房大室大心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房、心室肥大,窦房结（激动起源）,心房,房室结,希氏束,左右束支,蒲肯野纤维,心室,心脏的除极、复极顺序,房室肥大对心电活动的影响：,电压增高,-,肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。,时间延长,-,房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。,心肌复极顺序改变（,ST-T,改变）,-,心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。,心房肥大,V,1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1,2,阅图重点,:,看,P,波的时间与电压,（左房大看时间，右房大看电压）,一、右房肥大,右房肥大,P,波改变机理,正常,P,波,高尖,P,波,常见病因,右心房肥大,P,波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导,0.25mV,，胸导,0.20mV,；,常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为,“,肺型,P,波,”,。,图例,2,心电图特征,：,P,波增高，振幅,=0.45mv,。,心电图诊断,：右房增大。,阅图提示,：,P,波增高是诊断右房增大的,唯一条件,，肢导达到,0.25mv,，胸导达到,0.20mv,便可诊断。,二、左,房肥大,左,房肥大,P,波改变机理,正常,P,波,宽大,P,波,常见病因,左心房肥大,、,P,波增宽，时间,0.12s,；,2,、,P,波呈双峰型，两峰间距,0.04s,；,3,、,V,1,导,P,波多呈双向。,常见于二尖瓣病变，故称为,“,二尖瓣型,P,波,”,。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,时间,振幅,P,波终末电势（,P,tfv1,）,=,时间（,s,）,振幅（,mm,）,正常时，,P,tfv1,0.02mm,s,若,P,tfv1,0.04mm,s,时,考虑为左房负荷过重。,1,2,V,1,左心房肥大的心电图改变,心电图特征：,P,波增宽，时限,=0.14s,；,P,波呈双峰，峰间距达,0.04s,。,心电图诊断,：左房增大。,阅图提示,：,P,波增宽是诊断左房增大的必要条件，而,P,波呈双峰是辅助条件，可以不具备。,图例,1,三、双房肥大,:,P,波既高大,又增宽,双侧心房同时肥大,1,、,P,波时间：,0.12,秒,;,P,波电压：肢体导联 ,0.25 mV,胸导联,0.20 mV.,2,、,V1,导联,P,波高大双相，上下振幅均超过,正常范围。,心室肥大,阅图重点,:,看,QRS,波的形态与电压,（一）左心室肥大,左心室肥大的常见病因,左心室肥大诊断标准,1,、左室高电压：,R,I, 1.5mV,，,R,I,+ S,III, 2.5 mV;,R,aVL, 1.2mV,，或,R,aVF, 2.0 mV;,Rv,5,或,Rv,6, 2.5 mV;,S,V1,+ R,V5, 3.5mV (,女,), 4.0mV (,男,);,2,、电轴左偏（一般,-30,0,）,3,、,QRS,波时间延长,0.10,秒（一般 ,0.11,秒）,4,、 继发性,ST-T,改变,左心室肥大,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左心室肥大,（,1,）左室高电压表现：,R,V5,（或,R,V6,）,2.5mV,。,R,V5,S,V1,4.0mV,（男性），,R,V5,S,V1,3.5mV,（女性）。,（,2,）心电轴左偏,（,3,）,ST-T,改变,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左室高电压,:(1),左室肥厚,:(1),、,(2),左室肥厚劳损,:(1),、,(2),、,(3),左室大,正常心电图,左室肥大,ECG,诊断分析,电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。,电轴左偏和,QRS,时限延长只起辅助、参考作用，,ST-T,改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。,符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。,（二）右心室肥大,右心室肥大常见病因,右心室肥大心电图诊断标准,1,、右室电压增高：,V,1,导联,R/S 1.0,（或,R,V1,1.0mv),；,R,V1,+ S,V5,1.05mV (,重症,1.2mV),；,aVR,导联,R/q,或,R/S 1,（或,R,aVR,0.5mV,）,;,2,、电轴右偏 ,+90,0,(,重症, +110,0,).,3,、继发性,ST-T,改变（,V,1-2,明显）,右心室肥大,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右室大心电图表现,左,.,右心室肥大对比,双室肥大,因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：,1,、正常心电图,2,、左室大心电图,3,、双室大心电图,