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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2016年11月03,医务人员职业暴露与防护,一、职业暴露,因血源性传播疾病造成医务人员,死亡人数每年达几百人!,几乎每天死亡一人,一名护士的职业生涯中发生,针刺伤,平均为,4.3次/年,在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV,职业暴露的危害,职业暴露场所,美国卫生保健人员国立监测网,NaSH 2008年监测数据,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,职业暴露人群,引起锐器伤的器具,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病,80,90%,是由针刺伤所致，护士占,80%,。,针刺发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,医疗废物处理,外科手术缝合,常见职业暴露的原因,回套,用手去除针头,常见职业暴露的原因,远离针翼部位拔除静脉输液针头,拔出针头时,常见职业暴露的原因,使用后的注射器随意放置,将血标本注入试管中,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,常见职业暴露的原因,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,常见职业暴露的原因,预防锐器伤,尽量避免使用锐器；,杜绝回套针尖；,如需回套应借助镊子或单手操作；,预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头；,不要随意丢弃使用后或已开封的针头；,使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应立即丢入利器盒内,预防锐器伤,禁止手持针等锐器物随意走动；,日常工作中尽量避免徒手传递锐器；,锐器盒不能装满且无针头突出；,使用弯盘传递器械,预防锐器伤,建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；,针尖带有,链接,的保护套,预防锐器伤,拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。,手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。,传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。,器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。,职业暴露后的紧急处理措施,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。,冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；,被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；,立即报告相关管理部门，根据暴,露源及伤者情况进行相应处理。,一挤、二冲、三消毒,锐器伤的处理,职业暴露的处理-,紧急局部处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜,反复用生理盐水冲洗黏膜,皮肤黏膜暴露的处理,职业暴露的处理-,报告、登记,护士向护士长报告、医生向主任报告,科室向医院感染办公室报告,填写职业暴露登记表,职业暴露的处理-评估及处理,医院感染办公室立即对职业暴露情况进行评估,疫苗接种或预防用药,随访,二、标准预防,标准预防Standardprecaution,是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施,标准预防,根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射,目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用,标准预防,血液,体液、分泌物、排泄物,非完整性皮肤粘膜,均具有传染性,配置洗手和洗眼设施；,职业暴露风险与防护级别,一级防护（基本防护）,适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员,防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩,防护要求：遵循标准预防原则和手卫生,职业暴露风险与防护级别,二级防护（加强防护）,适用对象：直接接触人感染禽流感病毒等传染病患者的所有人员,防护配备：手套、口罩（N95）、护目镜,直接接触疑似或确诊病例的医务人员,对患者进行常规检验的人员,接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员,转运患者（尸体）的医务人员和司机,防护要求：,标准预防原则,随时洗手或手消毒,隔离病房门保持关闭,利器的安全使用,废物管理,职业暴露风险与防护级别,三级防护,（严密防护）,防护对象：,为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员,防护配备：,加强防护，增加使用,全面型呼吸防护器,防护要求：,必须经过严格培训与训练,严格执行标准预防原则,洗手和手消毒,利器的安全使用,废物的管理,手卫生,六部洗手法(不少于十五秒),内外夹弓大力完,手 套,手套不能重复使用,更换要及时,.,需要有一定弹性，必须盖住袖口,双层手套,不要戴手套按电梯按钮,摘除手套后必须要洗手,手套不能代替洗手,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能,戴一层可减少50%以上的接触血量,戴二层会减低70%的接触血量,戴口罩,医用防护口罩的佩戴方法,1、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图 A.1。,2、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图 A.2。,3、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图 A.3。,4、再将上方系带拉至头顶中部，如图 A.4。,5、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图 A.5。,每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行,密合性检查,。,检查方法：,将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造、调整鼻夹；若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。如图 A.6。,A.2,1.穿过口罩带托起口罩,2.罩住口鼻,3.固定颈部口罩带,4.固定头部口罩带,5.固定鼻夹,6.密合性测试,A.1,A.3,A.4,A.5,A.6,注意事项,1、不应一只手提鼻夹。,2、医用外科口罩只能,一次性,使用。,3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,摘口罩方法,1,不要接触口罩前面（污染面）,。,2 先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。,3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。,图A.7,图A.8,防护用品的使用-帽子,分为布制帽子和一次性帽子。,进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。,被患者血液、体液污染时，应立即更换。,布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。,一次性帽子应一次性使用。,面罩,总结,增强防护意识,采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询,预防是最节省成本的投资!,发生职业暴露应及时报告,感谢聆听！,
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