第九章--呼吸训练课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民卫生出版社,第九章 呼吸训练,人民卫生出版社第九章 呼吸训练,人民卫生出版社,第一节 概述,一、呼吸训练的基本原理,正常的呼吸必须具备：,完整而扩张良好的胸廓；,畅通的气道；,健全的呼吸肌；,富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环；,调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。,人民卫生出版社第一节 概述一、呼吸训练的,人民卫生出版社,（一）呼吸运动,气体交换是呼吸器官通过呼吸运动来实现的，呼吸运动通过对胸廓形状和大小的改变，包括胸廓的顺应性和肺组织的弹性，产生胸腔内压力的改变来使近,3,亿个肺泡的肺组织膨大和缩小来进行的。,呼吸运动受多种因素的调节，既有意识性随意控制，同时又有节律调节，无论意识性随意控制还是下意识的节律控制，又都受外环境和个体代谢需要的影响，通过神经、化学感受器和反射的综合调节。,人民卫生出版社（一）呼吸运动,人民卫生出版社,（二）呼吸肌,第一组：吸气主肌,横膈肌、肋提肌、肋间外肌。,第二组：吸气辅助肌,胸锁乳突肌、斜角肌。,第三组：呼气主肌,肋间内肌。,第四组：呼气辅助肌,腹直肌、腹内斜肌、腹外,斜肌、腹横肌等。,人民卫生出版社（二）呼吸肌,人民卫生出版社,（三）肺通气障碍的病理生理学基础,1.,限制性疾病 容积受限；,肌肉或支配呼吸肌的神 经失去作用。,2.,阻塞性疾病 哮喘和肺气肿,“空气截流现象”,无论是限制性疾病还是阻塞性疾病，由于上述病理原因引起了一系列通气功能障碍，诱发呼吸运动功能障碍，其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时，应注意针对病变特点进行。,人民卫生出版社（三）肺通气障碍的病理生理,人民卫生出版社,（四）呼吸训练的理论基础,1,呼吸运动在一定程度内可随意调节,2,肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中,吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的，,因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹,活动的协调性。,3,呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而,改善了气体代谢。,4,胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能,改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，,有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。,5,辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使,用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重,呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很,必要,。,人民卫生出版社（四）呼吸训练的理论基础,人民卫生出版社,二、呼吸训练的目标,改善通气；,增加咳嗽机制的效率；,改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；,保持或改善胸廓的活动度；,建立有效呼吸方式；,促进放松；,教育患者处理呼吸急促；,增强患者整体的功能。,人民卫生出版社二、呼吸训练的目标,人民卫生出版社,三、适应证,1,急、慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、,肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。,2,因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。,3,支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻,塞。,4,中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、,急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。,5,严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。,人民卫生出版社三、适应证,人民卫生出版社,第二节 呼吸训练的方法,呼吸训练的要点：,建立膈肌呼吸；,减少呼吸频率；,协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开 始；,调整吸气与呼气的时间比例。,人民卫生出版社 第二节 呼吸训练的方法,人民卫生出版社,一、膈肌呼吸,1,患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、,前倾依靠体位等,2,治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。,3,患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。,4,有控制地用口呼气，同时腹部下陷。,重复上述动作,3,5,次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习,5,6,组。使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐加大到接近正常，并成为固定的自发的呼吸方式。,人民卫生出版社一、膈肌呼吸,人民卫生出版社,注意事项：,吸气时胸部和胸廓要保持平静；,不要让患者过度换气；,身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸；,在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上,楼梯）练习膈肌呼吸。,人民卫生出版社注意事项：,人民卫生出版社,二、呼吸肌训练,（一）吸气肌训练,1,横膈肌阻力训练,（,1,）患者仰卧位，头稍抬高。,（,2,）在患者上腹部放置,1,2kg,的沙袋。,（,3,）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆,起，呼气时腹部下陷。,（,4,）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保,持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约,15,分钟时，则可增加沙袋重量。,人民卫生出版社二、呼吸肌训练,人民卫生出版社,2,吸气阻力训练,（,1,）患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训,练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流,的阻力气道，气道管径愈窄则阻力愈大。吸,气阻力训练器可以购买，也可自行制作。,（,2,）每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐,增加到,20,30,分钟。,（,3,）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐,将训练器的管子直径减小。,人民卫生出版社2吸气阻力训练,人民卫生出版社,3,吸气肌静力性收缩训练（也称持续最大吸气技巧）,（,1,）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。,（,2,）让患者做,4,次缓慢、放松的呼吸。,（,3,）让患者在第,4,次呼吸时做最大呼气。,（,4,）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼,吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。,（,5,）每天重复数次，每次练习,5,10,下。,人民卫生出版社3吸气肌静力性收缩训练（,人民卫生出版社,三、局部呼吸,（一）单侧或双侧肋骨扩张,1,准备 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置,于患者下肋骨侧方,2,步骤 患者呼气时，治疗师双手向下施压；在,吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓，,诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师,双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手,轻柔地向下向内挤压胸廓来协助。