[医学]体液失调五年制临床医学外科ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学3-体液失调五年制临床医学外科课件湘雅医学院,“勇气号”火星探险车的主要(zhyo)目的是什么？,第二页，共92页。,11/27/2024,2,生命(shngmng)起源于充满水的海洋生命(shngmng)离不开水,第三页，共92页。,11/27/2024,3,陆地(ld)因有水而生机盎然,缺水成枯骨,为找水长途跋涉,第四页，共92页。,11/27/2024,4,机体(jt)的水电和酸碱环境,外环境(hunjng),内环境(hunjng),大自然环境,细胞周围的体液,(血、淋巴(ln b)、组织间液),皮肤、粘膜,四 项,基本内容,容 量,电解质浓度和比例,渗透压,酸碱度,第五页，共92页。,11/27/2024,5,水电(shu din)酸碱平衡的重要性,是机体内环境的重要组成部分和根本,是健康机体生理机能运转的基本条件,水电和酸碱失调,会构成疾病或使原有疾病更加(gnji)复杂化,重伤病,会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加(gnji)复杂化,第六页，共92页。,11/27/2024,6,年龄,男,女,新生儿,15岁,1016岁,1734岁,4059岁,60岁以上,80,65,60,60,55,50,75,65,60,50,47,45,人体(rnt)含水量表(占体重的),关键在于体形，特别是脂肪(zhfng)和肌肉组织的含量,年龄和性别与体内脂肪(zhfng)和肌肉组织的多少有密切关系,第七页，共92页。,11/27/2024,7,体液的量、分布(fnb)及其组成,血浆,5%,组织间液,15%,功能性,非,功能性,细胞内液,40%,正常成年(chngnin)男性体液分布与交流,细胞(xbo)外液,20%,细胞内液,40%,血管,壁,细胞,膜,第八页，共92页。,11/27/2024,8,血管,运输胶体渗透压,正常(zhngchng)水电解质平衡,离子泵,主,动运输,膜电位生理活动基础,K+,K+,K+,+,+,渗透压(晶体),被,动扩散,Na+,Na+,泵,水,60%,电解质,保持(boch)皮肤、粘膜 脂保水,交换(jiohun)消化道、肾、呼吸、皮肤,调节神经、激素ADH、醛固酮,Na+,K+,第九页，共92页。,11/27/2024,9,神经(shnjng) Na+ K+ OH-,兴奋性,肌肉 Mg+ + Ca+ H+,( 高钾例外 ), Na+ Ca+ OH-,心肌兴奋性, Mg+ + K+ H+,Cantarow Trumper 二氏(r sh)方程式,失衡 恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张(jnzhng),兴奋或抑制,兴奋,抑制,第十页，共92页。,11/27/2024,10,体液(ty)分布与交流,40%,5%,15%,交换(jiohun)快,交换(jiohun)慢,生理情况：,少,脑脊液,关节液,消化道分泌液,汗液等,病理情况：血浆渗出水肿液体流动变慢,第三间隙。,静脉输液漏出血管外第三间隙？,15%+5%+40%=60%,第十一页，共92页。,11/27/2024,11,烧伤后组织间隙水肿(shuzhng)第三间隙,第十二页，共92页。,11/27/2024,12,体液(ty)间隙,生理状况：,细胞内液：第一间隙,血浆功能性细胞间液：第二间隙,非功能性细胞间液：第三间隙,病理状况：第三间隙异常(ychng),第二、三间隙体液蓄积，构成非功能性细胞外液,第十三页，共92页。,11/27/2024,13,细胞(xbo)内外离子分布差异,细胞(xbo)外液中最主要的阳离子是 Na+(142 mmol/L)，主要阴离子是Cl-(103 mmol/L)、HCO3-(24mmol/L)和蛋白质。,细胞(xbo)内液的主要阳离子是 K+ (156mmol/L) 和Mg2+(20mmol/L)，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。