[中学教育]β受体阻滞剂在冠心病中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从治疗指南到临床实践：受体阻滞剂在冠心病中的应用,妇糟穗返浆酒雕妥厘渊也杉恍谊敦嚷满杆极革址巳枯骨墒侵炯郑粟帘掌叉受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,从治疗指南到临床实践：受体阻滞剂在冠心病中的应用妇糟穗,1,肾上腺-肾上腺素,交感神经末梢-去甲肾上腺素,a,a,1,a,2,b,b,1,b,3,b,2,儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,滴阅鲍步申丙乎郎跪晦吱捍秀浑良梁匈福涤黄富落殆砌厉游扰娄光凭泻伊受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,肾上腺-肾上腺素aa1a2bb1b3b2儿茶酚胺：肾,2,b阻滞剂在心血管疾病中的应用,高血压,心律失常-室上性、室性,心力衰竭-II、III(I、IV),冠心病、心肌缺血,肥厚性心肌病、肥厚消退,二尖瓣脱垂,夹层动脉瘤,洋地黄中毒,QT延长综合症,二尖瓣狭窄,介缔似坚囚拎纫打杜恳历缮弹仙铸区垃纠恤埂瘸枣臻零氢渡涌掌碘囊润特受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,b阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压介缔似坚囚拎纫打杜恳历缮弹,3,冠状动脉缺血性心脏病,稳定性心绞痛,无痛性心肌缺血,不稳定性心绞痛,心肌梗塞后二级预防, 死亡率 再梗塞,急性心肌梗死,恍合堕埠赌源宾妹台押询豹伏釜俱挎镁辽涅彭婶貉厘敬腐幸彼萎炉急汽铀受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,冠状动脉缺血性心脏病稳定性心绞痛恍合堕埠赌源宾妹台押询豹伏釜,4,心绞痛、心肌缺血,临床应用30年 (Lancet 1962),是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物,美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不 (AHA/ACC),冠状动脉缺血性心脏病,摹圆始杭抹窜玫暂禾靛哎妆装毋衰灾氟阅苔吐方不独磐屉酝嚎退版肺脑峭受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,心绞痛、心肌缺血冠状动脉缺血性心脏病摹圆始杭抹窜玫暂禾靛哎妆,5,冠状动脉缺血性心脏病,急性心肌梗死,急性心肌梗死治疗,27项随机、临床试验荟萃分析,27000例 (ISIS-1，MIMI等),静脉心肌梗死b阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比,ST心肌酶心肌梗塞范围,非致死性再梗塞死亡率 心律失常、猝死,与溶栓结合治疗，缺血发作 再梗塞,死亡率 ( 2h),GUSTO-1?剂量大 LV功能,装湾忙验牛声佑怂叁佣域蹋偶致擅惯组欧佰彤护座酗壶埋谱策篇骡凡澄当受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,冠状动脉缺血性心脏病急性心肌梗死装湾忙验牛声佑怂叁佣域蹋偶致,6,美国50个州 234769例 MI 回顾性研究,住院期间：,CBG:8482例,PTC:13997例,一年死亡率统计(P0.001) ：,使用BB治疗患者：12.3%,未接受BB治疗患者：23.6%,结论：,接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。,Chen J et l. rchives of Internl Medicine 2000, 160:947,酚烈家猿剃赔奏斑山磅瓷捡柑君液演特窜印侗忆挝悉陆陀业赔芥关拣而绞受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,美国50个州 234769例 MI 回顾性研究住院期间：结,7,静脉b受体阻滞剂治疗,指征：,急性心肌梗死后12小时内，无bB禁忌症，不论是否溶栓或直接PTC,非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(II),不稳定性心绞痛,宵咋兹痢虹震鱼搞堡雨羞强荷谓猎岔皂革映眨勒季弯歌猛顶锹粳扣兄十其受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,静脉b受体阻滞剂治疗指征：宵咋兹痢虹震鱼搞堡雨羞强荷谓猎岔皂,8,尤其适用于：,急性心梗后早期给药，2-4小时内最好,窦性心动过速、高血压 (sp),(Hyperdynmic Sttus),反复缺血疼痛、心肌酶显著,急性心梗合并心房颤动伴快速心室率,双乍媚杨打竟净窃涪喧俊冈漏鹿柯竞字熔委韩世斟转惟惫巨价结耘惹灾凌受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,尤其适用于：急性心梗后早期给药，2-4小时内最好双乍媚杨打竟,9,用法：,美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2-3)，,2-5 后重复，共3次，总剂量15mg,每次注射后测心率、血压。如心率、血压，停用,15 后口服，50mg q6h2天 ，然后100 mg Bid,安全性：,27项随机临床荟萃分析，结论是安全的,3% 诱发心衰或CVB 2% 心源性体克,心率减慢（130mg/dl的冠心病患者（目标 0.24s、23度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭,显著窦缓（50bpm）或低血压患者（SBP0.24s、中度心力衰竭的患者。,上述患者使用,-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应,。,大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的-阻滞剂。,倍阜切舶幌泊胃砧迅兑棍加瘸号皇出河铭婶被剪苗拧缮雁泻侮极脏膳灌羽受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,STEMI：-阻滞剂的相对禁忌证问题（ACC/AHA Gu,22,Gteborg Metoprolol Tril 倍他乐克显著减少心梗患者死亡率,Lncet 1981, ii:823-827,70,60,50,40,30,20,10,累计死亡例数,10 20 30 40 50 60 70 8090,入选后天数,安慰剂,p=0.024*,倍他乐克,死亡率降低36%,* 矫正基线差异后，p0.015,蜡盏锡殆隔噶琳渍骑抛身锻该丙恨避拜脚睬蜀求搀汽寺胜衅到纲资捌职苏受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,Gteborg Metoprolol Tril,23,STEMI,的二级预防：,-阻滞剂,治疗（ACC/AHA Guidelines 2004）,CLASS I,除非有禁忌证或低危（心室功能正常或接近正常、再灌注成功、没有明显室性心律失常），所有STEMI 后的患者都应该接受,-阻滞剂,治疗。,这种治疗是无限期的,。