肺栓塞病人护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肺栓塞病人护理 ppt课件,*,肺 栓 塞病人护理,心血管外科,肺栓塞病人护理 ppt课件,1,肺 栓 塞病人护理肺栓塞病人护理 ppt课件1,1,定义与病因病理,2,临床表现,3,辅助检查与处理原则,4,护理措施,教 学 内 容,肺栓塞病人护理 ppt课件,2,1定义与病因病理2临床表现3辅助检查与处理原则4护理措施教,肺栓塞（,PE),是指,静脉系统,或,右心内,形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞,肺动脉主干,或,其分支,动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征,肺栓塞病人护理 ppt课件,3,肺栓塞（PE),病 因,静脉血栓形成,心脏病,妊娠和产后,肿瘤,原发性肺动脉血栓形成,其他：肥胖，长期口服避孕药,肺栓塞病人护理 ppt课件,4,病 因静脉血栓形成肿瘤肺栓塞病人护理 ppt课件4,血栓栓子,下肢深静脉血栓占,90%,非血栓栓子,包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等,肺栓塞病人护理 ppt课件,5,血栓栓子非血栓栓子肺栓塞病人护理 ppt课件,病 因,静脉血栓形成,静脉血流滞缓,血管内膜损伤,血液高凝状态,肺栓塞病人护理 ppt课件,6,病 因静脉血栓形成肺栓塞病人护理 ppt课件6,病 因,心脏病,心房颤动 风湿性心脏病,动脉粥样硬化性心脏病,心脏粘液瘤,肿瘤,形成瘤栓,激活凝血系统，导致血液高凝状态，诱发血栓形成,肺栓塞病人护理 ppt课件,7,病 因心脏病肿瘤肺栓塞病人护理 ppt课件7,病 因,妊娠和产后,妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态,妊娠后期,子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉,分娩时存在羊水栓塞,肺栓塞病人护理 ppt课件,8,病 因妊娠和产后肺栓塞病人护理 ppt课件8,病 因,原发性肺动脉血栓形成,先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧增高时皆可引起血栓脱落,其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素,肺栓塞病人护理 ppt课件,9,病 因原发性肺动脉血栓形成肺栓塞病人护理 ppt课件,肺栓塞病人护理 ppt课件,10,肺栓塞病人护理 ppt课件10,病 理,肺栓塞单发或多发,双侧多于单侧,右侧多于左侧,下叶多于上叶,按分子大小分型,单发型,多发型,巨大型,肺栓塞病人护理 ppt课件,11,病 理肺栓塞单发或多发按分子大小分型肺栓塞病人护理 p,病 理,单发性,阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎,肺栓塞病人护理 ppt课件,12,病 理单发性肺栓塞病人护理 ppt课件12,病理,多发型,梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗出，使两层胸膜粘连,肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍，引起呼吸困难,栓塞后易感染,大块血环脱落后，形成,肺动脉高压,，影响右心播出量，引起右心功能不全，导致,心衰,肺栓塞病人护理 ppt课件,13,病理多发型肺栓塞病人护理 ppt课件13,病 理,巨大栓子,猝死型,阻塞右房室瓣口或肺动脉主干，右心室流出道严重受阻，右室无法将回心血泵出，导致右心腔压力在短期内异常增高，两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压，引起,冠状动脉突然闭塞,，导致猝死,肺栓塞病人护理 ppt课件,14,病 理巨大栓子肺栓塞病人护理 ppt课件14,巨大栓子,急性右心衰竭型,栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成,50%,以上肺梗塞，侧支循环一时难建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致,右心衰,，急性肺心病,肺栓塞病人护理 ppt课件,15,巨大栓子肺栓塞病人护理 ppt课件15,肺栓塞病人护理 ppt课件,16,肺栓塞病人护理 ppt课件16,肺栓塞起病急，死亡率高，,误诊率和漏诊率高,典型症状：,呼吸困难,胸痛,咯血,肺栓塞病人护理 ppt课件,17,肺栓塞起病急，死亡率高，肺栓塞病人护理 ppt课件17,临床表现,低热,紧张,胸膜炎性,脑缺血,呼吸浅快,80-90%,11-20%,40-70%,20,%,43,%,呼吸困难,胸痛,发热,晕厥,咯血,情绪改变,肺栓塞病人护理 ppt课件,18,临床表现低热紧张胸膜炎性脑缺血呼吸浅快80-90%11-20,临床表现,呼吸困难,轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达,40-50,次分,胸痛,胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，,提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死,心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，,提示,大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血,肺栓塞病人护理 ppt课件,19,临床表现呼吸困难肺栓塞病人护理 ppt课件19,临床表现,发热,多为低热，少数有中度以上发热,晕厥,因心排血量急剧降低导致脑缺血，,提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一,或首发症状,可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克,咯血,少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，,提示肺梗死,肺栓塞病人护理 