,第十四页，共92页。,11/27/2024,14,渗透压,溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压,晶体渗透压：电解质等形成的渗透压，主要取决于血钠，正常值为280290mOsmL (约为血钠浓度的2倍）,胶体渗透压 ：蛋白质形成的渗透压，主要取决于白蛋白,细胞内液和细胞外液的渗透压相等(xingdng),水的跨细胞膜转运,第十五页，共92页。,11/27/2024,15,水的代谢(dixi),食、喝入,内生水(300ml),呼出400ml,尿出10001500ml,蒸发500ml,汗水,粪便100ml,输液,气管切开,出血,大汗、高热,日需：40ml/Kg,2500ml,第十六页，共92页。,11/27/2024,16,钠的代谢(dixi),尿出,汗水,食、喝入,输液,腹泻,呕吐,出血,炎性渗出,第十七页，共92页。,11/27/2024,17,水、钠平衡(pnghng)的调节机制,醛固酮,血管紧张素,肾脏重吸收,保钠排钾,高渗,295mOsm/kg,应激,渴觉中枢,ADH(AVP),肾脏稀释、浓缩功能,下丘脑垂体(chut),低血容量(rngling),肾素,交感神经,容量感受器,入球小动脉压力感受器,致密斑化学感受器,低,钠,第十八页，共92页。,11/27/2024,18,第一节 水电(shu din)平衡失调,水钠代谢(dixi)失调,钾代谢(dixi)失调,钙代谢(dixi)失调,镁代谢(dixi)失调,第十九页，共92页。,11/27/2024,19,一、水钠代谢(dixi)失调 Water and Sodiun Metabolism Imbalance,缺乏(quf)脱水,等渗性脱水,高渗性脱水高钠血症(Na+150mmol/L),低渗性脱水低钠血症(Na+135mmol/L),过多,水中毒,水钠储留,食盐(shyn)、含盐饮料,第二十页，共92页。,11/27/2024,20,（一）、脱 水 (dehydration)1、原因(yunyn),静脉(jngmi),口,肾脏(shnzng),细胞,内液,泵,渗透压,细胞外液,第三间隙,转移,皮肤创面,肛门,呕吐,腹泻,多尿,大量出汗,丢失过多,饮食少,输液不足,补给不足,第二十一页，共92页。,11/27/2024,21,2、分类(fn li),盐,水,盐,水,正常(zhngchng) 等渗 低渗 高渗,盐,水,Na,+,p,盐,水,慢性、继发性,大汗后只喝水,丢盐后补糖水,ADH,第二十二页，共92页。,11/27/2024,22,渗透压溶质(rngzh)粒子对水的吸引力,半,透,膜,H,2,O,渗透压的大小与溶质微粒的数量有关(yugun)，而与其大小无关,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,第二十三页，共92页。,11/27/2024,23,渗透压的计算(j sun),溶质粒子(lz)形成的粒子(lz)数加起来就是渗透压,血浆(xujing)胶体渗透压,正常值为3.33.6kPa(2527mmHg),血浆,晶,体,渗透压：正常值为280290mOsmL,第二十四页，共92页。,11/27/2024,24,低钠血症的原因(yunyn),创面(chungmin)渗出,静脉(jngmi),口,肛门,肾脏,肾小管回吸收钠障碍,肾衰多尿期,休克后,Hb尿,抗生素,其他,细胞,内液,泵,呕吐,腹泻,消化道引流,细胞外液,食盐少,输钠不足,第三间隙,转移,细胞内转移,病细胞综合症,第二十五页，共92页。,11/27/2024,25,1) 水分(shufn)补充不足,2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis),3)严重全身性感染,4)钠摄入过多医源性海水( 450 500 mmol/L)溺水,5) 休克复苏后机体可交换总钠 ( Total exchangeable Sodium ),高钠血症原因(yunyn),应激,高血糖,高渗饮食,利尿,超高代谢,分解代谢,PNa,?,第二十六页，共92页。