64.38%,累计百分比,=,液体渗出,+,自行拔管百分比,=52.43,降幅,14.10 %,人,法,静脉留置针非计划拔管率高,交接班,护理,人员,责任心不够,宣教内容,不全面,回血时间过长,穿刺手法,固定方法不当,封管液,不方便,封管时间,间隔过长,宣教不足,患者活动受限,家属不配合,重视程度差,患者,渗透压大,血管条件差,液体量大,药液性质,材质偏硬,型号选择不合理,反复穿刺,输注药物,物,要因解析,留置针选择,其他,形式单一,封管,不及时,巡视、,交接不清,冲封管,未使用,正压封管,血管选择不适宜,导管维护,贴膜固定,不牢,人力不足,PN,班人员少,相关培训,缺失,流于形式,要因筛查,根据,80/20,原则（,80%,的结果是由,20%,的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管,问题点,原因分析,对策方案,评价,总 分,采 行,提案人,实施计划,负责者,对策编号,可,行,性,经,济,性,圈,能,力,1,液体外渗,规范留置针置管操作,29,30,30,91,3,2,自行拔管,做好留置针相关健教工作,30,33,28,91,4,3,堵管,培训使用正压封管手法,33,33,32,98,1,4,堵管,改用预冲式冲管注射器封管,32,30,32,94,2,5,液体外渗,提高留置针穿刺成功率,28,30,28,86,对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共：,7,人，总分,105,，以,80/20,定律,84,上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以,90,分以上为实行对策，共圈选出,4,个对策,术前,评估,Text in here,Text in here,Text in here,对策一,对策三,规范操作,对策四,对策拟定与实施,对策二,导管维护,沟通宣教,穿刺部位,选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管,首选前臂掌侧,忌皮肤破损,避开关节,美国,INS,指南标准：在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管,对策实施之一术前评估,避免下肢远端,将导管与针芯一起全部送入血管,延长管,U,型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,无菌透明敷贴固定,手持针翼座末端,完全撤出针芯,针尖斜面朝上，以,15-30,角直刺静脉,松止血带、松拳,打开调速器,见回血后降至,5-10,角，继续进针,0.2cm,后撤针芯,0.2-0.3cm,扎止血带，选择静脉,消毒皮肤，准备敷贴,选择留置针连接输液器,对策实施之二规范操作,无张力持膜,塑形与抚平,边撕边按压,对策实施之二规范操作,The last 50 years of IT,Today and the future,Lock,封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管,Clear,冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,Assess,导管功能评估（抽回血）,INS标准第56条,对策实施之三导管维护,A-C-L,导管维护标准,正压冲管手法,对策实施之四沟通宣教,置管前告知静脉留置针应用的目的、意义,可适当活动，避免置管肢体剧烈运动,置管期间注意保持,穿刺部位干燥、清洁,满足患者合理需求,减轻置管不适感,术前评估,了解静脉留置针的常见并发症及预防措施,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,11,8,6,20,21,21,根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析,2015,年,1,月至,3,月,期间140,静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比,对策实施与检讨,堵管率,红肿发生率,静脉炎发生率,17.48,9.20,16.50,22.99,6.80,6.90,疼痛发生率,12.62,24.14,自行拔管率,21.36,12.64,液体渗出率,25.24,24.14,改善前,改善中,效果确认,此次调查病人数取样：,140,人次,平均年龄,:57.6,岁,平均留置时间：,T=48.5h,患者正常留置,53,例，占比：,53/140=37.86%,非计划拔管,87,例，占比：,87/140=62.14%,64.38%,50.28%,62.14%,改善前,目标值,改善中,A,B,C,转动,P-D-C-A,对策实施,与检讨,对策拟定,效果确认,要因解析,要因解析,液体渗出,药物刺激,患者不配合,静脉炎,血管条件差,疼痛,自行拔管,红肿,堵管,力命（复方氨基酸注射液,18AAII,）,:,从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎,知维保（注射用脂溶性维生素）,:,本品主要成分包含甘露醇（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死）,新海能（混合电解质注射液）：血管痛,力文，力能（脂肪乳）：偶尔可以发生静脉炎，血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓形成,科室主要刺激性用药及注意事项,要因解析,对策拟定,留置时间,3,天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高,输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力,严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用,50%,的硫酸镁和喜辽妥外敷,缩短留置时间,减慢液体滴速,预防不良,反应,对策实施与检讨,自行拔管,堵管,静脉炎,红肿,液体渗出,疼痛,0 5 10 15 20 25 30,9,7,5,20,20,21,改善后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表，分析,2015,年,4,月至,5,月,期间160,静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比,改善前、后,3,大改善重点柱状图对比,对策实施与检讨,效果确认,项目,调查时段,病人取样数,平均年龄,平均留,置时间,正常留置例数,非计划时间,拔管例数,非计划拔管率,改善前,2014.8-9,月,160,人次,54.8,岁,58.1,小时,57,例,103,例,64.38,改善中,2015.1-3,月,140,人次,57.6,岁,48.5,小时,53,例,87,例,62.14,改善后,2015.4-5,月,160,人次,55.7,岁,58.8,小时,78,例,82,例,51.25,效果确认,收集,2015,年4月,至5,月同期置管共,1,6,0,例，非计划拔管发生为,82,例，发生率为,51.25,，目标为,50.28%,，目标完成率为,93.12%,。,（,2,）目标改善率,目标改善率,=,（改善后,-,改善前）,/,改善前,100%,=,（,51.25%-64.38%,）,/ 64.38% 100%,=20.39%,（,1,）目标达标率目标达标率,=(,改善后改善前,)/(,目标值改善前,)100,达标率,=,（51.25%64.38%）/(50.28%64.38%,)100,=93.12%,效果确认,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,+/-,合计,平均,合计,平均,1,和谐程度,12.85,1.29,42.45,4.25,2.96,2,工作热情,23.55,2.36,45.35,4.54,2.18,3,责任与荣誉,17.55,1.76,36.65,3.67,1.91,4,沟通配合,25.85,2.59,41.55,4.16,1.57,5,愉悦感,21.5,2.15,41.50,4.15,2.00,6,团队凝聚力,28.50,2.85,48.50,4.85,2.00,7,解决问题能力,24.50,2.45,45.60,4.56,2.11,8,忠诚度,14.20,1.42,43.80,4.38,2.96,9,品管手法,10.00,1.00,38.75,3.88,2.88,标注,由圈员,10,人评分，每项最高,5,分，最低,1,分，总分,50,分,无形成果,无形成果,
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