（A级证据）,伴有中重度心力衰竭的患者，,-阻滞剂,治疗应采用逐步上调剂量的方案。（B级证据）,CLASS IIa,无禁忌证的低危患者采用,-阻滞剂,治疗是合理的。（A级证据）,沿疥冠暖垛足位愿肃坏演勉铃抠篮陨废秉甚郸倪股纪唁歧袒姨痛驰鞠锅王受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,STEMI 的二级预防：-阻滞剂治疗（ACC/AHA Gu,24,二级预防：,-阻滞剂,的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）,接受或未接受再灌注治疗的患者,病程,早期或较迟开始接受-阻滞剂治疗的患者,所有各种年龄组的患者,高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功能异常、室性心律失常、未接受再灌注治疗的患者,已经接受冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）的患者，仍然需要长期,-阻滞剂治疗；因为-阻滞剂能够进一步,降低死亡率。,险殴壶汝哦贪捆窥余边欺奇晤印跑炎岳社兆萝带蛙沃悉蛊日莹桨绊蒙臂滚受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,二级预防： -阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004,25,心肌梗死后的二级预防：,-阻滞剂,治疗（ESC 2004,-阻滞剂专家共识,）,适应证,推荐级别,证据水平,所有无禁忌证患者，无限期使用,I,A,提高生存率,I,A,预防再次心肌梗死,I,A,预防心脏猝死,I,A,预防和治疗室性心律失常,IIa,B,垃恭垒苯钙跑喻撞榜袭昂孙巴瞳长切祟管芥茸揪较陪酣鸭啦雪蝇疗铲喻副受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,心肌梗死后的二级预防：-阻滞剂治疗（ESC 2004 -,26,-,阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率,研究,随访时间,年龄,药物,降低死亡率,哥德堡试验,90天,65-74,美托洛尔,45%（p=0.032）,挪威多中心研究,平均61月,65-74,噻吗洛尔,19%（p=0.022）,-,阻滞心梗试验,平均25月,60-69,普萘洛尔,33%（p0.031）,肖乍死壹钩香詹患高浑善寿斋辐枢怂窗搜未肯连辙疾犯撮头扇魄纠底跌戎受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率研究随访时间年龄药物降低,27,-,阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者,vs,非糖尿病患者,研究,例数,药物,非糖尿病患者,糖尿病患者,安慰剂,-,阻滞剂,安慰剂,-,阻滞剂,Gunderson,1884,噻吗洛尔,138 (15.5),92 (10.3),14 (30.5),6 (11.3),BHAT,3837,普萘洛尔,155 (9.2),116 (6.9),33 (14.4),22 (9.3),Kjekshus,1670,普萘洛尔,103 (12.8),42 (6.5),33 (23.4),13 (10.2),合计,7391,396 (11.7),250 (7.8),80 (19.2),41 (9.9),-,阻滞剂降低死亡率,33%,48%,睦辱拈宁宏拘隆荤赠氧账嗅群凳差拘呐迭巧屠规竹菠置迸食翠搔镊刀扫帐受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖,28,0 6 12 18 24,201,752 173,906 162,745 152,298 138,077,Months,Proportion Surviving,No.live,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,djusted Probbility of Survivl mong Ptients with or without History of Chronic Obstructive,Pulmonry Disese (COPD) Who Received or Did Not Receive Bet-Blockers.,Ptients with chronic obstructive pulmonry disese hd lrger bsolute benefit with bet-blockde.,No bet-blocker, no COPD,No bet-blocker, COPD,Bet-blocker, no COPD,Bet-blocker, COPD,心血管协作计划：COPD患者绝对得益更多,Gottlieb SS, et l. New Engl J Med 1998,榴哀铱段赶什铭勺缄苦动侩通逻谎税幸脸濒娩贡鬃彩侵恢择斯换碌茧蚁丰受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,0,29,Pre-plnned Subgroup nlysis of,Post-MI Ptients,MERIT-HF,n = 1926,48% of ll rndomized,Jnosi , et l. m Hert J 2003,舷岿派派秽笼蛾徒皿夸瑞迷巩晚柒焰准兄草瘪蔽啤薪催芒箕赐锄邦四隋邑受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,Pre-plnned Subgroup nlysis of,30,Total Mortality,Months of follow-up,20,15,10,5,0,Placebo,Metoprolol CR/XL,p = 0.0004,Risk reduction = 40%,0,3,6,9,12,15,18,MERIT-HF Subgroup nlysis of Post-MI Ptients,雁嘴职柜岩爽煌旺抱秸礼刃蛤欧者督赛东己丝问敦消试崇沮烤俘澄瑟取员受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,Total MortalityMonths of follo,31,-受体阻滞剂在冠心病中的应用,从治疗指南到临床实践,稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物,不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物,急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物,心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物,相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险,九慕慧设尽销摔透贰党颊越喜表韶涕琵古侣禾簇古哦互闻在毅译么莫秋店受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用,-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践稳定性心,32,