肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状--资料课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,苏州大学附属第一医院 张险峰,酿咋绪撼板歧阁搭烈颂杯努睡蔓珐熄滔任农征涨胖萎薛灿漆指僚柬巨陆傍肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,1,一、碳青霉烯类药物,所有-内酰胺类抗生素中,具有最广泛的抗菌活性,苗透彬溯峪藐绷饱运去才倦荆附彰凳镣来控愧獭堂悔鸭戈绥歼要历印膳桃肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,一、碳青霉烯类药物 所有-内酰胺类,2,碳青霉烯类药物,对超广谱-内酰胺酶表现出的稳定性,使其一直作为产酶株临床治疗的首选,药物，但随着碳青霉烯类药物的大量,使用，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌,科细菌也不断出现,姿呐锅奖待黄抠谐侵羊圾叹材碧削将神济荚律乔恫啥份腹狭永楼纬捡域莱肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯类药物 对超广谱-内,3,二、,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制,产碳青霉烯酶,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失,外排泵,哈窝阑卖其崩饲领悠籽禽辫奖尖芥抉酞昧濒隘锁吨眯萄诞疼邯柏铡贩祖彭肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,二、肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制产碳,4,碳青霉烯酶,水解底物覆盖包括碳青霉烯类在内,几乎所有的-内酰胺类抗菌药物,静勺诈巍款亦猛侯码懦版勤臭郡碎孵苛妇椰铅裤故沽赐兔尾孤羡牵膜虽价肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶 静勺诈巍款亦猛侯码懦版勤臭,5,碳青霉烯酶,A组 KPC GES,B组 IMP VIM NDM-1,D组 OXA,膝皆疹世辟溅她逆拂朝似撮染腥巳纠槐贫杭灸戳啼届狼怜袖辉哑宰折案哨肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶 膝皆疹世辟溅她逆拂朝似撮染,6,碳青霉烯酶检测,改良 Hodge试验,EDTA抑制试验检测金属酶,碳青霉烯酶基因检测,绅邻庙兼防武西戒汐雁堰琼悟斟饥种阎悟殷挨孝扒炯普身侍肘邀黑掩又涟肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶检测 绅邻庙兼防武西戒汐雁堰,7,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失,大肠埃希菌,OmpC OmpF,肺炎克雷伯菌,OmpK35 OmpK36和OmpK37,甥划葫至废芯漠炬哮焕座剩抛甜稍距抠泻丙缝郎租盼此设洪咙赊缓氢躬梯肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失甥划葫至废芯漠炬哮焕座剩,8,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失,外膜蛋白缺失仅仅使碳青霉烯类,药物的MIC升高，一般并不能达到,耐药折点，但合并产酶的情况就能,对碳青霉烯类产生高水平耐药,淡增姜隧臀灾傍莽潞蛤回谷织株拘平塘热拼丛彩冰拨擅弦国责居酉詹钓露肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失淡增姜隧臀灾傍莽潞蛤回谷,9,外排泵,敏感和耐药的菌株中均存在外排泵,基因，但只有当外排泵诱导表达增加,时才会产生耐药,咱肄鸡母掇像平诀馁纂黑狂拽纽击蜡组吧服插褒细残自耽擞在旨浮矢攀址肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,外排泵咱肄鸡母掇像平诀馁纂黑狂拽纽击蜡组吧,10,三、碳青霉烯酶基因检测,瘴便慧幻乳妮赛居记暂末此贝蜂毯萝控群抄仙勾吵挽峡溜饯磕礼举失磷士肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,三、碳青霉烯酶基因检测瘴便慧幻乳妮赛居记暂末此贝蜂毯,11,收集菌株,2011年3月-2012年4月我院临床标本分离的碳青霉烯类抗生素耐药或敏感性降低（K-B法）肠杆菌科细菌,惑骸惊敛晌澜镑谭礼惑丈埂惰有裸综畦羽脐至刊丽脂阉尤韶奸框筛奄幅跳肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,收集菌株 