降低跌倒控制预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,跌倒的预防与控制,神经内科,主要内容,预防跌倒的重要意义,跌倒风险评估,普遍的预防跌倒措施,预防跌倒持续改进项目,跌倒的案例,（发生在我们身边的例子）,消化内科一病人做完无痛肠镜后回到科室，不久患者准备去洗澡，突然头晕跌倒。导致左侧头皮裂伤及血肿。,放疗科一癌症晚期病人，体质虚弱，在凌晨,3,时患者独自拄拐杖上厕所，步态不稳，不慎跌倒。,跌倒的定义,身体突然、不可控制、非故意地下移到地面或其他物体，排除因受到暴力撞击或其他有意行为引起的跌落,跌倒是我国,65,岁以上老年人伤害死亡的首位原因。据推算，我国岁以上人群每年因跌倒受伤的人数高达万，直接医疗费用超过,50,亿人民币,跌倒的危害,年龄大于,65,岁的约,30%,，大于,80,岁的约,50%,的老年人每年发生跌倒。,2009,年，跌倒导致非致死性伤害,220,万老年人需在急诊部门治疗和超过,581000,人需住院治疗。,【,美国,】,在,2000,年，跌倒造成的直接医疗费用高达,190,亿美元，其中致死性伤害的费,用,1.79,亿美元，非致死性伤害,179,亿美元。,【,美国,】,在,2007,年，超过,18000,位老年人死于跌倒所致的伤害。,【,美国,】,我院跌倒不良事件概况,我院,2014,年上报跌倒坠床不良事件共,82,件，占上报不良事件总数的,32%,（近,1/3,），,82,件跌倒坠床不良事件中伤害程度（以,广东省医院临床护理质量管理和控制指标（,2014,年）,划分）没有伤害,23,件，轻度伤害,33,件，中度伤害,14,件，重度伤害,9,件。,跌倒的危害,1,.,一般损伤，如软组织损伤,2,.严重损伤 骨折,甚至死亡,3,.,延长住院日期，增加住院费用,4,.,成为医疗纠纷的隐患,5.影响医疗机构的信誉,跌倒损伤按严重度分,4,级：,0=,无损伤或残障,1=,轻微损伤,包括擦伤、淤青、轻度撕裂伤等，损伤小，不会延长住院时间，仅需观察或实验室检查、影像拍片检查即可。,2=,严重损伤,包括髋部骨折、头部外伤、手臂骨折等，需要内外科治疗，延长住院时间，或造成残障,/,畸形，不同程度的永久性功能减退或需要外科修复,3=,死亡,患者安全的重要目标之一,中国医药协会,2009,年度患者安全目标,目标,7,：防范和减少患者跌倒事件发生,美国,2012,年患者安全目标,目标,9,：减少患者因跌倒致伤的风险,Goal:Reduce the risk of patient harm resulting from falls,跌倒风险评估,对跌倒危险因素进行标准化评估,评估时机：入院时、转科、病情发生变化时随时评估：住院时间长的患者，可根据情况定期评估,选择具有良好信度与效度的,跌倒风险评估工具,、识别跌倒危险因素,在床旁,跌,在,厕所,跌,走路时,跌,检查时,跌,跌倒的,发,生,无,所不在,我,们还,能做什,么,?,防范跌倒预案,评估,督察,处理,强化健,康教育,干预措施,跌倒风险评估工具,测评综合因素,莫尔斯跌倒评估量表,托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表）,Hendrich 跌倒风险评估模型,测评平衡功能以及体能,Berg平衡量表,计时起立-步行试验,测评跌倒相关心理以及自我信念,跌倒史,否,=0,分 是,=25,分,超过一个医学诊断,否,=0,分 是,=15,分,行走辅助,卧床休息、由护士照顾或不需要,=0,分,使用拐杖、手杖、助行器,=15,分,扶靠家具行走,=30,分,静脉治疗,否,=0,分 是,=20,分,步态,/移动,正常、卧床休息不能活动,=0,分,双下肢虚弱乏力,=10,分,残疾或功能障碍,=20,分,认知状态,量力而行,=0,分,高估自己或忘记自己受限制,=15,分,*总分125分，得分45分定为高风险，得分=45,措施高危防范,Hendrich,跌倒风险模型,由,7,个危险因素组成：意识模糊或定向力障碍、抑郁症状、排泄改变、头晕或眩晕、性别（男性）、服用抗癫痫或苯二氮卓类药物、从坐位到站位起身的能力,每个危险因素根据相对危险度赋予不同的分值。