国际疾病分类ICD在医疗保险和医院管理中的应用研究报告课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,国际疾病分类ICD在医疗保险和医院管理中的应用研究报告,国际疾病分类ICD在医疗保险和医院管理中的应用研究报告人的差异在于业余时间国际疾病分类ICD在医疗保险和医院管理中的应用研究报告国际疾病分类(ICD),在医疗保险和医院管理中的应用,杭州市第一人民医院,主讲,陈斌高级统计师,推广使用ICD-10的意义,随着医保改革的深入,控制医疗费用过度,增长的呼声日渐高涨,医疗质量评价、卫,生信息化发展,越来越趋向于按疾病种类,和严重程度付费的方式,临床路径的实施,单病种质控上报,为了全面、深刻地对农村小学生心理健康问题有正确的认识，以使在农村的教育者、家长和学生能从中受到启发，重视小学生的心理健康问题，共同创造良好的成长环境以促进农村小学生的心理健康发展。从小学生自身、家庭、学校、社会等方面剖析了这些常见心理问题的成因。,农村小学生心理问题一、来自小学生自身的因素,1.遗传因素,在农村，由于个别近亲婚姻造成儿童生理发育先天不足，相貌不佳或残疾，智力偏低等，这使得他们不能很好地学习和生活，常常觉得自己不如别人，其他人也用异样的眼光去看他们，必然造成他们的一些心理问题。,2.气质类型,小学生同成年人一样，气质类型可分为多血质、胆汁质、粘液质和抑郁质四种。其中，胆汁质和抑郁质类型的学生对不良刺激反应敏感，他们极易产生不健康心理。就教师批评而言，在我们看来是正常的事，对他们来说却是莫大的打击。,3.小学生的身心发展特点和心理需要,童年期儿童的身体发展进入了一个相对平缓的阶段，其大脑的发育趋于成熟，这对其心理发展极为有利。因此，童年期儿童的心理发展进入了一个快速发展时期。但因为其心理还不够稳定，很容易受其他外界因素的干扰而发生变化，因此也最容易产生心理问题。,4.体质与生活卫生习惯,体质作为有机体活动的生物学基础，影响着一个人的身心健康。一般来说，体质好的小学生精力旺盛，反应灵活、协调，适应能力、免疫能力强，更能有效应付各种压力，减少其对身心的不利影响。由于人体各个器官系统的活动都是受神经系统调控的，所以在一个人的体质中，尤为重要的是神经系统的发育状况及功能特点。神经系统发育良好，就为人的身心发展奠定了良好的基础，若由于先天或后天的不良因素，（营养不良、病毒感染、不良药物、产伤等）的影响，致使大脑发育不良，便会导致智力落后的心理障碍。,5.心理冲突,心理冲突，是指两种或两种以上不同方向的动机欲望、态度、情绪、目标和反应同时出现，在人们内心进行争斗，既无法抛弃任何一方，也无法把两者协调统一起来而产生的紧张状态。心理冲突会使个体焦虑、失望，造成内心痛苦，甚至可以成为心理疾病的直接诱因。,6.耐挫折能力,耐挫折能力，是一个人维护自己的身心健康的重要因素。个体受挫折后的消极反应（包括攻击行为、退化行为、退缩行为、固执行为等）常会成为引发小学生心理和行为问题的直接原因。,二、来自家庭的因素,家庭是小学生接受教育的最初环境，家庭气氛的好坏，直接影响小学生的情感意志，影响其心理的健康发展。,1.父母的溺爱,众所周知，我国实行计划生育政策已经20多年，使我国的家庭发生了重大变化：独生子女家庭越来越多。在独生子女家庭中，有的父母视子女为掌上明珠，生活上百般呵护，不愿让他们受一点委屈，经历一点风雨，甚至在子女犯了错误时，父母也不说一个“不”字，天长日久，子女自然形成了“唯我独尊”的心理，当他们走进学校，走向社会同他人交往，遇到挫折时，便不能接受，无所适从。,2.家庭教育方式不当,个别农村家庭，父母从来不把子女看作是与自己平等的一员，认为子女只能逆来顺受，惟命是从。他们从来不尊重孩子，对子女过于严厉、粗暴和专制。还有的独生子女家庭中，家庭教育往往陷入“爱的误区”，对子女过高要求，过度期望，过分保护，过度溺爱。