甲状腺疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈 部 疾 病,2024/11/27,讲授内容,第一节 解剖和生理概要,第二节 甲状腺检查方法,第三节 甲状腺良性疾病,1,、单纯性甲状腺肿,2,、甲状腺功能亢进,3,、甲状腺腺瘤,4,、甲状腺炎,第四节 甲状腺癌,第五节 颈部常见肿块,教学大纲要求,1,、,了解,甲状腺的生理解剖，颈部肿块的临床特点。,2,、,熟悉,甲状腺腺瘤、甲状腺癌的临床表现。,3,、,掌握,甲状腺功能亢进临床表现、外科处理原则,。,4,、,掌握,甲状腺机能亢进主要并发症的观察、预防及处理,。,甲状腺的位置,甲状腺解剖,Anatomy of Thyroid Gland,甲状腺上动脉,superior thyroid,artery,甲状腺下动脉,inferior thyroid,artery,甲状腺上静脉,superior thyroid vein,甲状腺中静脉,middle thyroid vein,甲状腺下静脉,inferior thyroid vein,淋巴示踪剂黑染甲状腺内淋巴管网,颈部淋巴结分区,甲状腺解剖,Anatomy of Thyroid Gland,喉返神经,Recurrent laryngeal nerve,喉上神经,Superior laryngeal nerve,甲状旁腺,Parathyroid gland,后面观,Posterior,View,右侧面观,Right,Lateral View,甲状腺的主要功能,甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。,甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两种：四碘甲状腺原氨酸（,T,4,）和三碘甲状腺原氨酸（,T,3,），在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中。,血液中,T,4,占,90%,，,T,3,占,10%,。,甲状腺素的生物学作用,促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解；,促进增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；,人体的生长发育及组织分化；,交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）；,对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）；,调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）。,甲状腺功能主要的调节机制,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T,4,T,3,血液,T,4,T,3,+,TRH,+,TSH,T,4,或,T,3,增高,T,4,或,T,3,降低,+,TRH,促甲状腺激素释放激素,TSH,促甲状腺激素,+,促进,-,抑制,甲状腺检查方法,重视,甲状腺查体及全身状态,心电图,基础代谢率,高血压、糖尿病等,查体,BMR=,（脉率,+,脉压）,-111,（晨起床边测量）,甲状腺吸,131,I,率曲线,20,40,60,80,24h,甲状腺功能亢进,正常,甲状腺功能减退,4,2,6,100,时间,甲状腺检查方法,重视,甲状腺查体及全身状态,甲状腺检查方法,强调,影像学检查,超 声,甲状腺检查方法,强调,影像学检查,超 声,甲状腺检查方法,强调,影像学检查,CT,甲状腺检查方法,Tc,-MIBI,显像对临床疑似甲状腺癌的定性诊断及对甲状腺癌再次手术前残留、复发、颈淋巴结转移诊断有较大临床价值,强调,影像学检查,甲状腺核素扫描,MIBI,99m,相关血象常规检查,甲状腺检查方法,不忽视功能,的检查,甲状腺功能、特意甲状腺功能检查：如,TPO,、,TRab,血离子，尤其血钙,甲亢病人血常规、肝功,PTH,、降钙素、,TGab,甲状腺检查方法,不忽视,的检查,纤维喉镜,甲状腺检查方法,不忽视,的检查,超声引导下穿刺,FNA,甲状腺良性疾病,单纯性甲状腺肿,【病因】：原料少，需求多，工厂差,（,甲状腺素合成和分泌障碍,）,【临床表现】,【治疗】,甲状腺，压胸沿，有亢进，有恶变,甲状腺功能亢进,定义与分类,甲亢（,hyperthyroidism,），是由于,各种原因,致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中,甲状腺素异常增多,，出现以,全身代谢亢进,为特征的疾病总称。