资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章 临床常用生物化学检查,一、,血糖及其代谢产物检测,二、,血脂及脂蛋白,三、,心肌酶谱及心肌蛋白,四、,其它血清酶,2024/11/27,1,第一节 葡萄糖代谢相关检测,一、调节血糖的激素,胰高血糖素、生长素、甲状腺素、肾上腺素与肾上腺糖皮质激素、胰岛素。,二、血糖肝糖原、脂肪的相互转化。,2024/11/27,2,临床检验教研室,空腹血糖,（,FBG,）所采用的,标本,有：,静脉血清（浆）,静脉全血,毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用）,血糖检测标本采集后应,立即送检,，否则因细胞等的消耗会使结果偏低。,【,参考值,】,（空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：,3.9,6.1mmol,L,一、,空腹血糖测定,2024/11/27,3,临床检验教研室,【,临床意义,】,1,增高,生理性增高,胰腺疾病,其他内分泌疾病,严重的肝病变,应激性状态,药物影响,2,减低,生理性降低,胰岛素过多,对抗胰岛素的激素分泌不足,严重肝病,2024/11/27,4,临床检验教研室,耐糖现象,血糖浓度暂时升高,刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多,血糖在短时间内即降至空腹水平。,耐糖异常或糖耐量减低,血糖明显升高或升高不明显,在短时间内不能降至原有水平。,二、,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),2024/11/27,5,临床检验教研室,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),适应证,无糖尿病症状,，,随机血糖或空腹血糖异常,，以及有一过性或持续性糖尿者。,无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史,。,有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者,。,妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者,。,分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者,。,原因不明的肾脏损害或视网膜病变者,。,2024/11/27,6,临床检验教研室,检测方法,：,1,、,空腹采血测定血糖,2,、,口服葡萄糖,3,、,间隔时间测定血糖及尿糖,【,参考值,】,空腹血糖,3.64mmol,L,。,【,临床意义,】,LDL-C,增高见于,TC,增高的各种情况。,2024/11/27,24,临床检验教研室,(,五,),脂蛋白,(a),测定,脂蛋白,(a),由肝产生，是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白。虽然对,Lp(a),功能尚未十分清楚，但许多临床流行病学资料证明,Lp(a),是,冠心病,的重要的、与遗传密切相关的危险因素。,说明,Lp(a),与动脉粥样硬化有密切的关系,。,2024/11/27,25,临床检验教研室,【,临床意义,】,Lp(a),水平病理性增高,见于：,1,缺血性心、脑血管疾病,2,其它疾病,2024/11/27,26,临床检验教研室,(,六,),载脂蛋白测定,1,载脂蛋白,A,（,apoA,）测定,apoA,和,apoA,是,HDL,的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。,【,临床意义,】,apoA,可直接反映,HDL,水平,。,apoA,减低,2024/11/27,27,临床检验教研室,2,载脂蛋白,B,（,apoB,）测定,apoB,是,LDL,中含量最多的蛋白质。,【,参考值,】 ,男性：（,1.01 0.21,）,g,L,；女性：（,1.07 0.23,）,g,L,。,【,临床意义,】,测定,apoB,可以代表,LDL,水平,。,apoB,减低,2024/11/27,28,临床检验教研室,第三节 心肌损伤标志物检查,约有,25%,的,急性心肌梗死（,AMI,）,病人发病早期无典型症状，约,50%AMI,病人缺乏心电图的特殊改变，这时心肌损伤所致的生物化学改变对诊断的作用就尤为重要。