急性胰腺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,1.掌握急性胰腺炎的定义、病因和发病机制,2.熟悉急性胰腺炎的病理改变,3.熟悉急性胰腺炎的临床表现及体征,4.熟悉急性胰腺炎的并发症、实验室和其他特殊检查,5.掌握急性胰腺炎诊断和严重度的判断,6.了解急性胰腺炎的治疗方法,教学要求,定义,化学性炎症,各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化,临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,病因,胆道疾病（是最常见的病因）：结石、感染、蛔虫,胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤,暴饮暴食和酗酒,手术和创伤：,ERCP,内分泌与代谢障碍：高脂血症 高钙血症,感染,药物,其它：穿透性十二指肠球后溃疡、临近乳头的十二指肠息室炎、器官移植、遗传因素,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,发病机制,胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化,原始动因：胰蛋白酶激活,启动各种酶原活化的级链反应,起致病作用的酶：磷脂酶,A,、,激肽释放酶、弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,正常胰腺的自身防御机制,正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：,1,）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等,2,）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,胰液,入十二指肠,肠激酶,激活胰蛋白酶原,胰蛋白酶,其他酶原活化,消化食物,胰蛋白酶,抑制剂,发病机制,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,各种病因破坏胰腺的自身防御机制,酶原在胰腺内被激活,磷脂酶A,激肽释放酶,水肿、休克,弹性蛋白酶,胰实质坏死,脂肪组织坏死,出血和血栓形成,脂肪酶,胰腺和周围脂肪,坏死、液化,病理,水肿型：,-,胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。,-,间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。,出血坏死型,-,红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。,-,可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。,-,胰液外溢，血管损害,化学性胸腹水、心包积液继发感染,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,临床表现,临床分为水肿型和出血坏死型,水肿型：症状轻，有自限性，预后好,出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,临床表现,一、症状,腹痛：诱因、部位、性质,恶心、呕吐及腹胀,发热：中度，持续3-5天,水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐,代碱、脱水,低血压或休克。,并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、,胰性脑病,。,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,临床表现,二、体征,水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。,出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；,Grey-Turner征、Cullen征,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,临床表现,三、并发症,局部并发症,胰腺脓肿：,2-3,周,假性囊肿：,3-4,周,全身并发症,消化道出血,败血症及真菌感染,多脏器功能衰竭：,ARF,、,ARDS,、,心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、,DIC,慢性胰腺炎、糖尿病,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,实验室检查,血、尿淀粉酶：,白细胞计数,淀粉酶肌肝清除率比值,血清脂肪酶,血清正铁白蛋白,血生化：血糖,、血钙,、,AS T,和,LDH,、,胆红素,、,血气分析（低氧血症,）,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,特殊检查,腹部,B,超,腹部,CT,：,对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值,腹部,X,线检查,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,诊断,一、水肿型,剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。,血、尿淀粉酶升高,B超、CT,排除其他急腹症,二、出血坏死型,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,鉴别诊断,消化性溃疡急性穿孔,胆石症和急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,治疗,内科治疗,1,）监护,2,）维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量,3,）营养支持,4,）镇痛、解痉,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,治疗,内科治疗,5,）抑制或减少胰腺外分泌,禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐及腹胀。,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌；预防应激性溃疡。,生长抑素：抑制胰液分泌。,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,治疗,内科治疗,6,）抑制胰酶活性,抑肽酶、加贝酯、戊司他丁,7,）改善胰腺微循环,8,）抗感染,9,）腹腔灌洗和腹膜透析,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,治疗,内镜下,Oddi,括约肌切开术,外科治疗,中医治疗,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,预后,预防,