,11/27/2024,26,3、不同类型(lixng)脱水时水分的走向与临床表现,正常(zhngchng),等渗脱水(tu shu),高渗脱水,细胞脱水,低渗脱水,细胞水肿,休克,抑,制,兴,奋,低,钠血症,高,钠血症,第二十七页，共92页。,11/27/2024,27,低,钠血症的临床表现,Vague. Nonspecific,胃肠道 . 神经(shnjng)精神症状多见,cell swelling,PNa 150 mmol/L,神经肌肉(jru),兴奋性表现,肌张力增高,烦躁、谵妄、恍惚、惊厥(jngju)、昏睡、死亡,第二十九页，共92页。,11/27/2024,29,4、脱水(tu shu)的临床分度与估计,失水占体重(tzhng)的% 症状和体症,轻 2 4 口渴、尿少、汗少(一渴二少),中 5 9 皮肤干、心率快、体位性低血压(干快立倒),重 10 15 低血压、休克、木僵、昏迷、死亡(低压休忘),根据临床表现估计(gj)脱水量；根据血球压积或血钠计算,估计,计算需要补充的量,第三十页，共92页。,11/27/2024,30,5、脱水(tu shu)的处理补水、盐,1. 判断脱水的类型(PNa)及程度. 先补后查，及时(jsh)调整,2. 先纠容量，再纠溶质；已丢补半，再失补全,3. 高渗补水，低渗补盐；性质难定，等张盐水,丢失(dis)量,的 1/2,基 础,需要量,额外,丢失,+,+,输液,总量,=,盐,水,盐,水,盐,水,盐,水,正常 等渗 低渗 高渗,含盐饮料解渴,第三十一页，共92页。,11/27/2024,31,脱水(tu shu)、补钠量的几个计算公式,脱水,水缺乏(quf)（升）=0.6体重（kg）(1- 142/血钠浓度）,补钠,缺钠 mmol 数 = (142 - ) kg 0.6（0.4）,先补 1/2 1g = 17 mmol,若PNa 排钠,细胞(xbo)外液高渗,细胞(xbo)脱水,1）、原因：心、肝、肾衰时补钠盐过多,2）、临床表现：,循环负担加重,脉大、血压高、,颈静脉怒张,呼吸负担加重,频率快、费力,凹陷性水肿,细胞外液,体重增加,恶心呕吐,血球压积降低、血钠升高,第三十七页，共92页。,11/27/2024,37,3）、治疗(zhlio),限制(xinzh)补液,强心,利尿,透析,预防(yfng)：控制输液速度与总量,第三十八页，共92页。,11/27/2024,38,居某某(mu mu),烧伤后肾病综合症,严重水肿，影响呼吸循环,血液透析4次，拉出7500ml液体(yt)，呼吸循环功能改善。,第三十九页，共92页。,11/27/2024,39,小 结,脱水丢失过多；高渗(干)、低渗(重)、等渗,水中毒调节机制缺陷，排出(pi ch)障碍，补给太多,低钠抑制；补钠排水,高钠兴奋；缓补水，促尿排,缺特异症状，易忽视,保持警惕，分析原发因,静脉(jngmi)输液的顾忌？,第四十页，共92页。,11/27/2024,40,二、 钾代谢(dixi)失调Potassium Matebolism Imbalance,低钾血症,高钾血症,第四十一页，共92页。,11/27/2024,41,钾的特点(tdin),细胞内液的主要成分合成代谢需求大,肾脏不吃也排不忘补充,肾衰高钾见尿补钾,细胞膜电位(din wi),影响心博 注意安全,+,+,+,外渗,细胞膜静息(jn x)电位,Na+,K+,K+,K+,K+,G,AA,Na+,Na+,Na+,泵,156,4,第四十二页，共92页。,11/27/2024,42,（一）、低钾血症(Hypokalemia) 3.5 mmol/L1、原因(yunyn),1). 钾缺失,(1)摄取不足,(2)胃肠道丢失,(3)尿丢失,利尿剂,肾上腺皮质(pzh)功能,(4)皮肤创面丢失,2).稀释性低钾,3). K+向胞内转移,碱中毒,细胞内外的氢钾交换,肾小管排钾增加,G.S + Insulin VD,4).