家长这种不切实际的过高期望和简单粗暴的教育方法，使子女的自尊心受到损害，独立性受到压抑，加上彼此间生活观，价值观等存在差异，很容易造成父母和孩子间关系紧张，隔阂加剧，使子女形成反抗、疑惧、胆怯等消极心理品质，诱发心理问题。,3.家庭气氛不和谐,随着农村离婚率的不断上升，给越来越多的孩子带来了不幸，严重破坏了儿童正常的生活环境，给他们造成的心理创伤难以愈合，容易产生心理问题。离婚的父母，有的没人要子女，有的随法院判决，不管哪种情形，都容易使子女放任自流，形成不良的行为习惯和个性心理。更有甚者，在学龄期就仇视社会，嫉妒他人，走上违法犯罪的道路。还经常发生冲突的家庭中，有心理问题的儿童比例比较大，研究证明，家庭冲突不仅会造成孩子的心理创伤，还会导致孩子在神经和心理上的某些病态。,三、来自学校的因素,1.学习负担过重,随着社会竞争的加剧，农村小学生的竞争压力也越来越大，他们背负着父母的希望和老师的期望。由于素质教育还没有真正落到实处，片面追求升学率，重智轻德，重分数轻能力，重书本轻课堂的现象在我们学校严重存在。老师评价学生，社会衡量学校，理论上是全面发展，实质上是分数和升学率。为了追求升学率，加班加点，题海战术，加重了学生的负担。造成他们对学习失去兴趣和信心，或者产生焦虑、苦闷、压抑、恐惧等不良心境，久而久之，部分人就会不同程度地产生心理障碍。,2.教师教育方法失当,小学是基础教育的基础，它对学生的发展至关重要。然而，一些教师把学生考高分作为工作的出发点和落脚点，而忽视心理素质的教育和人际交往技能的培养。小学时期，小学生希望得到教师的关心、理解和爱护。如果教师缺乏理解、耐心和爱心，不能以热情的态度给予学生指导和帮助，反而横加指责，学生则会感到失望，产生消极情绪，导致师生关系淡漠，这种以学生失败而告终的交往还会迁移、泛化到小学生与他人的交往中，造成人际交往焦虑。,3.人际关系不良,研究表明，学校里的人际关系如何，对学生的心理健康会产生很大的影响。一个小学生若能得到教师和同学的悦纳、肯定和尊重，能感受到集体的温暖和同伴的情谊，他在学校集体里就会产生归属感和安全感，其身心便会得到健康发展。反之，一个在师生关系和集体中经常受到冷落、排斥或否定的学生，会形成自卑感或产生敌对情绪，从而影响其心理健康的发展。,四、来自社会的因素,1.社会竞争的加剧,虽然小学生还没有直接接触社会，但他们的父母、老师和周围的人无不在给他们灌输一个事实：随着科学技术的飞跃发展，信息传播的瞬息万变，社会主义市场经济体制下的竞争机制无处不在，无时不有，这使得小学生不得不体会到竞争的压力和生活的压力，导致他们对现实充满迷茫和困惑，产生无所适从的心态，从而引起各种心理问题。,2.社会不良行为的影响,尽管小学生受到的主要外界影响来自于家庭和学校，但社会的影响也是不小的。社会文化、社会风气、村子的人际氛围，无不对成长的小学生产生耳濡目染的作用。特别是在今天的社会环境中，媒体发达，各种不良的思想观念可通过多种渠道给小学生以负面的影响，人们的观念剧变、价值多元化也易使小学生单纯的心灵不得不面对太多的相互冲突的价值取向，从而导致心理冲突增加。此外，我国社会正处于转型时期，竞争日益加剧，贫富差距明显，成人的心理压力增大，所带来的焦虑、浮躁情绪也会潜移默化地影响着小学生。,科学教学中差生形成的原因是多方面的，有学生思想、意志、品质、态度上的问题；有学校、班级的管理状况、学风，教师的水平、品质和能力及教学工作中的缺陷，还有家庭、社会环境等因素的影响，从教师和教学角度加以探析，其原因我认为主要有：,1.教师在教学要求上实行“平均主义”，“一刀切”。在课堂教学中，教师面对的是几十个智能、知识基础和性格各异的学生。按理教师应因材施教，但有些教师不从学生的实际出发，在教学要求上发出的是同一个指令，很少考虑到高、中、低不同层次学生的情况，致使一部分学生“吃不饱”，另一部分学生“吃不了”。这种一刀切的做法必然导致差生的出现。