泌尿外科疾病护理要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科常见疾病护理要点,官殷,第一部分,泌尿外科解剖学图,2,第二部分,泌尿外科常见疾病,泌尿外科常见疾病,?,?,?,?,泌尿系结石,前列腺增生,膀胱肿瘤,泌尿系损伤,5,泌尿系结石,?,?,?,?,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,膀胱结石,膀胱结石,结石大小,7,9cm,概,述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾,和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和,尿道结石称为下尿路结石。,病,因,?,?,?,尿路结石,(urolithiasis),多数原发于肾脏和膀胱，,输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱,内结石随尿流冲出时梗阻所致。,男女,3:1,，上尿路结石多见于,20,50,岁的青壮,年，占,70%,左右，膀胱和尿道结石多发生在,10,岁以下的儿童和,50,岁以上的老年患者。,长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石,的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。,上尿路结石,临床表现,肾和输尿管结石,(,renal,and,uretal,calculi),的主要,临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,?,部位：腰部或上腹,?,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,?,伴随症状：恶心，呕吐，面色,苍白，出冷汗。,?,治,疗,?,?,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,无尿路感染,保守治疗,结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节,尿,pH,值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,?,体外冲击波碎石（,ESWL,）,尿管结石的首选方法,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，肾和输,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾,病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、,急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、,过度肥胖,.,?,?,?,?,注意事项,：,1.,限制次数,2.,碎石后血尿,3.,排石疼痛,4.,石街现象：碎石过多积聚,?,?,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,的石街形成,适应于中下段输尿管结石，也可用于,ESWL,后,经皮肾镜取石或碎石术,腹腔镜输尿管切开取石术,?,?,?,开放手术,?,?,切开取石术,肾部分切除术,?,肾切除术,?,?,?,治疗原则,：对双侧肾结石先取手术简便安,全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结,石，先取输尿管结石。,对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的,取石手术者，可先行肾造瘘。,术前准备,:,输尿管结石在进手术室前摄腹,部平片作结石的最后定位。,护理措施,(,一,),非手术病人护理,1.,促进排石（多喝水，适当运动）,2.,肾绞痛的护理（卧床，阿杜）,3.,饮食调节（含钙结石，非钙结石）,4.,用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.,病情观察（尿石，,T,，心理状态）,6.,心理护理,护理措施,（二）手术病人的护理,?,术前：心理护理，术前常规准备,?,术后：,（,1,）体位,:,上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。,肾实质切开者，应卧床两周,（,2,）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人,多饮水达每日,2000,3000ml,，血压平稳者可使用利尿剂增加,尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的,（,3,）病情观察,（,4,）引流管的护理,拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿,，一般约,1,周后瘘口即可愈合。,留置双,J,管的目的及注意事项,目的：,泌尿外科大量手术病人术后会留置双,J,管，起到支架,或引流,的作用。,?,注意事项：,带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲,动作，不提重物，以免双,J,管移位引起出血。,留置双,J,管可引起患侧腰部不适，术后早期,多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充,血、水肿以及放置双,J,管后输尿管反流所致。,患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有,利于尿液引流,患者出现膀胱刺激症状，主要由于双,J,管放,置不当或双,J,管下移，刺激膀胱三角区和后,尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排,结石病人出院饮食指导,1,、增加,50%,尿量可使结石发病率下降,86%,。因此告知病人,出院后要多饮水，每,2500,3 000 mL,，使,24 h,尿量维持,在,2 000,3 000 mL,。,2,、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用,，,根据结石的成分调整饮食。,前列腺增生症,?,?,亦称良性前列腺肥大,老年男性常见病,病,因,?,?,?,?,35,岁，前列腺均有不同程度的增生,50,岁以后出现临床症状,病因尚不完全清楚,发病的基础,(,缺一不可）,老龄和有功能的睾丸,临床表现,尿频,最常见的早期症状，夜间较明显,?,排尿困难,进行性排尿困难是最重要的症状,?,尿潴留,可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留,?,其他症状,?,前列腺增生镜像图,处理原则,未引起梗阻者一般无须处理,?,药物治疗,梗阻较轻或难以耐受手术治疗者,受体阻滞剂,5 还原酶抑制剂,?,手术治疗,前列腺增生梗阻严重,、膀胱残余尿超过,50ml,曾经出现过急性尿潴留者,?,其他疗法,?,护理措施,一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺,窝继发出血，主要包括以下方面。,术后,1-2,个月内避免体育运动和剧烈活动，,3,个月后逐渐增,加活动量。,术后,1,个月内不要有性生活。,术后,3,个月内忌酒及辛辣食物。,多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅,。,。,二、预防感染、促进体质恢复。,多饮水，日饮水量,2000ml,以上，达到尿路自洁的作用。,注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。,增加营养摄入，增强机体抵抗力。,洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。,术后,2,周服用抗生素，预防尿路感染,?,?,?,?,三、需要观察的现象及随访须知。,1,、术后会有轻度尿失禁，一般,2,周到,1,个月左右可以自行恢,复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，,您可以进行提肛练习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年,至一年多以后可恢复正常。,2,、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现,象需及时来院就诊。,3,、术后,3,个月需来院复查膀胱镜、泌尿系,B,超，评估手术效,果，防止并发症。,第三部分,膀胱冲洗,膀胱冲洗,目的,1,、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。,2,、清洁膀胱,清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，,预防感染。,3,、,治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。,持续膀胱冲洗,用于前列腺电切术后及膀胱,手术后。,护理要点：,A,：严密观察，根据引流液的量及颜色,调节滴入速度。,B,：冲洗时引出量必须多于滴入量，如,果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时,处理。,方,法,间断膀胱冲洗,用于膀胱内长期带管、长期,留置尿管、合并感染、术前准备或术后拔,管前。冲洗时采用保留法，即滴入液体至,有尿意后停止滴入，并保留,15,分钟，开放引,流管使液体流出，如此反复，每次总量为,500-1000ml,，每日,1-4,次。,护理要点,A,：瓶内液面距床面,60cm,；,B,：滴速一般为,60-80,滴,/,分，滴速不宜过快；,C,：注意无菌操作，输液器每次更换，各接,头应保持无菌，以防感染。消毒时选用碘,?,小剂量膀胱灌注,法,使用于留置尿管发生堵塞、,尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，,每次用液量,50-60ml,。,护理要点：,A,：注意无菌操作。,B,：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起,尿管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除,尿管，嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，,30,分钟后再排尿。,谢谢大家！,