气管切开患者的气道护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管切开患者的护理常规,武汉大学人民医院呼吸内科监护室,范 慧,气管切开患者的护理常规,术后护理,气管切开常见并发症,拔管的护理,1,术 后 护 理,术后护理,病室管理,气囊管理,气道的管理,呼吸道感染的管理,病室管理,病室要求 通风良好，室温2022C，湿度60%70%,病室消毒,地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙面一天一次,空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小时,探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣,气囊管理,气囊管理,气囊管理,气囊压力,一般最适宜的压力为2.452.91kPa,手捏气囊感觉法不同个体差别较大,一般充气510ml，但不能判断出准确压力,气囊的操作常规,4h6h做短时间的气囊放气1次,放气前应先吸净气道上方的分泌物,放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸而致吸入性肺炎,气道的管理,管道的管理,体位,吸痰,心理护理,管道的管理,气管切开处伤口的换药,定期清洗消毒内套管,气道湿化,备齐急救药品和物品，某些物品应置床头,体位,气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息,手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经常更换体位，防止压疮,吸痰的原则,原则 有痰即吸,以下情况发生时应及时吸痰,呼吸音减弱,呼吸困难,明显的痰鸣音,咳嗽时气管内有大量分泌物,突然发生的血氧饱和度下降,吸痰的注意事项,吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤,吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-3分钟,吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物,每次吸痰时间不宜超过15 s,吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插,心理护理,关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手,呼吸道感染的管理,感染的原因,病情危重，呼吸道防御功能受损,湿化气道用药不规范,吸痰不及时或不彻底,各种接触物或空气污染等,呼吸道感染的管理,护理措施,保持室内空气新鲜、清洁,加强口腔护理,内管消毒要严格,各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严格消毒、灭菌,各种技术操作要规范,进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果选择适宜的抗生素,每日多次更换伤口敷料，防止感染,2,常见并发症,气管切开常见并发症,脱管,常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸,出血,可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成,患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血,气管切开常见并发症,皮下气肿,为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部,当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况,感染,为气管切开常见的并发症,与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系,气管切开常见并发症,气管壁溃疡及穿孔,气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致,声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄,气管切开术的晚期并发症,3,拔管的护理,拔管的指针,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验,堵管2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管,拔管的护理,拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合23针,做好心理护理,尤其对年轻女患者,维护她的自我形象,谢 谢！,