而且，检测这些指标对,指导治疗、监测溶栓和判断预后,也有重要作用。,2024/11/27,29,临床检验教研室,一、,心肌酶测定,AMI,发生后，血清各种酶的含量变化取决于：,梗死后血液再灌注的情况,。,酶分子的大小、以及在细胞中存在的部位,。,梗死发生部位的血管解剖学分布情况,。,2024/11/27,30,临床检验教研室,（一）,血清肌酸激酶及其同工酶检测,肌酸激酶（,CK,）,根据,CK,中,M,和,B,亚单位的组合不同，可将它们分成三种亚型，即,CK-BB,，主要分布于脑等组织；,CK-MB,，主要分布于心肌；,CK-MM,，主要分布于骨骼肌和心肌。,CK,测定多用化学方法，,CK,同工酶测定用电泳法和化学发光免疫比浊法。,2024/11/27,31,临床检验教研室,【,临床意义,】,1,CK,水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响,。,(1),急性心肌梗死,(2),心肌炎和肌肉疾病,2024/11/27,32,临床检验教研室,2,CK-MB,升高,(,1)AMI,时,(2),其它心肌损伤,(3),其它,2024/11/27,33,临床检验教研室,3,CK-MB,异型测定,其中血清,CK-MBl,及,CK-MB2,异型对,AMI,诊断更有敏感性和特异性,。,【,临床意义,】,若以血浆,CK-MB2,活性,1.0U,L,、,MB2,MB1,比值,1.5,为临界值，则,AMI,发病后,24h,诊断敏感性为,59,，,46h,敏感性为,92,，高于,CK-MB,。,2024/11/27,34,临床检验教研室,(,二,),天门冬氨酸氨基转移酶,(AST),测定,见第六章第五节转氨酶测定。,(,三,),乳酸脱氢酶及其同工酶测定,1,乳酸脱氢酶,(LD,或,LDH),2,乳酸脱氢酶共有五种同工酶,LD1(H4),、,LD2(H3M),、,LD3(H2M2),、,LD4(HM3),和,LD5(M4),。,2024/11/27,35,临床检验教研室,【,临床意义,】,1,LD,活性,：,AMI,发病后,1012hLD,活性开始升高，,2448h,达高峰，,89,天后恢复正常。,2,LD,同工酶,对病变的定位有一定意义，主要用于,AMI,和肝病的诊断。,(1),AMI,：发病后,LD1,及,LD2(,尤其,LD1),升高，其变化早于总,LD,，且,LD1LD2,，,LD2,LD1LD4,，,阻塞性黄疸,时,LD4LD5,。,2024/11/27,36,临床检验教研室,(3),肿瘤,：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清,LD,升高；,肝癌,(,尤其转移癌,),时可伴有,LD4,和,LD5,明显增高；,白血病,时常以,LD3,和,LD4,增高为主。,(4),恶性贫血,：,LD,活性极度升高,(,原始巨幼红细胞可产生并释放,LD),，伴有,LD1,明显升高，,LD2,LD11.0,。,2024/11/27,37,临床检验教研室,（,四）,羟丁酸脱氢酶测定,羟丁酸脱氢酶,（,hydroxybutyrate dehydrogenase,，,HBD,或,HBDH,）测定实际上是用,-,羟丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物测定,LD,总活性,。在这种情况下，,LD1,和,LD2,的活性较其它同工酶的活性大得多，因此等同于间接测定,LD1,和,LD2,之和。,2024/11/27,38,临床检验教研室,AMI,时心肌酶谱的变化曲线,2024/11/27,39,临床检验教研室,二、,心肌蛋白检测,（一）,心肌肌钙蛋白测定,肌钙蛋白,（,troponin,，,Tn,）,【,临床意义,】,1,诊断,AMI cTnT/ cTnI,2,判断微小心肌损伤,3,可用于溶栓后再灌注的判断,2024/11/27,40,临床检验教研室,（二）,肌红蛋白测定,正常人血液中含量极低。由于,Mb,分子量小，而且存在于胞质内，故在肌肉损伤之后出现较早，是,AMI,的早期标志物,。,【,临床意义,】,1,诊断,AMI,2,其它,2024/11/27,41,临床检验教研室,第四节 其它血清酶,一、,淀粉酶及同工酶,【,临床意义,】,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺管阻塞,，,严重肝病,2024/11/27,42,临床检验教研室,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,
展开阅读全文