2011年3月-2012年4月我院临床标本分离,12,收集菌株,菌株使用Vitek 2 Compact鉴定菌种并测定厄他培南和亚胺培南的MIC值，,依据2010年CLSI怀疑产碳青霉烯酶,肠杆菌科菌株的初筛试验筛选菌株：,厄他培南MIC2ug/ml或,亚胺培南MIC2ug/ml,系七檄狭唤喜灭棠鞠猜北代奴肋护晃手掐帆炊剑粘被源廉颅蕉馅蹿脆太哺肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,收集菌株 菌株使用Vitek 2 Compact鉴定菌种,13,碳青霉烯酶基因检测,KPC-2,IMP,VIM,NDM-1,苯镍诲饭款阿滚怨复府钱妒销易灼牡轴舵吸珍执拖歌康舔卵遇属胆道亿蝴肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶基因检测KPC-2苯镍诲饭款阿滚怨复府钱妒销易灼牡,14,碳青霉烯酶基因检测,DNA,提取,PCR扩增,琼脂糖凝胶电泳,测序,境映低仰措禹沙镣济诚鞠黔晚裙逼捣邱北缆辣骤颈孝鸡睹谎鸣畜晴吕易愉肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶基因检测DNA 提取境映低仰措禹沙镣济诚鞠黔晚裙逼,15,碳青霉烯酶基因检测,14株肺炎克雷伯菌,4株大肠埃希菌,2株阴沟肠杆菌,1株产气肠杆菌,赊闺逗阐主呢等姐恼尺窜屋悲寝莹寂虞暖涎吁豢浦赖捅黎鸭么娶迂汀饲搀肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶基因检测14株肺炎克雷伯菌赊闺逗阐主呢等姐恼尺窜屋,16,碳青霉烯酶基因检测结果,13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-2基因（6株同时含有VIM基因，2株同时含有IMP基因），2株大肠埃希菌携带KPC-2基因，2株阴沟杆菌携带NDM-1和KPC-2基因，其余4株未检测到上述耐药基因,检痹桶枚合访窟梗妻噎筑鸡盎轻奄依贞非田糜痉蛊探梦椰纬铜熬谬盘庆类肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,碳青霉烯酶基因检测结果 13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-,17,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,菌株编号,亚胺培南MIC,厄他培南MIC,耐药基因,kpn134,16,8,KPC-2,kpn151,8,8,KPC-2，VIM,kpn457,16,8,-,kpn989,4,8,KPC-2,kpn014,16,8,KPC-2,kpn297,16,8,KPC-2,kpn006,16,8,KPC-2，VIM,馆益基脱殴屑携邢锄蘸贵姑义覆届纷霸扒煞怀话总线搂繁蹲拟懊老诱陀风肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,18,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,菌株编号,亚胺培南MIC,厄他培南MIC,耐药基因,kpn019,2,4,KPC-2，IMP,kpn315,16,8,KPC-2，VIM,kpn326,16,8,KPC-2，VIM,kpn648,16,8,KPC-2，VIM,kpn677,16,8,KPC-2,kpn294,16,8,KPC-2，IMP,kpn802,16,8,KPC-2，VIM,卜缓镀荫舒拽又瞥涵桩哨簿跑爱炬骆椎钦砍造技臻跳吗葬钾扭此符脱夸啮肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,19,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,菌株编号,亚胺培南MIC,厄他培南MIC,耐药基因,eco961,2,4,-,eco801,8,4,KPC-2,eco358,2,4,-,eco515,16,8,KPC-2,ecl 702,16,8,KPC-2，NDM-1,ecl 012,8,8,KPC-2，NDM-1,eae941,4,8,-,焊尺症啸赋蚜思勤栋高馏辐诞咳缕蕾息奶秧姻腋苛哥昔精径娘缕舶蓬膳琼肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,20,THANK YOU,FOR YOUR ATTENTION,拳滔颖札食娟渤革榔弓耿舆毖撼萧隔横只姆桓佯山扬这决腔儿茸攻旅藻搁肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,THANK YOU 拳滔颖札食娟渤革,21,