脑卒中的急救与护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的急救与护理,泰州市第二人民医院 钱蓉,2015,年,3,月,27,日,脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。,急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。,脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。,1,、脑卒中的定义,2,、脑卒中的临床类型,脑卒中,缺血性卒中,出血性卒中,短暂性脑缺血发作,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑卒中的,CT,特征,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,当脑动脉血管,狭窄,或,闭塞,，使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称脑梗死。,仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。,3,、缺血性卒中,的发生机理,脑内动脉血管,破裂,，血液进入脑实质内，称脑出血。,脑表面动脉血管,破裂,，血液进入脑周围间隙中，称蛛网膜下腔出血。,4,、出血性卒中,的发生机理,（,1,）、卒中的发病原因,脑动脉血管病变,心脏病,/,血压改变,血液成分异常,高血压动脉硬化,动脉粥样硬化,动脉炎,脑动脉瘤,脑血管畸形,脑血管痉挛,心衰,房颤,心肌病,心瓣膜病,血压过高,血压过低,血压急剧波动,高粘血症,凝血机制障碍,血液病,血栓前状态,各种栓子,血压波动：,血压突然过高、过低、波动过大,情绪变化：,兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁,气候变化：,寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）,过度劳累：,熬夜（麻将）、旅游、加班,自行停药：,降压,/,降糖药、阿司匹林、他汀类,其他诱因：,感染、腹泻、外伤、应激,（,2,）、卒中的诱发因素,（,3,）、卒中的危险因素,卒中的危险因素,不良生活方式,高血压,心脏病,糖尿病,血脂异常,颈动脉狭窄,高同型半胱氨酸血症,吸烟,酗酒,肥胖,抑郁,缺乏体育活动,膳食不合理,（,4,）、卒中的发展过程,危险因素,发展过程,最后结局,潮湿环境,酸碱环境,各种卒中,危险因素,水管生锈,动脉粥样硬化,水管阻塞或漏水,脑梗塞或出血,突然出现的,半身不遂,突然出现的,说话不清,突然出现的,行走不稳,突然出现的,视物异常,突然出现的,眩晕呕吐,突然出现的,剧烈头痛,5,、脑卒中常见的,六大,表现,F,（,Face,）：您,(,他,),是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？,脑卒中的早期判定,FAST,评估法,A,（,Arm,）,:,您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？,S,（,Speech,）,:,您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？,T,（,Time,）,:,如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话,120,。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。,病理征的检查（巴彬斯基征）,格拉斯昏迷评分（,GCS,）,是意识障碍的评分：,第一级是昏迷小于,30min,，,分数,13-15,；第二级 昏迷,30min-6h,，,分数,8-12,；第三极 昏迷大于,6h,，,分数低于,7,分,它是从睁眼 语言 运动 三方面来评价的,格拉斯哥评分,格拉斯哥评分（GCS）表,睁眼反应（E）,自行睁眼 4分,呼唤睁眼 3分,痛时睁眼 2分,不能睁眼 1分,语音反应（V）,回答正确 5分,回答错误 4分,吐词不清 3分,有音无语 2分,不能发音 1分,运动反应（M）,遵命动作 6分,定痛运动 5分,肢体回缩 4分,异常屈曲 3分,异常伸直 2分,无动作 1分,迅速识别卒中（,6,大表现,）,立即打急救电话（,120,）,送病人到有卒中资质的医院（,CT+,医生,）,迅速而正确的诊断（,时间,=,大脑,）,在医院内接受规范的治疗（,卒中单元,）,及时进行康复治疗（,防止残疾,）,6,、脑卒中的急救流程,院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率,6,、脑卒中的急救流程,1.,准确判断病情,脑出血主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。,7,、脑卒中的急救护理,2.,严密观察病情变化,密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状,脑卒中的急救护理,3.,防止病情恶化,(1),昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。,脑卒中的急救护理,(2),抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。,脑卒中的急救护理,4.,迅速建立有效的静脉通路。,建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立,1-2,条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压。,脑卒中的急救护理,5.,安全转运。在转运过程中应正确地搬运患者。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。,脑卒中的急救护理,谢谢聆听！,