需求增加,补给不足(合成(hchng)代谢),. . .,. . . .,. . . .,. . .,. . . .,. . . .,.,. K,+,第四十三页，共92页。,11/27/2024,43,血钾紊乱(wnlun)与酸碱中毒,低钾血症,碱中毒,酸中毒,高钾血症,细胞(xbo)外,细胞(xbo)内,肾脏排K,+,增,减,细胞内转移,K,+,Na,+,H,+,H,+,3K,+,2Na,+,体内,体外,第四十四页，共92页。,11/27/2024,44,2、临床表现：抑制(yzh)的表现,（1）精神状态异常：疲倦、淡漠， 重者可昏睡,（2）骨骼肌无力，肌张力减退及腱反射减弱，重者可呼吸困难和紫绀,（3）平滑肌张力减弱：厌食、恶心呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹,（4）心功能障碍：血压下降，重者心脏(xnzng)扩大，甚至出现骤停,第四十五页，共92页。,11/27/2024,45,正常(zhngchng),T波变平,U,3、检查(jinch)检验,心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现(chxin)U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变。,血清钾低于3.5 mmol/L。,K,第四十六页，共92页。,11/27/2024,46,4、治 疗,补钾适应症：,Pk 30mL/h-“见尿补钾”,2. 安全浓度(nngd)（KCl . VD) 2040mmol(1.53gKCl)/1000ml,3. 安全速度1020mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或EKG监护,4. 需持续一个疗程 4 6 天， 重则1015 天,5. 出现下列高钾血症表现者， 立即停用：,手、足、舌、脸感觉异常,心率减慢、心音减低等,6. 注意纠正碱中毒,第五十页，共92页。,11/27/2024,50,口服(kuf)补钾,比较安全,口服氯化钾对胃肠道刺激大，病人不易接受,口服枸橼酸钾，刺激小，碱中毒患者(hunzh)慎用,食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾),合成代谢高的要求口服钾盐,第五十一页，共92页。,11/27/2024,51,(二)、,高,钾血症(Hyperkalemia), 5. 5 mmol/L,第五十二页，共92页。,11/27/2024,52,1、高钾血症的原因(yunyn),静脉(jngmi),口,肛门(gngmn),肾脏,排泄障碍,肾衰,细胞,内液,泵,细胞外液,摄入增多,输入过多,钾盐,青霉素钾,库血,细胞内移出,酸中毒,创伤后病细胞 综合症(Na-K泵),组织创伤破坏,溶血. .,分解代谢,假性高血钾,第五十三页，共92页。,11/27/2024,53,2、临床表现,多无特殊表现 抑制性,轻度神志模糊或淡漠(dnm)、感觉异常,四肢软弱,心跳缓慢或心律不齐,血钾超过7 mmol/L: ECG改变,超过9 mmol/L: 心脏停博于舒张期,正常(zhngchng),T波高而尖,QT间期延长(ynchng),QRS波,增 宽,第五十四页，共92页。,11/27/2024,54,3、治 疗,停止补充,急救对抗钾对细胞膜的作用,IV或VD10%葡萄糖酸钙,洋地黄慎用,促使钾向细胞内转移,GI（0.3mmol K+ /g 糖原）,蛋白合成剂 (0.5mmol K+ /g 蛋白) 作用慢，丙睾,碱性药物:纠正酸中毒,增加排出,透析法：Pk7 mmol / L，血透，腹透,离子交换树脂，口服或灌肠(gunchng)，临床少用,第五十五页，共92页。,11/27/2024,55,小 结,合成代谢需要,紊乱症状无特异性,影响神经肌肉功能(gngnng),体内交换(细胞内移)缓慢,钾钙镁同时紊乱,合并酸碱失调（钾）,正常食补,有诱因者不可忽视,检查生化、心电图,缓慢补充，边补边查,一起纠正(jizhng)，相互弥补,同时纠正(jizhng)，不可忽视,第五十六页，共92页。