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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,胸部损伤病人的护理,2020/12/12,1,教学目标,2020/12/12,2,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,复 习,2020/12/12,5,胸部损伤病因,交通事故,建筑事故,塌方挤压,钝锐器打击,战争火器伤,2020/12/12,6,2020/12/12,7,闭合性损伤,肺爆震伤,特点,：胸,膜,腔不与外界相通,（壁层胸膜保持完整,),2020/12/12,8,开放性损伤,特点,：胸,膜,腔与外界相通,（壁层胸膜,破裂),2020/12/12,9,2020/12/12,10,常见临床表现,2020/12/12,11,处理原则,一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染,二、维持有效循环血量,三、气胸、血胸处理,四、控制反常呼吸,五、严密观察病情,2020/12/12,12,肋骨,解剖基础,共,12,对,1-7,真肋,8-10,假肋,11-12,浮肋,一、肋骨骨折,2020/12/12,13,2020/12/12,14,好 发 部 位,第,1,3,肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌,肉的保护，很少骨折。,第,4,7,肋骨,较长且固定，,最易骨折,。,第,8,10,肋骨虽较长，但其前端不直接连,接胸骨，弹性较大，不易骨折。,第,11,12,肋骨前端游离不固定，故也不,易骨折。,2020/12/12,15,好发部位：4-7肋,2020/12/12,16,肋骨骨折的病理生理,2020/12/12,17,多根多处肋骨骨折,2020/12/12,18,病理生理,2020/12/12,19,根据损伤因素分,直接暴力,常使,着力处,的肋,骨,向内弯曲,，,断端,可,刺破肋间血管、胸膜,及肺，产生血胸、气,胸或血气胸；,断端向,内,移位,2020/12/12,20,根据损伤因素分,间断暴力,当前后,挤压胸部,时,，造成肋骨,向外,过,度弯曲致肋骨中段折,断，,断端,若,刺破皮肤,，,则形成开放性骨折。,断端向,外,移位,根据损伤因素分,2020/12/12,21,连枷胸（反常呼吸运动,）,多根、多处肋骨骨折,，特别是前侧局部胸壁，可因,失去完整肋骨的支撑而软化,，,吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为,反常呼吸运动,；此类胸廓称为,连枷胸,若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留,2020/12/12,22,临床表现,症状,体征,2020/12/12,23,闭合性肋骨骨折处理原则,2020/12/12,24,多处多根肋骨骨折处理,2020/12/12,25,2020/12/12,26,胸膜及胸膜腔,2020/12/12,27,二、气胸,根据胸壁裂口与胸膜,腔的相通情况进行分类,2020/12/12,28,闭合性气胸,少量气胸 肺,萎,缩 50%,气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，,呼吸音减弱或消失,低氧血症,2020/12/12,29,胸膜腔内压低于大气压,气胸趋于稳定,闭合性气胸,2020/12/12,30,开放性气胸,2020/12/12,31,张力性气胸,症状：严重或极度呼吸困难,发绀、烦躁、意识障碍,大汗淋漓、昏迷、休克、窒息,体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒,张、患胸饱满、肋间隙增宽、,呼吸幅度减低、皮下气肿明显、,鼓音、呼吸音消失,急救原则,1,、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气）,清创缝合胸壁伤口,2,、胸腔闭式引流,3,、持续漏气开胸探查,4,、抗感染治疗,活瓣粗针头排气,2020/12/12,32,三种气胸的比较,2020/12/12,33,三、血胸,2020/12/12,34,临床表现,1L,感染症状：高热、寒战、,出汗、疲乏,2020/12/12,35,辅助检查,胸膜腔穿刺抽出不凝固血液,2020/12/12,36,处理原则,2020/12/12,37,2020/12/12,38,胸腔闭式引流术,2020/12/12,39,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,2020/12/12,40,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,2020/12/12,41,1、中大量气胸、开放性气胸、张力,性气胸,2、血胸,3、脓胸,4、心胸外科手术后引流,适应证,2020/12/12,42,胸管种类,2020/12/12,43,胸管的类型,2020/12/12,44,引流瓶的类型,2020/12/12,45,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,2020/12/12,46,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上,2020/12/12,47,胸膜腔闭式引流管的安置,2020/12/12,48,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做,2,3CM,的切口，依次切开皮肤及皮下组织,2020/12/12,49,胸腔闭式引流术,2020/12/12,50,胸腔穿刺,2020/12/12,51,胸腔闭式引流管的植入,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出,。,2020/12/12,52,胸膜腔引流术,2020/12/12,53,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔,;,侧孔位于胸腔,2,3CM.,2020/12/12,54,胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合,1,2,针，并结扎固定引流管,;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气,;,2020/12/12,55,胸膜腔引流术,2020/12/12,56,【护 理】,1、体位：,半卧位,2、置管部位：,排出气体患侧锁骨中线第2肋间引流液体患侧腋中线或腋后线68肋骨,2020/12/12,57,【护 理】,3、维持引流系统密封,长管液下34cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。,4、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,2020/12/12,58,【护 理】,5、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,6、观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,2020/12/12,59,【拔 管 指 征】,1、生命体征稳定,2、引流瓶内无气体溢出24h后,3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml,4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,5、嘱病人,深吸一口气后屏气,时拔管,2020/12/12,60,2020/12/12,61,2020/12/12,62,谢谢！,2020/12/12,63,
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