糖尿病围手术期的护理yao副本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病围手术期的护理,十病区 姚赟,一、概念,糖尿病是,由遗传和环境因素相互作用而引起,的一组以慢性高血糖为特征的代谢,疾病群。,围手术期,是指病人术前1周至术后基本康复的,一段时间。,包括:,术前、术中、术后。,二、重视围手术期的意义,1、手术对病人的影响,2、糖尿病人,围手术期的特殊性,1、手术对病人的影响,手术对每一个病人都是,创伤、应激,麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是,重大考验,2、糖尿病人围手术期的特殊性,易引起严重的心血管并发症,常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外,易引起低血压及休克,糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等,2、糖尿病人围手术期的特殊性,易感染,高血糖利于细菌生长、繁殖,白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降,微血管病变，血液循环差,易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开,物质代谢紊乱,纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏,三、术前护理,评估,用药指导,术前控制目标,手术当日的准备,术前评估,糖尿病,类型,、,确诊日期,、目前,症状,治疗方案，包括药物的,种类、剂量、使用时间,根据术前,糖化血红蛋白,检测结果评估最近血糖情况、检测,血常规,和,电解质,并发症筛查：,心脏、肾脏损害,自主和外周神经损害,增殖期视网膜病变,心理评估,术前用药指导,术前口服降糖药的应用,术前胰岛素的应用,术前口服降糖药的应用,原口服降糖药不需变更者,病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病,空腹血糖在,7.8mmol/L以下,手术类别为,小型手术,服用长效口服降糖药者，于术前,3天停用,，改用短效或中 效的口服降糖药,术前监测血糖,，调整口服降糖药的剂量,术前胰岛素的应用,需要应用或改用胰岛素者,1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿病患者,空腹血糖在,8.3mmol/L以上,手术类别为,大型手术,监测血糖，调整胰岛素剂量,术前控制目标,择期手术：,空腹血糖7.8mmol/L,餐后血糖10.0mmol/L,中国糖尿病防治指南-术前管理,急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正,手术当日的准备,仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为：,单纯饮食疗法者手术日处理：,在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量。,手术当日的准备,小型手术：,服用短效降糖药：手术当日停服一次，晚餐前再给,服用长效口服药：停药一天，次日再服,服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒,口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理,大型手术：,原则：停用一切口服药，改用胰岛素,五、术后护理,目标：,良好的术后愈合、无并发症发生,措施：,良好的代谢控制,预防感染,其他,良好的代谢控制：,空腹血糖,控制在,6.110mmol/L,餐后血糖,控制在,7.810mmol/L,无低血糖发生,无急性并发症发生,达到良好代谢控制的护理措施,及时、严格的代谢监测,合适的能量供给,有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛,1、及时、严格的代谢监测,小型手术：,监测血糖、尿糖、酮体、电解质等,大型手术：,监测血糖0.56h/次,监测尿糖、尿酮体,每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等,心电监护,2.合适的能量供给,饮食护理：,病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化饮食计划。,在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加1015%。,术后感染的预防,空气流通、清洁,限制探视，避免交叉感染,鼓励自行排尿，尽量避免导尿,床单清洁，定时翻身拍背,呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不易愈合，及时给予足量有效抗生素,胰岛素的使用,皮下注射,3,小时后复查血糖,血糖值,(,mmol,/L),胰岛素用量,(u),17,10,起始用量：连续两次大于,11.1mmol/L,必须用泵调控,血糖值,(,mmol,/L),胰岛素用量,(u/H),11.1-14,4,14.1-17,6,17.1-22,8,22,10,维持后调整用量,血糖值,(,mmol,/L),胰岛素用量,(u/H),22,10,血糖总体控制目标,:4.4-7.8mmol/l,如果血糖,4.0,停用泵,4.0-6.9,时下调,1u/h,每升高,1mmol/l,则上调,0.5u/l,，,每下降,1mmol/l,则下调,0.5u/l,胰岛素的保存推荐,已开封,的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可,在室温下保存,（保存期为,开启后一个月内,，且不能超过保质期）,未开封,的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在,28,的环境中，切勿冷冻,避免受热或阳光照射，防止震荡,有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象,胰岛素的种类,注射胰岛素操作规范,注射前准备,注射部位的选择,注射方法,注射前准备,确定进餐时间,认真清洗双手，取出胰岛素，,如在冰箱内的应提前半小时取出胰岛素（复温）,确认剂型，预混或中效的要,充分混匀,检查外观，是否过期，有无变化,消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液或装针尖,注射部位选择,常用部位：上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周,5cm,内不注射）,轮换注射部位，两次注射点相隔至少,1,横指宽,吸收速度从快到慢依次为：腹部,-,上臂,-,大腿,-,臀部,运动时吸收加快，应避免选择运动肢体处注射,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等,短效胰岛素,，最好,选择腹部,希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险,给小儿患者注射,中效或者长效胰岛素时,，最好选择,臀部或者大腿,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,腹部,87,分钟,50%,较快,适合短效胰岛素,臀部,较慢,适合长效胰岛素,或中效胰岛素,大腿,164,分钟,50%,中等至较慢,手臂,141,分钟,50%,中等至较慢,适合长效胰岛素或中效胰岛素,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：,研究显示，,50%,胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢,1,1.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57,腹部,以肚脐为中心，半径,2.5cm,外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性,/,神经血管距离,/,皮下组织状况：适合注射的部位,上臂,上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部,臀部上端外侧部位；即使是小儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿,大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,注射部位的轮换,应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,人体正面,人体背面,注射方法,局部消毒不能用碘剂，会影响剂量和效果,5mm,针尖不需要捏皮注射，妊娠后三月不建议腹部注射,捏,-,注,-,推,-,拔,-,松,拔出针尖后用棉球按压,5-10,秒，注意不要按摩，不要揉,忘记注射胰岛素该如何处理,使用,速效胰岛素类似物,治疗的患者，可以在,餐后即刻注射,，对疗效影响不大。,注射,预混胰岛素,的患者，如果,早餐前忘记打胰岛素,了，也可在,餐后立即补注,，其间要,注意监测血糖,，必要时中间,加餐,；,如果,想起来时已快到中午,，应检查,午餐前血糖,，当超过,10,mmol,/L,时，可以在,午餐前临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物,切不可把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。,就算患上糖尿病一样可以拥有美好的人生！,感谢聆听！,