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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,距骨骨折的诊断与治疗策略课件,（优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件,距骨的解剖特点,外观,表面,60,70%,为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节,距骨颈向跖侧及内侧倾斜,内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形,血运供应系统脆弱，易受,破坏，发生坏死,距骨的血供,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,距骨的血供,足背动脉分支,跗骨窦动脉负责外侧血供,（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）,跗管动脉负责内侧大部血供,（来自胫后动脉）,后结节动脉,（来自胫后动脉）,三角支,分类,距骨头骨折,距骨颈骨折,距骨体骨折,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,足中立位短腿石膏托固定68周,受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折,（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）,、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露,及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,距骨缺血坏死率可达50%,距骨缺血坏死率可达50%,Hawkins、型,双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响,距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,跗管动脉负责内侧大部血供,局部血运丰富，缺血坏死发生率较低,坏死率达到90100%,足中立位小腿石膏托固定812周,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,距骨头骨折,距骨头骨折,占距骨损伤的510%,受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折,胫骨前穹窿的背侧压迫,临床表现前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）,局部血运丰富，缺血坏死发生率较低,治疗无移位短腿石膏托固定，6周后负重,有移位切开复位，螺钉内固定,距骨颈骨折,距骨颈骨折,占距骨骨折半数以上,因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供,发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折无移位,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位,坏死率达到90100%,坏死率达到90100%,足中立位短腿石膏托固定68周,足中立位小腿石膏托固定812周,局部血运丰富，缺血坏死发生率较低,距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位,Hawkins、型,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）,足中立位短腿石膏托固定68周,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,Hawkins、型,距骨缺血坏死率小于8%,距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,距骨骨折的诊断与治疗策略课件,表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节,Hawkins分型,Hawkins,型,距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位,诊察方法,除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄,Canale,位,CT,对了解关节面破坏情况极为重要,治疗,Hawkins,型,距骨缺血坏死率小于,8%,足中立位小腿石膏托固定,8,12,周,CAMPBELL,注意：须经过,CT,检查仔细确定关节面平整，移位超过,3mm,即会严重影响治疗效果,可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动,治疗,Hawkins 型,距骨缺血坏死率可达50%,及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引,骨与关节损伤,骨折治疗的AO原则,切开复位内固定，没商量,CAMPBELL,Hawkins、型,坏死率达到90100%,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,手术入路,前内侧入路,胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入,内固定,手术入路,如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口,跗骨窦上方延至第,4,跖骨基底,能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位,双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响,手术入路,后外侧（,Henry,）入路,踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,手术方法,、,型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露,术后处理,足中立位短腿石膏托固定,6,8,周,去除石膏后部分负重,至术后,3,个月，,X,线确定骨愈合满意方可完全负重,Hawkins,征：,X,像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化,25,（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）,距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位,距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位,如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节,骨折治疗的AO原则,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,及时闭合复位膝关节屈曲，足跖屈并牵引,可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动,足中立位短腿石膏托固定68周,（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）,足中立位小腿石膏托固定812周,距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位,距骨缺血坏死率可达50%,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露,切开复位内固定，没商量,、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露,足中立位短腿石膏托固定68周,距骨缺血坏死率小于8%,注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果,双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响,后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露,腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供,治疗无移位短腿石膏托固定，6周后负重,距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理,骨折治疗的AO原则,Hawkins、型,距骨缺血坏死率可达50%,如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底,切开复位内固定，没商量,距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形,距骨缺血坏死率可达50%,足中立位小腿石膏托固定812周,距骨缺血坏死率小于8%,足中立位小腿石膏托固定812周,距骨体骨折,
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