,11/27/2024,56,第二节 酸碱平衡(pnghng)紊乱,代谢(dixi),呼吸(hx),缓冲系统,pH值,酸中毒,碱中毒,代谢,产酸、产碱,肾,排酸、排碱，重吸收HCO,3,-,慢！,肺,呼出CO,2,快!,NaHCO,3,（20）,H,2,CO,3,（1）,KHb,HHb,碳酸酐酶,Na-protein,H-protein,Na,2,HPO,4,NaH,2,PO,4,第五十七页，共92页。,11/27/2024,57,血气(xuq)指标的含义,PCO2 35-45mmHg 血浆中溶解的CO2所产生的张力，反映呼吸情况,SB(标准碱)：当全血在38、完全氧合、PCO2为40mmHg时，血浆HC03- 的含量,反映呼吸对HCO3-的影响(yngxing),AB (实际碱)：22-26 (24 ) mmol/L(ABSB:CO2潴留),第五十八页，共92页。,11/27/2024,58,血气(xuq)指标的含义,BB (缓冲碱)：全血缓冲负离子的总和, 4555mmol/L,BE (剩余(shngy)碱)： 在PCO 21mmHg、38时，用酸或碱滴定血浆或全血到pH为7.4时，所消耗的酸或碱的量，反映固定酸的多少,反映代谢情况，-33mmol/L,PO2、SatO2：反映组织缺氧情况,第五十九页，共92页。,11/27/2024,59,酸碱失衡(sh hn)的基本形式,代谢性酸中毒,呼吸(hx)性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸(hx)性碱中毒,混合性酸碱失衡,第六十页，共92页。,11/27/2024,60,. . .,. . . .,. . . .,. . .,. . . .,. . . .,.,. K,+,一、代谢性酸中毒,Metabolic acidosis,1. 产生或补入过多,(1)进食或输入酸,(2)代谢产酸,休克缺氧 乳酸,饥饿.糖尿病 丙酮酸,2. 肾脏排出减少,肾衰,碳酸酐酶受抑制(yzh),泌氢功能障碍,3. 碱丢失、腹泻等,AG增大,AG,不变,AG,= Na,+,-(HCO,3,-,+Cl,-,) (816mmol/L),重点(zhngdin),原因(yunyn),第六十一页，共92页。,11/27/2024,61,1、临 床 表 现不典型(dinxng),代酸(pH 7.45 ),周围血管扩张 周围血管收缩,口唇樱红 感觉异常,软弱 手足(shuz)搐搦,呼吸深大 呼吸弱, 头痛、恶心呕吐 ,SB 26 mmol / L,BE +3 mmol/ L,PCO2 PCO2 ,第六十二页，共92页。,11/27/2024,62,可能(knng)合并的电解质紊乱,高血K+可能(knng)呼酸或代酸,低血K+可能(knng)呼碱或代碱,高血Cl-可能(knng)代酸,低血Cl-可能(knng)代碱,Cl,-,HCO,3,-,H,+,K,+,第六十三页，共92页。,11/27/2024,63,2、诊断(zhndun),是否存在、是否代偿,分析病因、临床表现,血气分析、生化(shn hu)检查,紊乱类型、有否混合,第六十四页，共92页。,11/27/2024,64,3、治疗(zhlio)原则,预防为主,对因治疗为主，药物矫正为辅,纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物(chnw)产生,杜绝或减少碱性液体丢失,纠正措施,选择药物、剂量、速度,边纠边查、防止过度,宁酸勿碱,第六十五页，共92页。,11/27/2024,65,宁酸勿碱,？,氧离曲线图,100,70,100,HbO,2,%,PO,2,50,P,50,50,PCO,2,pH,DPG,温度, PCO,2, pH, DPG,温度,偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来,缓解组织缺氧,偏碱时容易(rngy)发生组织缺氧,O,2,O,2,RBC,第六十六页，共92页。