,2.教学内容上攀高求难，有些教师认为，中考是选拔性的考试，不是义务教育中的形成性测试，考上高中的人数是自己教学水平的唯一体现；是上级领导、学生家长核定自己业绩的唯一标准，况且物理考试注重考查学生的理解能力、思维能力，灵活运用知识的能力和创新能力，因而在教学内容上攀高求难。他们热衷于给学生讲那些高难的问题，但却忽视了引导学生对基础知识的理解，掌握和归纳，忽视了对基本定义、概念、规律、定律的建立过程的理解、阐述和运用。这样就使得原来基础不太好学生很难跟上，而且每况愈下，与基础好的同学距离越拉越大。,3.教学进度过快，有的教师为了保证在考试前有充足的时间安排复习，往往把教学进度安排过快。甚至有意识地压缩新课的时间，过早地结束新课，以便“深化”复习。这样必然会导致学生对所学知识囫囵吞枣，消化不良，而学生在学习新课时基础没打好，“深化”复习也就没有根基，在复习时又必然是如堕烟海。实际上教学进度安排过快，既对学生整体水平的稳步提高不利，也必将促进学生超前分化。,4.教学采用“填鸭式”的方法。目前，仍有一些教师在课堂教学中还是一讲到底，满堂灌。学生只好静心“听”。其思维处于被动应付状态，缺乏积极参与的意识和机会，因此，学生在学习物理知识、思考物理问题中的缺陷不易被教师发现，同时，也易使学生满足一知半解，对知识难以融会贯通。这种教学方法严重违背教学规律和教学原则，致使一些在知识理解、规律运用上存在偏差的学生，因得不到教师的及时指点，逐渐分化成了差生。,二、科学教学中转变差生的对策,从教师和教学的角度看，转变差生应从以下几个方面下功夫：,1.在教学要求上，变“平均主义”、“一刀切”为“因材施教”、“分层要求”。在课堂教学中要立足于中等生，坚持以“纲”为“纲”，以“本”为“本”。在课堂提问、课堂训练、作业布置上，根据不同的学生采用不同的要求。在课外辅导上，对基础好的学生，应注意开拓他们的视野，培养他们的思维能力和创新能力。对于差生，则应着力于帮助他们理解和归纳基础知识，指点他们基本的学习方法。这样做，能使好的学生“吃得饱”，使差生“吃得了”，使各种层次的学生都能学有所得，逐步提高。,2.在教学内容上，变“攀高求难”为“夯实基础，滚动提高”。根据课程标准的要求，扎扎实实打好基础，在传播新知识的过程中，有意识、有计划地帮助学生建立物理知识体系的结构，在适当降低教学内容难度的前提下，使学生掌握基础知识、基本技能和物理思维方法；在学生的整体水平有所提高的前提下，再适当提高要求，增加难度。在这里“夯实基础”是转化差生的立足点，“滚动提高”是转化差生努力目标，所以教学中两者应当兼顾。,3.在教学进度上变追求快为合理安排。一般说来，应当根据新课程标准要求，保证新课讲授时间。在差生面积较大的班级，则应适当增加新课授课时间，减少复习时间和复习轮次。学生只有在学习新知识时打好基础，注重思维能力的开拓和解题技能的培养，复习时才能如鱼得水、深化才有根基。,4.在教学方法上，变“填鸭式”为“目标教学”，“启发式”为“讨论式”教学。在课堂教学中，教师应以中等生为依托，充分体现教师为主导，学生为主体，问题为主线，思维为核心的教学原则，确立好教学目标，优化课堂结构，采用各种方法、手段，促使教学目标实施成功。及时巩固练习，引导知识的归纳小结，搞好目标测试和矫正。注意发挥好学生的学习优势，调动他们排难解疑的积极性，带动全班。对差生，则应多鼓励，多提问，多板演，多检查，多个别辅导，多当面批改作业。只有师生两方面的积极性都调动起来了，物理教学质量才能大幅度大面积提高，差生就会逐渐转化。,5.在考试安排上，变频繁的高难度考试为有计划、有目的的课堂目标测试，单元形成性测试，这样做的目的是力求及时了解学生情况，及时纠正学生在学习上的偏差，一步一个脚印地前进，促使一些掉队的学生能及时赶上队伍。对于测试范围较大的考试，则应控制次数，适当降低难度。同时注意考后的讲评和矫正工作，尤其在