,人民卫生出版社三、局部呼吸,人民卫生出版社,（二）后侧底部扩张,1,准备 患者坐位，垫枕，身体前倾。患者双手,置于下肋后侧,2,步骤 同上述“双侧肋骨扩张”内容。,人民卫生出版社（二）后侧底部扩张,人民卫生出版社,四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）,1,方法 指导患者缓慢地深吸气，然后让患,者轻松地做出吹笛姿势呼气。,2,注意 患者应避免用力呼气，尽量放松，并且,避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延长呼,气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一,步受限。,人民卫生出版社四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）,人民卫生出版社,五、胸腔松动练习,胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完,成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体,及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制，,还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强,体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重复,5,次,10,次，一日多次进行。,方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另,一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向,弯曲并推紧绷侧胸壁。,人民卫生出版社五、胸腔松动练习,人民卫生出版社,六、咳嗽训练,（一）咳嗽机制,咳嗽的全过程可分解为,5,个阶段：,1,进行深吸气，以达到必要的吸气容量。,2,吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到,最大的分布。,3,关闭声门，进一步增加气道中的压力。,4,增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重,要措施。,5,声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将,声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。,人民卫生出版社六、咳嗽训练,人民卫生出版社,（二）有效的咳嗽训练,1,患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈,部稍微屈曲，,2,掌握膈肌呼吸，强调深吸气。,3,治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。,4,患者双手置于腹部且在呼气时做,3,次哈气以感觉,腹肌的收缩,5,练习发“,K”,的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及,腹肌收缩。,6,当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放,松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气,时的第,2,个咳嗽比较有效。,人民卫生出版社（二）有效的咳嗽训练,人民卫生出版社,（三）诱发咳嗽训练,1,手法协助咳嗽,患者仰卧位，治疗师双手叠加置于患者上腹,区，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治,疗师在患者要咳嗽时向内、向上压迫腹部，将横,膈往上推。,人民卫生出版社（三）诱发咳嗽训练,人民卫生出版社,2,伤口固定法,适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。咳,嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛,部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给,予协助。,人民卫生出版社2伤口固定法,人民卫生出版社,3,气雾剂吸入方法,适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声,雾化器等，气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂，,也可用抗生素类，使水分充分达到气道并减少痰的,粘滞性，使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或,2,碳酸氢钠,1,2ml,，沙丁胺醇或氯丙那林,0.2,0.5ml,，每天,2,4,次，至少在起床或入睡时吸人。,气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位,引流排痰效果更好。,人民卫生出版社3气雾剂吸入方法,人民卫生出版社,第三节 体位引流,体位引流是指通过采取各种体位，应用重力使,液体流向低处的原理，达到消耗较少的能量就能高,效率地将痰液排出的目的。主要应用于痰量较多而,排出困难的患者。,人民卫生出版社第三节 体位引流,人民卫生出版社,一、体位引流的方法,1,评估患者以决定肺部哪一段要引流。确定引流,姿势，从要引流的肺段向主支气管垂直引流。,2,治疗时机选择：不能在餐后直接进行体位引,流，应和气雾剂吸入结合使用，选择一天中对,患者最有利的时机。,3,治疗次数 引流频率视分泌物多少而定，分泌物,少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜,每天引流,3,次,4,次，直至肺部干净；维持时每,天,1,次,2,次。,4,每次引流一个部位，不超过,30,分钟或直至分泌物排出为止。,5,引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼,吸急促。并随时观察患者。,人民卫生出版社一、体位引流的方法,人民卫生出版社,6,体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。,7,如有需要，应鼓励患者做深度、急剧的双重咳,嗽。如患者自动咳嗽有困难，可指导患者在呼,气时给予振动，诱发咳嗽。,8,引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性,低血压。告知患者，即使引流时没咳出分泌,物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。,9,评估引流效果并作记录。记录内容包括：分泌,物形态、颜色、质感及数量；对引流的忍受程,度；血压、心率等情况。,人民卫生出版社6体位引流过程中，可结合,人民卫生出版社,二、终止体位引流的指征,1,胸部,X,线纹理清楚。,2,患者的体温正常，并维持,24,48,小时。,3,肺部听诊呼吸音正常或基本正常。,人民卫生出版社二、终止体位引流的指征,人民卫生出版社,三、手法技巧,利用机械原理移出肺内浓痰、黏液。常用的体,位引流手法有叩击、振动和摇法。,手法应用的禁忌证：近期有不稳定型心绞痛、,急性心肌梗死病史、胸腔手术史；近期脊柱损伤,、脊柱不稳、肋骨骨折；严重骨质疏松；除支气,管扩张造成急性感染引起的咯血。,人民卫生出版社三、手法技巧,人民卫生出版社,四、临床应用,（一）肺部不同部位引流姿势及手法使用,引流肺区,引流区常见疾病,体位,叩击部位,双肺上叶肺尖段,肺结核,俯伏坐位,左或右肩胛骨上部,左肺下叶后底段肺脓肿,肺结核，坠积性肺炎,头低胸高右侧卧半俯卧位,左肋后下部,右肺中叶外侧段、内侧段,支气管扩张，肺脓肿,头低胸高左侧卧半俯卧位,右腋下,4,6,肋间,人民卫生出版社四、临床应用引流肺区引流区,人民卫生出版社,（二）体位引流的适应证,适用于痰量每天多于,30ml,或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。,1,由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。,2,急性肺脓肿、支气管