胃十二指肠溃疡病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃十二指肠溃疡病人的护理,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,是发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。,胃溃疡（,gastric ulcer,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,）,食管溃疡（,esophageal ulcer,）,溃疡的病因和发病机制,幽门螺杆菌感染,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强,胃、十二指肠粘膜,“,自身消化,”,非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害,其他相关因素,年龄和性别,应激和精神,遗传,(,溃疡家族史,),药物,胃排空延缓和十二指肠内容物返流,其他,病理生理改变,穿透浆膜层,侵蚀、破溃血管,形成疤痕,并发症,穿 孔,出 血,梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,症状和体征,中上腹痛,十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛,有节律性,其他,胃灼热、,嗳气、反酸等消化不良症状,活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛,缓解期无明显体征,症状,体征,十二指肠溃疡的临床特点：,节律性疼痛,1,、年青，多见于,30,岁左右，男,女。,2,、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关 饥饿疼,进食后缓解，夜间疼,基础胃酸，服抗酸药,缓 ，秋、冬季好发,3,压痛：剑突偏右。,胃溃疡临床特点：,（,1,）节律性不如十二指肠溃疡明显。（,2,）进食痛可止，也可无用，餐,12h,疼开始，进食,痛加重。（,3,）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。（,4,）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、出血、穿孔。（,5,）,5%,可发生癌变。（年龄大，症状不典型，症状严重，体重消瘦）,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检,X,线钡餐检查,Hp,检测,大便隐血试验,胃液分析,诊断,诊断要点：,病史：,慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点,胃镜及活检病理,（确诊）,处理原则,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,避免并发症的发生,非手术治疗,一般措施,饮食、作息,药物治疗,抗酸剂,制酸剂,胃粘膜保护剂,抗菌药物，根治,Hp,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡,出现严重并发症状,急性穿孔,急性大出血或反复出血,疤痕性幽门梗阻,疑有癌变,手术方式,胃大部切除术,胃迷走神经切断术,毕罗（,Billroth,）氏,式,是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。,毕罗（,Billroth,）氏,式,是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，,护 理,护理评估,（,1,）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史,身体状况：,腹部体征；生命体征；,有无感染或休克；失血情况；,有无水、电解质失衡及营养障碍,实验室及其他检查结果,心理和社会支持状况,手术病人的评估,病人对手术的耐受程度,麻醉、手术方式，引流管放置等,恢复状况,生命体征,引流液性状,切口愈合情况,有无并发症,护理评估,（,2,）,常见护理诊断,/,问题,疼痛 与溃疡病活动有关,焦虑 与疼痛和病情反复有关,有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关,潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,护理措施,（,1,）,非手术病人的护理,疼痛护理,饮食和营养,用药护理,心理护理,缓解症状,必要时做好手术前准备,手术后病人的护理,禁食、胃肠减压,输液和用药护理,适当体位和床上活动,监测生命体征、尿量、切口等,镇痛,渐进恢复饮食,预防和及时发现并处理并发症,护理措施,（,2,）,重点护理（,1,）,观察和预防迷走神经切除术后并发症,（,1,）胃潴留,（,2,）胃小弯坏死穿孔,（,3,）腹泻,（,4,）吞咽困难,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。,指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。,指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。,指导药物的服用：时间、方式、剂量，,提醒药物的副作用。,告知术后远期并发症的表现、预防和自我,观察方法,。,急性穿孔（,acute perforation of gastroduodenal ulcer,）是常见并发症。十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。胃溃疡穿孔多在小弯。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,穿孔前有溃疡症状加重表现。穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹波及全腹。,腹膜炎、板状腹。消化道症状、恶心、呕吐。全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。,X,线膈下有星月状游离气体（,80%,）。,临床表现：,治疗：,1,、非手术治疗：年轻，病史短，空腹，症状体征轻，,68h,观察，症状加重及时手术。胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃镜检查,2,、手术治疗：（,1,）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，危险小，,2/3,病人因溃疡需行二次手术。（,2,）彻底性手术（穿孔 溃疡一次治疗）术式：,A,、胃大部切除术。,B,、迷走,N,切,+,胃窦切。穿孔缝合,+,迷切,+,胃空肠吻合术，高选迷,N,切断术。（,12,指肠溃疡）,C,、电视腹腔镜修补术。,护理,缓解疼痛,维持体液平衡,预防腹腔脓肿,胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因，,5-10%,的胃十二指肠溃疡出血经非手术不能止血。,胃十二指肠溃疡大出血,临床表现：,1,、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。,2,、病史。,3,、严重时出血休克状，,P,、,BP,、晕觉。,4,、红,C,压迹,30%,出血量,1000ml,以上。,5,、上腹压痛。,6,、肠鸣音增多。,7,、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠）,1,、非手术治疗（大部分可治愈）（,1,）补充血容量 （,2,）给,O2,镇静，,H2,受体拮抗剂及生长抑素的应用。（,3,）急诊纤维胃镜诊断与止血。,2,、手术治疗：（,1,）指征：（,2,）手术方式,治疗：,护理：,缓解焦虑和恐惧,维持体液平衡,体位,血容量,止血药物,病情观察,饮食,幽门梗阻（,poloric obstruction,）：幽门管、幽门部、,12,指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛性水肿。,病理：幽门梗阻有三种 痉挛性 炎症性 瘢痕性,部分,完全性,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,置胃管有大量酸臭胃液，腹痛、腹胀。呕吐，隔日食,完全，无胆汁 有胆汁,不完全 腹部、胃型 消耗：脱水、营养不良。瘢痕性梗阻应予手术治疗，单纯性痉挛性或炎症性水肿幽门梗阻可予以非手术治疗。,临床表现：,