评估患者是否存在危险因素，最高分,16,分，,5,分为跌倒高危风险,Hendrich,跌倒风险模型,识别跌倒风险的,8,个独立危险因素：,意识模糊或定向力障碍（,4,）,抑郁状态（,2,）,排泄改变（,1,）,头晕或眩晕（,1,）,男性（,1,）,服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（,2,）,苯二氮卓类药物（,1,）,“起立,-,行走”试验从坐位起身困难（,0,、,1,、,3,、,4,）,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子,评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。,测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。,完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。,预,防跌倒三步,骤,评估,-,确认,病患是否,为,跌倒高危,险,群,评定,-,辨,识导,致跌倒的,风险,因子,介入措施,-,制定适,合,个,人的跌倒的防,范,措施,制定策略,评估时机,刚,入院,时,患,者,的身,体状况改变时,患者药物用量改变时,患,者,的,情绪状况改变时,病房,设施改变时,跌倒,发生后,高危人群,年纪大于65岁-,年龄是病人跌倒的显著因素,曾有跌倒病史。,-,近三个月,肢体功能障碍、步态不稳,。,贫血或体位性低血压。,服用,影响意识或活动的药物：,利尿,药,、止痛,药、轻泻,、,镇静,、安眠、心血管用,药,。,营养,不良、,虚,弱、,头晕,。,意识障碍,（失去定向感、,躁动混乱,等）,睡眠,障碍,。,乏人照顾的患者,。,辨识导致跌倒的主要风险因素,内在因素,外在因素,与疾病本身相关,与病人功能状态相关,与病人心理状态相关,与环境设备有关,病人的内在因素,年龄,营养不良、体质虚弱,肌肉力量下降,平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助,大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）,骨质疏松,头晕、失眠,沟通障碍,认知力、记忆力下降,病人内在因素,缺乏自信或害怕跌倒,对风险的认知态度,精神上的意识欠情或躁动不安,忧郁,外在因素,光线不足,地面湿滑（浴室、厕所）,不良临床警报系统,不适当辅助器具,不适当使用床栏,病室走廊堆积杂物,环境改变,缺乏或未使用适当的约束工具,医护人员责任心不强，跌倒薄弱,无按级别要求巡视,对病情观察不到位,药物引起跌倒的作用,缓泻药,(Laxotives),增加病患如,厕,的,频,率,鸦片类止痛药,(Narcotics),降低警,觉性,、影,响认,知功能、,镇静,作用、肌肉,松弛,、眩,晕,降压药,(Antihypertensives),低血,压,、姿,势,性低血,压,、,减,少,脑,部血流灌注、肌肉,无,力、眩,晕,镇静安眠药,(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs),嗜睡、眩,晕,、精神混,乱,、,认,知受,损,、,运动,失,调,、延,缓,反,应时间,抗精神病,药,物,Antipsychotics,椎体,外症候群、,运动,不能、姿,势,性低血,压,、,镇静,、延,缓,反,应时间,、抗,胆碱,作用,降血糖,药,(Hypoglycemics),低血糖症,状,、眩,晕,药物引起跌倒的作用,利尿,药,(Diuretics),增加病患如,厕,的,频,率、低血,压,、,电解质,不平衡,抗,忧郁类药,(Antidepressants),椎体,外症候群、,运动,不能、姿,势,性低血,压,、,镇静,、延,缓,反,应时间,、抗,胆碱,作用,抗,癫痫类药,(Anticonvulsants),镇静,作用、嗜睡、,晕,眩、,运动失调,抗,胆碱类药,(Anticholinergics),低血,压,、姿,势,性低血,压,、散瞳、,镇静,、嗜睡、神智不清、精神混,乱,、幻,觉,麻醉,药,品,(Anesthetics,),镇静,作用、肌肉,松,弛、血,压,降低、可逆性的意,识丧失,抗,组胺类药,(Antihistamines),因可能影,响,情,绪,、速度、注意力、警,觉,、活動力等,嗜睡、,认,知障,碍,预防跌倒护理指引（,1,）,床头悬挂“跌倒风险”警示标识。