,11/27/2024,66,碱性药物(yow)的选择1,（当PH80mmHg时昏迷,3、血气分析,通气不足，CO2排出障碍、缺氧,PCO2pH ，ABSB，变化幅度小CO2CP代偿,4、治疗,解除(jich)气道梗阻、辅助机械通气,氧疗, 注意呼吸抑制及氧中毒,THAM,第七十二页，共92页。,11/27/2024,72,四、呼吸(hx)性碱中毒,1、原因：过度通气,感染、发热、高温,疼痛、紧张,人工机械通气,大哭、吹号,2、临床表现：,气闷、眩晕、感觉(gnju)过敏、感觉(gnju)异常,意识变化,低钙表现,3、治疗：增加死腔,降低潮气量,降低呼吸频率,3、治疗：增加死腔,降低潮气量,降低呼吸(hx)频率,第七十三页，共92页。,11/27/2024,73,五、二重(r zhn)混合型酸碱紊乱,代酸+呼碱,代酸+呼酸,代碱+代酸,代碱+呼酸,代碱+呼碱,代酸,呼碱,代碱,呼酸,第七十四页，共92页。,11/27/2024,74,六、三重(sn zhn)混合型酸碱紊乱,类型：,代酸代碱呼酸,代酸代碱呼碱,诊断：病史(bn sh)、实验室检查,有时尚困难,治疗原则： 全面治疗原发病 兼顾pH相对正常,代酸,呼酸,代碱,呼碱,长期禁食,呕吐腹泻,过渡通气,乏氧代谢,输碱过多,通气障碍,第七十五页，共92页。,11/27/2024,75,七、酸碱平衡(pnghng)失调的治疗原则,积极治疗原发疾病(jbng)和原发过程,保护代偿机制（肺、肾、缓冲系统）,兼顾pH值在正常范围（酸、碱药物）,第七十六页，共92页。,11/27/2024,76,小 结,肺、肾代偿性调节与缓冲对,血气指标：帮助病情判断为主，指导纠正紊乱其次,代谢性酸中毒的诊断与治疗(zhlio),三种碱性药物的特点，补碱注意点,指证、药物、剂量、速度、调整、补钾补钙,酸碱平衡紊乱的纠正以处理原发病为主,药物纠正宜边纠边查，以防过度,宁酸勿碱,第七十七页，共92页。,11/27/2024,77,第三节 外科(wik)补液,液体治疗是维护水、电解质和酸碱平衡的根本保证,治疗依据是对水、电解质和酸碱平衡的正确(zhngqu)判断,第七十八页，共92页。,11/27/2024,78,一、体液失衡的临床(ln chun)分析,根据病史、体格检查和化验结果等有关(yugun)情况，分析以下问题：,1、有无水盐代谢（容量）紊乱？,2、有无渗透压的改变？,3、有无酸碱代谢紊乱？,4、有无钾、镁、钙等电解质的代谢紊乱？,内环境四项内容,第七十九页，共92页。,11/27/2024,79,二、液体治疗(zhlio)的方案拟定,丢失(dis)量,的 1/2,基 础,需要量,额外( wi),丢失,电解质,纠 正,酸碱,纠正,+,+,+,输液,总量,=,盐:500ml,水:1500ml,丢啥,补啥,输血按有关规则,第八十页，共92页。,11/27/2024,80,液体的种类和应用(yngyng)方法,晶体(jngt)液,氯化钠(等渗、高渗),平衡盐,碱性液体,胶体液,血浆,蛋白,代血浆(右旋糖酐、706、贺斯),糖水,静脉,穿刺(chunc),切开,口服,第八十一页，共92页。,11/27/2024,81,补液基本(jbn)原则,维持(wich)血容量,病因治疗,边治疗、边观察、边调整,尽量口服,先快后慢,先晶后胶,先盐后糖,见尿补钾,控制尿量(50ml/h),兼顾(jing)心肺肾功能,第八十二页，共92页。,11/27/2024,82,三、液体安排(npi)顺序,1、维护血容量,2、维持胶体渗透压,3、调整酸碱平衡,4、保持(boch)总渗透压,5、补充电解质,6、保证能量供应,内环境四项内容,第八十三页，共92页。,11/27/2024,83,补液举例(j l),张某某，男，35岁，60Kg，因呕吐、腹泻5天入院。口渴无力，尿少而黄。T: 38.2, P:85次/分，BP:94/60mmHg。精神萎靡，眼窝轻度(qn d)下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部见肠型，无压痛，肠鸣音高调，膝反射减弱，RBC：550万，CO2CP:30V%，尿酸度升高，入院后，胃肠减压抽出胃液700毫升。