,按病因可分为：,原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,甲状腺良性疾病,甲状腺功能亢进,临床表现,甲状腺分泌过多症候群,交感神经功能亢进：多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗。,心血管功能改变：心悸，脉率常在,100,次,/,分以上，休息睡眠时仍快。脉压增大。脉率快，脉压大，常作为判断病情的重要标志。,甲状腺肿大,眼征,甲状腺良性疾病,甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系。多无局部压迫症状。扪诊可有震颤感，听诊可闻及杂音。,眼 征,突眼为眼征中重要且较特异的体征之一。,眼球突出，眼裂增宽。凝视时瞬目减少，两眼内聚能力差。,甲状腺良性疾病,甲状腺功能亢进,辅助检查,BMR,增高，,2030%,轻度甲亢，,3060%,中度甲亢，大于,60%,重度甲亢。,甲状腺摄取,131,碘量增高：,2,小时,25%,，,24,小时,50%,。,血清中,T,3,和,T,4,含量增高。,甲状腺良性疾病,甲 亢,甲状腺功能亢进,手术适应证,继发性甲亢或高功能腺瘤,腺体大,有压迫症状,继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上的原发性甲亢,甲亢复发或,不能坚持长期服药者,中度以上的,原发性甲亢,甲状腺良性疾病,症状轻者,甲 亢,甲状腺功能亢进,手术禁忌证,青少年患者,不能耐受,手术者,甲状腺良性疾病,甲状腺功能亢进,术前准备,心理支持,完善各项术前检查,药物准备,目的：降低基础代谢率,方法：,A.,开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服；,B.,先服抗甲状腺药物，后加用碘剂；,C.,服用,受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂。,完成术前准备的指标,病人情绪稳定；,脉搏稳定,90,次,/,分；,BMR4,厘米；或任何大小肿瘤，最小限度的,腺体外侵犯（例如：侵及颈前肌或甲状腺周围软组织）,T,4a,：任何肿瘤大小，肿瘤侵及皮下软组织、喉、气管、食道、喉返神经。,T,4b,：肿瘤侵及椎前筋膜，或包绕颈动脉，或纵隔血管。,所有的未分化癌均为,T4,期肿瘤,T,4a,：甲状腺腺体内为分化癌,外科手术可切除,T,4b,：为分化癌侵及甲状腺外,外科手术不能切除,分期,分化型甲状腺癌,髓样癌,未分化癌,45,岁以下,45,岁或,45,岁以上,任何,TNM,0,T,1,N,0,M,0,T,1,N,0,M,0,任何,TNM,1,T,2,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,T,3,N,0,M,0,或,T,1,3,N,1a,M,0,T,3,N,0,M,0,或,T,1,3,N,1a,M,0,A,T,1,3,N,1b,M,0,或,T,4a,N,0,1,M,0,T,1,3,N,1b,M,0,或,T4aN,0,1M,0,T,4a,，任何,N,M,0,B,T,4b,任何,N,M,0,T,4b,任何,N,M,0,T,4b,任何,N,M,0,IVC,任何,TNM1,任何,TNM1,任何,T,任何,N,M,1,区域淋巴结转移（,N,）,区域淋巴结指的是中央区淋巴结，颈侧方淋巴结，和上纵隔淋巴结。,N,X,：区域淋巴结无法确定,N,0,：无区域淋巴结转移,N,1,：区域淋巴结转移,N,1a,：转移至第,组淋巴结（气管前，气管旁，喉前淋巴结）,N,1b,：转移至单侧或双侧颈部或上纵隔淋巴结,远处转移（,M,）,M,X,：远处转移不确定,M,0,：无远处转移,M,1,：远处转移,甲状腺癌,TNM,分期,【,2006,年美国癌症联合委员会,(AJCC),】,甲状腺癌,治疗,手术,+,内分泌,+,核素治疗体系,手术治疗：是各种甲状腺癌的基本治疗方式,内分泌治疗：次全切除,/,全切者应终身服用甲状腺片,核素治疗：术后,I,治疗适用于,45,岁以上，多发性癌灶，局部侵袭性肿瘤，有远处转移者。,放疗：未分化癌,131,常见颈部肿块的特点,淋巴结结核,：多见于儿童和青年。,慢性淋巴结炎,：多见，继发于头面部等炎性病变。,扁平，质软，表面光滑活动。原发,病灶炎症控制后可自行消退。,转移性肿瘤,：鼻咽癌，甲状腺癌转移。坚硬，固定。,恶性淋巴瘤,：男性青壮年。伴有全身淋巴结肿大，,肝脾肿大。,甲状腺舌管囊肿,：,15,岁以下儿童。伸舌时向上移动。,腮腺混合瘤,：最常见，青壮年，耳垂下方。,谢 谢 大 家,