冠状动脉介入手术病人健康教育培训ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉介入手术病人健康教育,冠心病,是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变,(,如痉挛,),使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。,*,年龄：,40,岁；脑力劳动者多见,*,性别：男女,*,血脂异常,*,血压升高,*,吸烟,*,糖尿病及肥胖,冠心病的易患因素或危险因素,Atherosclerosis:,a multifactorial disease,Plaque rupture,The main releasing factors,概 念,冠状动脉造影术（,CAG,）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭桥术前最基本、最具有特异性的评估指标。,概念,经皮穿刺冠状动脉内成型术（,PTCA,）是采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行扩张，可重复多次直到结果满意或辅以其他治疗措施。,概念,冠状动脉血管内支架植入术（,STENT,）多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支架，以防止血管弹性回缩和有效处理,PTCA,术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管闭塞等并发症，减少术后再狭窄的发生率。,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,冠状动脉解剖部位,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,心电图定位,下壁,II III avF,前间壁,V1-V3,前壁,V1-V4,右室,V3R-V5R,广泛前壁,V1-V6,后壁,V7-V9,右冠状动脉闭塞,可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结,左冠状动脉主干闭塞,可引起左心室广泛心肌梗死,左冠状动脉回旋支闭塞,可引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室结,左冠状动脉前降支闭塞,可引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死,冠状动脉与心电图导联,coronary circulation and related ECG leads,冠状动脉造影：,Seldinger,穿刺,股动脉入路,桡动脉入路,经皮冠状动脉腔内成形术,(PTCA),原理示意图,1. Diagnose and,Cross Lesion,with Guide,Wire,（导丝）,.,2. Cross Lesion,with Deflated,Balloon,Catheter.,3. Inflate the,Balloon at,4-12 Atm .,4. Remove Balloon,Catheter,Post PTCA,Angiogram.,支架,冠状动脉支架植入过程示意图,1. Pre-Stent,PTCA.,2. Stent Catheter,Positioned.,3. Balloon and,Stent,Inflated at,8-18 Atm.,4. Remove,Catheter,Post-Stent,Angiogram.,冠状动脉内支架,【,健康教育要点,】,治疗前健康教育,治疗后健康教育,出院健康指导,治疗前健康教育,心理指导,了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、对疾病的态度和对手术的认知，注意发现和纠正错误的认知和不合理的期望，用科学的态度向患者保证治疗的有效性，消除患者忧郁消极的心理，对待患者耐心热情，服务周到，并教会病人自我放松，保持乐观心态对病人实施有针对性的心理指导，减轻病人及家属对介入手术的紧张、焦虑心理。,治疗前健康教育,术前准备指导,术前除做血、尿、便三大常规检查外，还必须测定凝血四项和手感八项。做碘过敏试验。向病人说明皮肤准备的意义、范围和方法，嘱咐病人准备备皮后保持局部清洁，并穿清洁透气的开衫内衣。告知患者手术前日不宜吃得过饱，不宜进食难消化的食物，如黏度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物，最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物。 手术前,46h,禁食水。,备皮范围,治疗前健康教育,手术适应锻炼,向病人说明术后保持固定体位和学会床上排便的意义和方法，对老年男性病人询问有无前列腺增生及排尿困难情况，有严重的排尿困难应予以术前导尿，向病人讲解导尿的目的和配合方法，取得病人配合。对无排尿困难者，术前进行床上排尿训练，并及时评估训练效果，根据病人掌握程度，调整培训计划。,Back,治疗后健康教育,体位与活动的指导,行股动脉入路,的病人术后应保持平卧位,24h,，嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展。病人有尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导病人不要用力过猛或自行坐起，以免发生意外。指导病人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活动，为防止深静脉血栓形成，指导病人家属进行下肢被动按摩。,行桡动脉入路,的病人，指导病人将术侧手臂抬高放于胸前，术后,1-2h,后适当做手指活动。,治疗后健康教育,局部及鞘管的护理指导,告知术后拔除股动脉鞘管后，要用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位,6-8h,，在此期间不要突然做增加腹压的活动，如有咳嗽、恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防止发生血肿，拔除动脉鞘管时，指导病人排空尿液，分散注意力，避免紧张，嘱咐病人拔管后如出现不适感受应及时报告医护人员。,治疗后健康教育,饮食与用药指导,术后鼓励病人饮水，促进造影剂排泄，减轻其对肾脏的伤害。告知术后进食低盐、低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾功能不全者，指导病人要按医嘱调整饮食，由于排便困难可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外，因此，手术和除强调保持大便通畅外，可以给予缓泻剂，向病人说明应用缓泻剂的目的和方法，冠心病介入治疗常规应用抗凝药物，指导病人注意观察有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发现异常及时报告医护人员。,Back,出院健康指导,活动与休息指导,向病人说明出院后即可进行日常活动，嘱咐病人避免剧烈运动和重体力劳动，注意劳逸结合。平诊,PTCA,术后,1,周即可恢复工作。急诊,PTCA,术后,3-4,周可恢复工作。原则是循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量不超过术前,70%-80%,，嘱咐病人出院后要保持良好的心态和稳定的情绪，避免情绪激动，尤其对有,A,型行为倾向的病人，注意纠正好胜、紧张、急躁的心态。,出院健康指导,饮食指导,告知病人要保持规律、合理的饮食，可进食优质高蛋白、高维生素、低脂清淡、易消化的食物，嘱咐病人不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负担，强调术后必须戒烟限酒，养成良好的生活习惯，减少诱发冠心病的易患因素。,出院健康指导,用药指导,讲解坚持服用口服药物的目的、方法及副作用。服用抗凝药物的目的是抑制血小板聚集，防止术后血栓形成，保护支架，如氯比格雷的副作用可以出现白细胞降低、胃肠道症状、皮疹等；服用降脂药物的目的是阻止或延缓冠状动脉硬化，防止血管再狭窄，如辛伐他汀对肝脏有损害，需定期复查肝功能等，增加其保健知识。,出院健康指导,运动指导,告知病人身体恢复正常后可进行规律性有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车打太极拳等，这些运动的特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间较长（一般要求半小时以上）。,出院健康指导,复诊指导,向病人说明出院后随诊是在院治疗的继续，目的是定期复查术后疗效，早期发现和处理新发生的症状和新出现的疾病。告知门诊随诊时间分别为术后半个月、,1,个月、,2,个月、,4-6,个月和,1,年，之后每半年复诊一次，遇有特殊或紧急情况随时就诊，终身随访。,谢 谢 ！,thank you !,