,机械性肠梗阻，中度脱水，605%=3000ml,补液量=3000/2+2000+700+500+200=4900ml,0.9% NaCl,平衡盐，胶体,5%GS,能量合剂,GIK,AA:1500ml;,5%NaCO3=(50-30)600.5=600ml(宁酸勿碱、少量多次),KCl=235/2=57.5g（注意浓度与速度）,顺序安排、速度控制,血生化、血常规复查,肠道内,发热(f r)蒸发,1200ml,第八十四页，共92页。,11/27/2024,84,补液不当(b dn)及其并发症,量不当,过多,过快,不足(bz),质不当,水过多,盐太多,钾太多太快,碱太多,胶体太多（右旋糖酐）,胶体不足(bz),后果,水中毒,心脏负荷,肺脑水肿,心电紊乱,组织(zzh)缺氧(氧离困难),免疫功能下降,第八十五页，共92页。,11/27/2024,85,四、医护(y h)工作要点,1、密切观察病情变化,2、严格执行查对制度，防止输液反应的发生,3、合理安排和掌握输液次序和速度,4、做好出入量的记录,5、禁止静脉推注氯化钾，静脉滴注时注意(zh y)浓度和速度！,6、小儿或心肺功能不全者，严格控制输液速度！,第八十六页，共92页。,11/27/2024,86,体液平衡(pnghng)中的病情观察,体温：,高体温水分蒸发脱水高钠,脱水休克末梢（皮肤粘膜）血运障碍低体温,脉搏：,律不齐血钾、钙、镁紊乱,脉快血容量不足脱水,脉宏大血容量过多(u du)水钠过多(u du)（心功能好）,“外强中干” 心脏代偿早期休克,呼吸：快 酸中毒、脱水；慢 碱中毒,血压：低 脱水；高水钠过多(u du),肌力（包括骨骼肌及平滑肌）、行为、感觉：,低 低钠、钾紊乱、酸中毒、低钙、低镁；高高钠、碱中毒,皮肤、粘膜、表浅静脉、面容、饮水、食欲、尿量,血电解质、血气分析,第八十七页，共92页。,11/27/2024,87,外科(wik)各类伤病的补液特点,严重创伤，大量失血，补液输血，调整酸碱,消化道手术，长期禁食，消化液引流丢失，补足丢失量，调整酸碱度,休克：缺氧致代谢性酸中毒，补容量，调酸碱,胸部创伤，影响呼吸功能，CO2过度排出或潴留，缺氧，酸碱失衡，纠正反常呼吸，防治肺水肿,ARDS，肺水肿，利尿消肿，辅助呼吸,颅脑损伤，脑水肿脑疝，脱水治疗(zhlio),大面积烧伤，大量渗出、蒸发，补容量,第八十八页，共92页。,11/27/2024,88,外科手术前后病人(bngrn)补液的基本原则,禁食期：1日补水钠，3日补钾，长期补钙镁，不忘热量、蛋白、微量元素与维生素,手术前：小手术不补，大手术晨补，急诊、危重病人必须(bx)纠正（水电紊乱），但不能因此而耽误抢救手术，边手术边纠正,手术中：考虑失血、渗出、蒸发等因素,手术后：水钠潴留，不宜过于积极,第八十九页，共92页。,11/27/2024,89,复习(fx)思考题,1、水电解质代谢和酸碱平衡失调的分类,2、脱水的原因、分类、分度、临床表现 及诊治原则,3、低钾血症病因、临床表现及治疗,4、代谢性酸中毒病因、临床表现及治疗,5、液体治疗的方案拟定和医护工作(gngzu)要点,第九十页，共92页。,11/27/2024,90,张某某(mu mu),回盲部肿瘤，手术清扫，4h, 回肠引流1000ml/d，胃肠引流700ml/d。禁食，术中尿量一直满意(未用利尿剂，50ml/h，均匀),术后应做哪些检查(jinch)与监测？,补液方案上与术前应有何不同？,第九十一页，共92页。,11/27/2024,91,内容(nirng)总结,水电酸碱平衡失调的诊断和治疗。会构成疾病或使原有疾病更加复杂化。病理情况：血浆渗出水肿液体流动变慢第三间隙。溶质粒子(lz)形成的粒子(lz)数加起来就是渗透压。2. 先纠容量，再纠溶质。血球压积降低、血钠降低。4).需求增加,补给不足(合成代谢)。食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾)。呼吸排出，呼吸功能不全（通气障碍）时慎用。1. 边治疗边监测，少量多次。积极治疗原发疾病和原发过程。高体温水分蒸发脱水高钠,第九十二页，共92页。,