急性闭角型青光眼课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性闭角型青光眼,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,急性闭角型青光眼此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,急性闭角型青光眼,以眼压急剧升高,并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的原发性闭角型青光眼,急性闭角型青光眼 以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段,急性闭角型青光眼课件,发病机制,-,瞳孔阻滞,瞳孔阻滞易感因素,前房角狭窄,晶状体增厚,瞳孔阻滞促进因素,瞳孔括约肌,副交感神经,瞳孔开大肌,交感神经,发病机制-瞳孔阻滞瞳孔阻滞易感因素瞳孔阻滞促进因素,危险因素,远视眼,年龄增加,女性,周边前房变浅,前房角关闭的家族史,危险因素远视眼,一般情况,年龄：,50,岁者占,90,，为老年人常见眼病,性别：男,:,女,1:2,，多见于,50,岁以上妇女,眼别：双眼病，可双眼同时发病，也可先后发病,遗传：,30-65,有家族史。发病与前房深度有肯定的关系,一般情况年龄：50岁者占90，为老年人常见眼病,急性闭角型青光眼,正常眼,青光眼,急性闭角型青光眼正常眼青光眼,解剖特征,眼轴较短、角膜较小（常有远视）,前房浅,房角窄,虹膜膨隆,晶状体较厚，位置相对靠前。,解剖特征眼轴较短、角膜较小（常有远视）,急性闭角型青光眼,发作前,发作时,急性闭角型青光眼发作前发作时,诱发因素,季节（冬季）、气候改变、情绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间过长、局部或全身应用,抗胆碱药物,诱发因素 季节（冬季）、气候改变、情绪激动、阅读、,急性发作期临床症状,剧烈眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，,同侧偏头痛。,常伴有恶心、呕吐症状,有时有发热、寒战、便秘及腹泻等症状,急性发作期临床症状剧烈眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到,急性发作期临床,体征,球结膜：混合性充血或伴球结膜水肿。,角膜：雾状水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着。,前房：极浅，周边部前房几乎完全消失。房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。,瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连。,急性发作期临床体征球结膜：混合性充血或伴球结膜水肿。,急性发作期临床,体征,虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出现节段性虹膜萎缩。,晶状体,：,前囊下出现点片状乳白色混浊，称为,“,青光眼斑,”,。,房角：完全关闭，常有较多色素沉着。,眼底：因角膜水肿，眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视乳头充血，有视网膜动脉搏动。,眼压：明显升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。,急性发作期临床体征虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出,青光眼急性发作,“,三联症,”,*虹膜节段性萎缩,*角膜后色素沉着,*晶状体的,“,青光眼斑,”,青光眼急性发作“三联症”,节段性虹膜萎缩,青光眼斑,节段性虹膜萎缩青光眼斑,急性发作期转归,多数患者症状部分缓解,慢性期,少数患者症状完全缓解,间歇期（缓解期）,少数患者急性发作严重，眼压极高，而又未及时控制，可在数小时或数天内失明,绝对期,急性发作期转归多数患者症状部分缓解慢性期,临床分期,临床前期,先兆期（前驱期）,急性发作期,缓解期（,间歇期,）,慢性期,绝对期,临床分期临床前期,临床前期,当一眼急性发作被确诊后，没有任何临床症,状的另一眼诊断为急闭的临床前期,具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高，也诊断为本病的临床前期,临床前期当一眼急性发作被确诊后，没有任何临床症,先兆期,一过性或反复多次的小发作,发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀,上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失,先兆期一过性或反复多次的小发作,先兆期,眼压：小发作时检查可发现眼压升高，多在40 mmHg以上,眼前节体征：眼局部轻充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅，但房水无混浊，瞳孔稍扩大，光反射迟钝但不消失。房角大范围关闭,转归：小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害,先兆期眼压：小发作时检查可发现眼压升高，多在40 mmHg以,缓解期,急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解,不用药或只用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平,缓解期是暂时的,缓解期急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解,慢性期,由急性发作期未全部缓解迁延而来。常因房角关闭过久，周边虹膜与小梁发生永久粘连。当房角一周,1/2-2/3,以上发生粘连时房水排出受阻，眼压则持续增高,慢性期 由急性发作期未全部缓解迁延而来。常因房角关闭,慢性期,有急性发作后永久性痕迹，如青光眼急性发作,“,三联症,”,，瞳孔散大，周边虹膜前粘连。病情发展到一定阶段时，视乳头可出现病理性凹陷及萎缩，视力进一步下降,视野缺损,慢性期 有急性发作后永久性痕迹，如青光眼急性发作“三联,绝对期,所有持续高眼压者，最终均可导致失明而进入绝对期,球结膜轻度睫状充血，角膜上皮轻水肿，可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状,部分病人长期高眼压多已能耐受无任何症状,绝对期所有持续高眼压者，最终均可导致失明而进入绝对期,急闭治疗目标,逆转或防止前房角关闭过程,控制眼压升高,防止损伤视神经,急闭治疗目标逆转或防止前房角关闭过程,急性闭角型青光眼课件,处理措施,临床前期、先兆期、间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术,急性发作期、慢性期、绝对期要积极采用综合药物控制眼压，根据前房角状况选择适当手术方式,处理措施临床前期、先兆期、间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切,急性闭角型青光眼,急性发作期治疗规范,急性闭角型青光眼急性发作期治疗规范,治疗目的,解除瞳孔阻滞,重新开放房角,减少组织损伤,阻止视神经损害,治疗目的解除瞳孔阻滞,治疗原则,急诊救治,争分夺秒,联合药物,迅速控制眼压,择期实施激光或手术,-,决定性治疗,治疗原则急诊救治,争分夺秒,药物治疗,降低眼压:高渗剂,减少房水生成:碳酸酐酶抑制剂,-受体阻滞剂，,-受体激动剂,开放房角:缩瞳剂,止痛:球后注射,药物治疗降低眼压:高渗剂,联合用药,口服50%甘油盐水，23ml/kg,口服乙酰唑胺，首次500mg,局部用,-受体阻滞剂，,-受体激动剂次,局部用,2%匹罗卡品每分钟1015分钟次,球后注射2%普鲁卡因2ml,联合用药口服50%甘油盐水，23ml/kg,药物治疗,用药小时,眼压下降，次日复查，制订下一步治疗,眼压不控制，静脉滴,20%,甘露醇,250500ml,眼压仍不控制，行手术治疗,药物治疗用药小时,手术方法,氩激光周边虹膜成型术,前房穿刺术,后巩膜切开术,周边虹膜切除术,滤过性手术,Phaco,IOL,手术方法氩激光周边虹膜成型术,鉴别诊断,急性虹睫炎,晶状体半脱位,膨胀期白内障,瞳孔膜闭,睫状环阻滞性青光眼,ICE,综合征、新生血管性青光眼,鉴别诊断急性虹睫炎,注意事项,具有解剖的窄前房角或前房角关闭的患者，不主张散瞳检查眼底，评估视神经乳头、,RNFL,和视野应推迟到适当治疗后,注意事项具有解剖的窄前房角或前房角关闭的患者，不主张散瞳检查,感谢观看,感谢观看,