ppt课件,20,临床表现发热肺栓塞病人护理 ppt课件20,临床表现,症状分型,无症状型,肺栓塞面积在,20%,以下,有症状型,肺栓塞面积在,50%,以上,不同程度临床症状和表现,致死型,肺栓塞面积,80%,以上,立即死亡,肺栓塞病人护理 ppt课件,21,临床表现症状分型无症状型有症状型致死型肺栓塞病人护理,辅助检查,实验室检查,动脉血气分析,筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准,特点：低氧血症，低碳酸血症,D-,二聚体,敏感性高达,92%-100%,，但特异度较低，仅为,40%-43%,主要价值是能排除,APTE,肺栓塞病人护理 ppt课件,22,辅助检查实验室检查肺栓塞病人护理 ppt课件22,辅助检查,影像学检查,肺动脉,CT,肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影,是重要无创检查技术，敏感性,90%,，特异性,78%-100%,肺栓塞病人护理 ppt课件,23,辅助检查影像学检查肺栓塞病人护理 ppt课件23,肺栓塞病人护理 ppt课件,24,肺栓塞病人护理 ppt课件24,辅助检查,影像学检查,肺动脉造影,“金标准”，敏感性,98%,，特异性,95%-98%,直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断,间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟,肺栓塞病人护理 ppt课件,25,辅助检查影像学检查肺栓塞病人护理 ppt课件25,辅助检查,X,胸片,肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征,肺栓塞病人护理 ppt课件,26,辅助检查X胸片肺栓塞病人护理 ppt课件26,辅助检查,超声心动图,提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病,心电图,肺栓塞病人护理 ppt课件,27,辅助检查超声心动图肺栓塞病人护理 ppt课件27,处理原则,及时正确诊断和处理是治疗的关键,肺栓塞病人护理 ppt课件,28,处理原则肺栓塞病人护理 ppt课件28,处理原则,急救处理,1,8,2,7,3,6,4,5,心电监护,建立静脉通路,胸痛止痛,抽血检查,动脉血气分析,纠正右心衰,心律失常,休克补液,监测中心静脉压,对症处理,绝对卧床,面罩吸氧,肺栓塞病人护理 ppt课件,29,处理原则急救处理18273645心电监护建立静脉通路胸痛,肝素,慎用,：年龄,60,岁,异常凝血,尿毒症,酒精肝,严重肺动脉高压,处理原则,抗凝治疗,禁用,两个月内有脑溢血,肝肾功能不全,出血性疾病,活动性消化性溃疡,十天内刚做过大手术（尤其是颅内手术或眼科手术）,亚急性感染性心内膜炎,肺栓塞病人护理 ppt课件,30,肝素处理原则抗凝治疗禁用肺栓塞病人护理 ppt课件30,处理原则,抗凝治疗,华法林,首次剂量,2-4mg,，作用快，口服后,36-48,小时达高峰，维持量,1-2mg,注意事项,乙胺碘呋酮，西咪替丁，奎尼丁和复方新诺明等均可增加华法林作用,巴比妥，口服避孕药和糖皮质激素能抑制其作用,食用绿叶蔬菜也会降低华法林作用,孕妇禁用，产后可用，因母乳中的华法林代谢产物无抗凝作用,肺栓塞病人护理 ppt课件,31,处理原则抗凝治疗华法林肺栓塞病人护理 ppt课件31,处理原则,溶栓治疗,溶栓治疗的理念,肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细血管血流量,主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率,溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期预后,溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞性肺动脉高压,溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用,肺栓塞病人护理 ppt课件,32,处理原则溶栓治疗溶栓治疗的理念肺栓塞病人护理 ppt课,处理原则,溶栓治疗,溶栓药物,链激酶,尿激酶,重组组织型纤维蛋白溶酶原（,rt-PA,）,100mg,静点，时间大于,2,小时,肺栓塞病人护理 ppt课件,33,处理原则溶栓治疗溶栓药物肺栓塞病人护理 ppt课件33,处理原则,溶栓治疗,绝对禁忌症,患者有活动性出血及颅内新生物,近两个月内有过中风或颅内手术史,相对禁忌症,近两周内大手术,分娩或创伤,10,日内做过活检或创伤检查，如腰穿，胸穿,妊娠，房颤，胃肠道溃疡，出血体质,肺栓塞病人护理 ppt课件,34,处理原则溶栓治疗绝对禁忌症肺栓塞病人护理 ppt课件3,处理原则,手术治疗,下强静脉滤器植入，预防肺栓塞发生,经导管溶栓,肺动脉血栓摘除,肺栓塞病人护理 ppt课件,35,处理原则手术治疗肺栓塞病人护理 ppt课件35,护理措施,急救护理,发生肺栓塞,立即通知医生,绝对卧床制动,避免剧烈搬动和翻身,防止栓子脱落,肺栓塞病人护理 ppt课件,36,护理措施急救护理肺栓塞病人护理 ppt课件36,护理措施,急救护理,心电监护，密切监测呼吸，脉搏，心率，心电图，血压的变化,尤其注意血氧饱和度的变化，其数值必须保持在,95%,以上,观察尿量变化，准确记录,24,小时出入量,肺栓塞病人护理 ppt课件,37,护理措施急救护理心电监护，密切监测呼吸，脉搏，心率，心电,护理措施,急救护理,持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧,6-8L,，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸,迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入