肝肾综合征ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝肾综合征,第一页，共23页。,肝肾综合征第一页，共23页。,1,肝肾综合征的概述,1,、肝肾综合征,(Hepatorenal Syndrome,HRS),：是指严重肝病时出现以,肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统显著异常,为特征的综合征。临床以,少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠,等为主要表现。因肾脏无器质性病变，又称为,功能性,肾衰竭。一旦发生，存活率很低，预后很差。,2,、,HRS,最常见于失代偿期肝硬化，其次为急性或亚急性肝衰竭。临床上许多全身性疾病如严重感染、败血症、结缔组织病、恶性肿瘤等，也可出现肝肾功能衰竭，为,假性肝肾综合征,，不属于,HRS,。,第二页，共23页。,肝肾综合征的概述1、肝肾综合征(Hepatorenal S,2,病因和诱发因素,常见于失代偿性肝硬化（即有门静脉高压）的肝病晚期患者，也可见于严重肝病，如急性重型肝炎、酒精性肝炎、肝肿瘤等。,可在无明显诱因的情况下发生，但更常见于存在某些可导致循环功能障碍及肾脏低灌注等诱因时，临床较,常见的诱因,为细菌感染、大量放腹水而未进行扩容治疗和消化道出血。,第三页，共23页。,病因和诱发因素常见于失代偿性肝硬化（即有门静脉高压）的肝病晚,3,临床表现,主要发生在肝硬化晚期，多有肝硬化主要并发症及反复发作史，特别是腹水症。水钠潴留，特别是稀释性低钠血症。,肾衰竭的表现，多可有其他临床表现，如电解质紊乱、心血管受损和感染等以及肝病相关的并发症。,心功能受到严重影响：心输出量增加，血流动力学不稳定。肺水肿在肝肾综合征患者少见。,第四页，共23页。,临床表现主要发生在肝硬化晚期，多有肝硬化主要并发症及反复发作,4,临床表现,细菌感染，尤其是败血症、自发性细菌性腹膜炎、肺炎，是肝肾综合征的常见并发症和死亡原因。,晚期肝功能衰竭和门静脉高压的症状和体征，特别是黄疸和凝血机制障碍、营养不良以及肝性脑病。,对于腹水的肝硬化患者出现肾衰竭，不宜轻率的拟诊为肝肾综合征，应积极寻找其他原因，尤排除过度利尿引起血容量不足而诱发肾前性肾衰竭。,第五页，共23页。,临床表现细菌感染，尤其是败血症、自发性细菌性腹膜炎、肺炎，是,5,肝肾综合征临床分型,根据起病缓急与临床特点，将,HRS,分为两型：,I,型：为急进型，,肾衰竭自发于严重的肝脏疾病，并迅速进展。肾功能急剧恶化为其主要临床特征，其标准为：,2,周内,Scr,超过原水平,2,倍至,2.5mg/dl(221umol/L),，或,Ccr,下降超过,50%,至,Ccr1.5mg/dl,(132.6umol/l),或,24,小时肌酐清除率,40ml/min,；,3.,无休克、进行性细菌感染，目前或最近未使用肾毒性药物，无胃肠道或经肾体液丢失，如反复呕吐、严重腹泻、强烈利尿、大量放腹水后没有扩容；,第八页，共23页。,诊断标准（1996年国际腹水协会对肝肾综合征作出的诊断）,8,诊断标准,4.,停用利尿剂并以,1.5L,等渗盐溶液扩容治疗后，肾功能无持续性改善（肾功能改善系指,Scr,下降至,132.6umol/l,或以下，或,Ccr,40ml/min,）；,5.,蛋白尿,500mg/d,，无尿路梗阻的超声影像学证据，无器质性肾脏病。,第九页，共23页。,诊断标准4.停用利尿剂并以1.5L等渗盐溶液扩容治疗后，肾功,9,诊断标准,附加标准：,1.,尿量,500mL/d,2.,尿钠,血浆渗透压,4.,尿红细胞,50Hp,5.,血钠浓度,133umol/L,；,在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少,2,天后血肌酐不能降至,133umol/L,以下，白蛋白推荐剂量为,1g/kg/d,，最大,100g/d,；,无休克；,近期未使用肾毒性药物；,不存在肾实质疾病，如蛋白尿（,500g/d,）、镜下血尿（,50RBC/Hp,）和或超声发现肾脏异常。,第十二页，共23页。,美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综,12,诊断要点,严重肝病出现氮质血症，少尿或无尿，尿浓缩（尿渗透压大于血渗透压，尿比重大于,1.020,）,低尿钠（,10mmol/L,）,低钠血症，,GFR,显著降低，血肌酐升高，,在排除肾前性氮质血症、肾脏本身原有病变和假性肝肾综合征后，,其诊断即可成立。,第十三页，共23页。,诊断要点严重肝病出现氮质血症，少尿或无尿，尿浓缩（尿渗透压大,13,第二十二页，共23页。,水钠潴留，特别是稀释性低钠血症。,1.,治疗方案与原则 肝肾综合征推荐的治疗方案,尽管II型患者平均存活时间长于I型患者，但预后仍十分险恶。,近期未使用肾毒性药物；,30,奥曲肽初剂量为100ug/8h皮下注射，后增至200ug/8h，甲氧胺福林7.,5mg/dl(132.,NAC开始剂量为150mg/kg，2小时静点完，以后每日100mg/kg，共5天。,6umol/l)或24小时肌酐清除率40ml/min；,存在肺水肿、严重低钾血症或代谢性酸中毒且内科治疗无效者可考虑肾脏替代治疗。,尿钠30mmol/d,）时，才考虑利尿治疗腹水。饮食钠摄入应控制在,4080mmol/d,。,反复发作的大量腹水患者，给予反复抽腹水并静脉输注白蛋白。,低钠血症者应限制体液入量。考虑在肝移植前进行缩血管药物或,TIPS,治疗,。,第二十三页，共23页。,治疗方案与原则 肝肾综合征推荐的治疗方案II型的推荐治疗方,23,