,入院时向病人,/,家属,/,陪护介绍病室环境、安全设施、,预防跌倒的方法及注意事项，重点指导使用呼叫铃、床头灯、床栏的使用。,将病人必需用品（水杯、尿壶、助行器等）放置随手可及处。,按医嘱留陪护，夜间将陪人床紧邻病人床栏放置，,病人卧床时应上床栏，指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。,确保病室、浴室灯光明亮及地板干燥。,预防跌倒护理指引（,2,）,人行道通畅，没有障碍物,浴室、洗手间、厕所、走廊应有稳实的扶手方便病人起、坐。,步态不稳者指导病人使用合适的助行器。,助行器放在病人容易取用的位置,指导病人如厕时使用高度适宜的坐式马桶或放置稳妥的便椅。,按病人需要协助如厕、或定时给便器。,告知患者有护士,/,家属,/,陪护协助下方可下床活动。,患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬挂双脚至少,2min,预防跌倒护理指引（,3,）,病人如厕时，尽量不要把门栓拴住，需要洗澡时尽量要有家人守护且时间不能太长。,指导病人睡前先上厕所，减少夜间如厕机率，如厕时需有人在旁扶持；必要时床旁放置便盆、尿壶,使用平车外出检查的病人，应加安全带及上床栏，坐轮椅时系上安全带，上、下轮椅时应锁好刹车，推行速度适宜，定期检查轮椅的性能，发现问题及时维修。,部分病人对自身的自我照顾能力估计过高，导致病人减轻对跌倒的警惕性。定期加强防跌倒的宣传，强化其安全意识。,步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同,预防跌倒护理指引（,4,）,评估病人现用药物的效果及副作用。,加强床上生活护理，协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强下肢肌力训练。,病床锁好床辘，高低尽量调至,45,48cm,尽量减少使用物理约束（,“,无约束护理,”,）,对于跌倒风险评分大于,4,分的，应做好交接班，作为重点巡视对象。,问：,85,岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？,答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任。,教育,目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施,方法：,口头教育,文字资料：预防跌倒十知,示范教育,影响健康教育效果的因素,病人或陪护者的接受能力,教育者的能力,教育的次数和时间,教育后有无确认,有无记录和交接班,督查,建立护士长、责任护士二级督察制度,督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变,责任护士：,随时评价患者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强,随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施,及时发现和消除不安全隐患,护士长：,复核入院评估表，与责任护士共同研究跌倒的预防及护理措施,对高危跌倒病人防跌知识掌握情况进行评价,评价防跌倒措施落实情况,处理,跌倒应急流程,立即测量生命体征，,评估损伤程度,评估周围环境，以避免进一步的,伤害，根据伤情妥善安置病人,通知医生,进行必要的检查（如,X,线检查等）,按医嘱处理,做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）,向上级部门汇报,病人不慎跌倒,/,坠床,跌倒后评估与处理,原则：不要轻易搬动，简单评估后在进行进一步处理,卫生部于,2011,年,9,月,6,日公布的,老年人跌倒干预技术指南,跌倒后评估与处理,立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征,检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其